قصور الغدد التناسلية: دور الهرمونات والأعراض والعلاج

يبدأ تنظيم الوظيفة التناسلية في منطقة من الدماغ تسمى الوطاء أو تحت المهاد. تفرز هذه المنطقة الهرمون المطلق لموجهات الغدد التناسلية بصورة نبضية، فيحفز الغدة النخامية على إفراز هرمونين رئيسيين:

• الهرمون الملوتن، LH: يحفز إنتاج التستوستيرون في الخصيتين، ويساهم في حدوث الإباضة وتكوين الجسم الأصفر في المبيض.
• الهرمون المنبه للجريبات، FSH: يدعم إنتاج الحيوانات المنوية، ويساعد على نمو جريبات المبيض وإنتاج الإستروجين.

تسمى هذه الهرمونات موجهات الغدد التناسلية. وعندما تنخفض الهرمونات الجنسية، يفترض أن تزيد الغدة النخامية إشاراتها للتعويض. لذلك يساعد قياس الهرمونات معًا على تحديد موضع الخلل، بدلًا من الاكتفاء بمعرفة أن التستوستيرون أو الإستروجين منخفض.

القصور الأولي

تكون المشكلة في الخصيتين أو المبيضين نفسيهما؛ إذ لا يستجيبان للإشارات الهرمونية بالكفاءة المطلوبة. غالبًا تنخفض الهرمونات الجنسية وترتفع مستويات LH وFSH، ولهذا يسمى أيضًا القصور مرتفع موجهات الغدد التناسلية. وقد يرتبط باضطرابات وراثية أو تلف الأنسجة أو بعض العلاجات.

القصور المركزي أو ناقص موجهات الغدد التناسلية

ينشأ الخلل في الوطاء أو الغدة النخامية، فتقل الإشارات اللازمة لتنشيط الخصيتين أو المبيضين. في هذه الحالة تكون الهرمونات الجنسية منخفضة، بينما تكون الموجهات منخفضة أو ضمن المجال الطبيعي بصورة غير ملائمة؛ أي إنها لم ترتفع كما ينبغي استجابة للنقص. وقد يكون السبب خلقيًا أو مكتسبًا أو وظيفيًا قابلًا للتحسن.

تختلف الأسباب باختلاف نوع القصور ووقت ظهوره، وقد تتداخل لدى بعض الأشخاص. وتشمل الأسباب المهمة:

• اضطرابات وراثية تؤثر في تطور الغدد التناسلية أو إفراز الهرمونات، مثل متلازمة كلاينفلتر ومتلازمة تيرنر.
• نقص خلقي في الهرمون المطلق للموجهات، وقد يصاحبه ضعف حاسة الشم أو غيابها، كما في متلازمة كالمان.
• أورام الغدة النخامية أو ارتفاع البرولاكتين، وإصابات الرأس أو جراحات المنطقة أو تعرضها للإشعاع.
• تلف الخصيتين أو المبيضين بسبب بعض الأمراض أو العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.
• نقص التغذية، واضطرابات الأكل، والتمرين المفرط المصحوب بنقص الطاقة، والمرض المزمن الشديد.
• السمنة الشديدة وبعض الأدوية، خصوصًا الاستعمال الطويل للأفيونات، أو استخدام الستيرويدات البنائية والتوقف عنها.
• تراكم الحديد في الجسم في بعض الاضطرابات، بما قد يؤثر في النخامية أو الغدد التناسلية.

لا يعني وجود عامل واحد ثبوت التشخيص. كما أن انقطاع الطمث الطبيعي مرحلة فسيولوجية، وليس كل انخفاض مرتبط بالعمر لدى الرجال مرضًا يستدعي التستوستيرون؛ بل يلزم وجود أعراض وتقييم طبي مناسب.

عند الأطفال والمراهقين

قد يظهر القصور على هيئة تأخر البلوغ أو توقف تقدمه. لدى الذكور قد لا يزداد حجم الخصيتين، ويتأخر تغير الصوت ونمو الشعر. ولدى الإناث قد يتأخر نمو الثديين أو بدء الدورة الشهرية. وقد توجد منذ الولادة علامات تستدعي التقييم، مثل صغر القضيب أو عدم نزول الخصيتين، لكنها لا تعني وحدها وجود قصور هرموني.

عند الرجال

تشمل الأعراض انخفاض الرغبة الجنسية، وقلة الانتصاب التلقائي، وصعوبة الانتصاب أو الإنجاب. وقد يحدث نقص في الكتلة العضلية وشعر الجسم، مع التعب والهبات الساخنة عند النقص الشديد. هذه الأعراض ليست خاصة بالقصور؛ فاضطرابات النوم والاكتئاب وأمراض أخرى قد تسبب شكاوى مشابهة.

عند النساء

قد تصبح الدورة غير منتظمة أو تنقطع، وتتأثر الإباضة والخصوبة. وقد تظهر هبات ساخنة وجفاف مهبلي وألم أثناء العلاقة وانخفاض الرغبة الجنسية. ويجب استبعاد الحمل أولًا عند انقطاع الدورة لدى من يمكن أن يحدث لديهن حمل، قبل نسبة الأعراض إلى اضطراب هرموني.

يسأل الطبيب عن النمو والبلوغ والدورة الشهرية والوظيفة الجنسية والرغبة في الإنجاب، إضافة إلى تغير الوزن والتمارين والأدوية والتاريخ العائلي. ويبحث الفحص عن علامات نقص الهرمونات أو أمراض الغدة النخامية. ولا يكفي تحليل منفرد لتأكيد معظم الحالات.

• للرجال: يقاس التستوستيرون صباحًا، ويعاد عادة في صباح آخر إذا كان منخفضًا، مع مراعاة المرض الحاد ونمط النوم. وقد يلزم تقييم التستوستيرون الحر في ظروف محددة.
• للنساء: تقاس الهرمونات المناسبة، ومنها FSH وLH والإستراديول، وتفسر بحسب العمر والدورة والأدوية المستخدمة.
• فحوص إضافية: قد تشمل البرولاكتين ووظائف الغدة الدرقية ومؤشرات الحديد وهرمونات نخامية أخرى وفق الحالة.
• تقييم الخصوبة: قد يتضمن تحليل السائل المنوي أو تقييم الإباضة، ولا يمكن استنتاج الخصوبة بدقة من مستوى الهرمونات الجنسية وحده.

قد يطلب الطبيب تصوير النخامية بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بخلل مركزي، خاصة مع ارتفاع البرولاكتين أو الصداع أو اضطراب النظر. وقد تلزم فحوص وراثية أو قياس كثافة العظام، لكنها ليست ضرورية لكل شخص.

تحدد الخطة بحسب السبب والعمر وشدة النقص والهدف من العلاج. قد تتحسن الحالات الوظيفية بتصحيح نقص الطاقة والتغذية، وتعديل شدة التمرين، وعلاج الأمراض المزمنة أو خفض الوزن عند الحاجة. أما الأدوية المسببة فلا توقف أو تعدل دون مراجعة الطبيب، وقد يتطلب ارتفاع البرولاكتين أو ورم النخامية علاجًا متخصصًا.

تعويض الهرمونات الجنسية

قد يستخدم التستوستيرون للرجال الذين ثبت لديهم نقص مصحوب بأعراