قصور الغدد التناسلية: علاماته وخيارات العلاج

ينظم الدماغ عمل الغدد التناسلية من خلال منظومة مترابطة. يفرز الوطاء، وهو جزء من الدماغ، إشارات تحفز الغدة النخامية على إفراز الهرمون الملوتن والهرمون المنبه للجريب، المعروفين اختصارًا باسمَي LH وFSH. ثم تنقل هذه الهرمونات التعليمات إلى الخصيتين أو المبيضين.

لدى الرجال، تدعم هذه الإشارات إنتاج التستوستيرون وتكوين الحيوانات المنوية. ولدى النساء، تنظم نمو الجريبات والإباضة وإنتاج الإستروجين والبروجستيرون. وعندما يحدث خلل في أي مستوى، قد تنخفض الهرمونات الجنسية أو تتأثر الخصوبة، وتساعد أنماط التحاليل على تحديد موضع المشكلة.

القصور الأولي

يحدث عندما تكون المشكلة داخل الخصيتين أو المبيضين نفسيهما. وعادةً ترتفع هرمونات الغدة النخامية محاولةً تحفيزهما، بينما تبقى الهرمونات الجنسية منخفضة. ومن أسبابه:

• اضطرابات صبغية أو وراثية، مثل متلازمة كلاينفلتر لدى الذكور ومتلازمة تيرنر لدى الإناث.
• تضرر الغدد التناسلية بسبب العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو الجراحة.
• بعض حالات التهاب الخصيتين أو إصابتهما الشديدة، ومشكلات الخصية غير النازلة.
• قصور المبيض الأولي، الذي قد يرتبط بعوامل مناعية أو وراثية، وقد يبقى سببه غير معروف.

القصور المركزي أو الثانوي

ينشأ من ضعف إشارات الوطاء أو الغدة النخامية. وتكون مستويات LH وFSH منخفضة، أو ضمن المجال المرجعي لكنها غير ملائمة لانخفاض الهرمونات الجنسية. وتشمل الأسباب أورام الغدة النخامية، وارتفاع البرولاكتين، وبعض الاضطرابات الوراثية، وتراكم الحديد، وإصابات الدماغ أو علاجاته.

وقد يكون التثبيط وظيفيًا وقابلًا للتحسن، كما يحدث مع نقص التغذية، وفقدان الوزن الشديد، والتمرين المفرط مع نقص الطاقة، والأمراض المزمنة. ويمكن أن تسهم السمنة الشديدة وبعض الأدوية، خاصة الأفيونات، أو استخدام الستيرويدات البنائية في اضطراب هذه المنظومة. لا توقف دواءً موصوفًا دون مراجعة الطبيب.

عند الأطفال والمراهقين

قد يظهر القصور المبكر باضطراب تطور الأعضاء التناسلية لدى بعض الذكور. وفي سن المراهقة تكون العلامة الأوضح تأخر البلوغ أو توقف تقدمه؛ مثل ضعف نمو الخصيتين والقضيب، وقلة شعر الوجه وتغير الصوت لدى الذكور، أو غياب نمو الثديين وعدم بدء الدورة لدى الإناث.

يستدعي غياب نمو الثديين حتى عمر 13 عامًا، أو عدم تضخم الخصيتين حتى عمر 14 عامًا، تقييمًا طبيًا. وكذلك عدم بدء الحيض حتى عمر 15 عامًا أو خلال ثلاث سنوات من بدء نمو الثديين. وقد يكون التأخر عائليًا طبيعيًا، لكن لا يمكن افتراض ذلك دون تقييم.

عند الرجال البالغين

• انخفاض الرغبة الجنسية وتراجع الانتصاب التلقائي أو الصباحي.
• ضعف الانتصاب أو صعوبة الإنجاب.
• نقص الكتلة العضلية والقوة، وقلة شعر الجسم أحيانًا.
• هبات ساخنة عند النقص الشديد، أو تضخم الثديين.
• انخفاض كثافة العظام، مع تعب أو تغيرات مزاجية غير محددة.

عند النساء البالغات

• تباعد الدورة الشهرية أو انقطاعها، وصعوبة حدوث الحمل.
• هبات ساخنة وتعرق ليلي واضطراب النوم.
• جفاف المهبل وألم أثناء العلاقة الجنسية.
• انخفاض الرغبة الجنسية وتراجع كثافة العظام مع استمرار نقص الإستروجين.

لا تثبت هذه الأعراض القصور وحدها؛ فقد تتشابه مع اضطرابات الغدة الدرقية وفقر الدم والاكتئاب وتأثيرات الأدوية. كما أن انقطاع الطمث الطبيعي مرحلة فسيولوجية، بينما يستلزم توقف وظيفة المبيض قبل سن الأربعين تقييمًا خاصًا.

يبدأ التشخيص بمراجعة توقيت الأعراض وتطور البلوغ والدورة الشهرية والخصوبة، مع السؤال عن الأدوية والأمراض المزمنة والتغذية والتغيرات في الوزن. ثم يُجرى فحص سريري مناسب للبحث عن علامات نقص الهرمونات أو الأسباب المحتملة.

لدى الرجال، يتطلب تشخيص نقص التستوستيرون عادةً وجود أعراض متوافقة مع انخفاض واضح ومتكرر في مستواه. يُقاس التستوستيرون الكلي صباحًا، ويفضل في حالة الصيام، ويُعاد في يوم آخر للتأكيد. وقد تنخفض النتيجة مؤقتًا أثناء مرض حاد، لذلك لا يُبنى التشخيص على قراءة منفردة. وقد يلزم تقييم التستوستيرون الحر في حالات مختارة.

لدى النساء، يُستبعد الحمل أولًا عند انقطاع الدورة إذا كان ممكنًا، ثم تُفسَّر مستويات FSH وLH والإستروجين بحسب العمر وتوقيت الدورة والأدوية المستخدمة. وقد يطلب الطبيب أيضًا:

• قياس البرولاكتين ووظائف الغدة الدرقية وفحوص الحديد عند الاشتباه باضطرابها.
• تحليل السائل المنوي إذا كانت الخصوبة محل تقييم.
• تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي عند وجود دلائل على سبب مركزي.
• فحوصًا وراثية أو قياس كثافة العظام وفق التاريخ المرضي والنتائج.

معالجة السبب أولًا

قد يتحسن القصور المرتبط بنقص الطاقة بعد تصحيح التغذية وتعديل التمرين، وقد يساعد خفض الوزن تدريجيًا عند المصابين بالسمنة. ويُعالج ارتفاع البرولاكتين أو مرض الغدة النخامية بحسب طبيعته، وتُراجع الأدوية المؤثرة مع الطبيب. لكن الضرر الدائم في الخصيتين أو المبيضين قد يحتاج إلى علاج طويل الأمد.

تعويض الهرمونات عند الحاجة

قد يُوصف التستوستيرون للرجل الذي ثبت لديه نقص مرضي مصحوب بأعراض، بعد مناقشة الفوائد والمخاطر. لا يُستخدم لمجرد التعب أو لتحسين الأداء الرياضي، وليس مناسبًا لجميع المرضى. وتشمل المتابعة الاستجابة والأعراض ومستوى الهرمون وصورة الدم، وتقييم البروستاتا بحسب العمر وعوامل الخطورة.

لدى النساء، قد يُستخدم الإستروجين لتعويض النقص، خاصةً في قصور المبيض المبكر، مع إضافة بروجستيرون أو بروجستوجين لحماية بطانة الرحم إذا كان الرحم موجودًا. ويُختار الشكل المناسب وفق الحالة وموانع العلاج، مثل بعض السرطانات الحساسة للهرمونات أو الجلطات. ولدى المراهقين يُحفَّز البلوغ تدريجيًا بإشراف اختصاصي.

عندما تكون الأولوية للإنجاب

أخبر الطبيب بخطط الإنجاب قبل بدء العلاج. فالتستوستيرون الخارجي قد يثبط إنتاج الحيوانات المنوية، ولا يُعد علاجًا للعقم. بعض حالات القصور المركزي تستجيب لعلاجات هرمونية متخصصة تحفز الخصيتين أو الإباضة. أما القصور الأولي فقد يستلزم وسائل مساعدة على الإنجاب بحسب السبب والاحتياطي التناسلي.

يساعد النشاط البدني المنتظم، وخاصة تمارين المقاومة وتحمل الوزن، والتغذية الكافية بالبروتين والكالسيوم على دعم العضلات والعظام. ويُقيَّم فيتامين د عند الحاجة، مع تجنب التدخين والإفراط في الكحول. لا تحل المكملات أو منتجات «تعزيز التستوستيرون» محل التشخيص، وقد تحتوي بعض المنتجات غير الموثوقة على مواد ضارة.

احجز موعدًا عند تأخر البلوغ، أو انقطاع الدورة غير المفسر، أو استمرار انخفاض الرغبة والانتصاب الصباحي، أو صعوبة الإنجاب. وتحتاج الهبات الساخنة واضطراب الدورة قبل الأربعين، أو الكسور الناتجة عن إصابات بسيطة، إلى تقييم أيضًا.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهر صداع شديد مفاجئ مع اضطراب الرؤية أو القيء أو تدهور الوعي، فقد يشير ذلك إلى مشكلة حادة في الغدة النخامية. كما أن ألم الخصية المفاجئ والشديد حالة طارئة، ولا ينبغي انتظار فحوص الهرمونات لتقييمه.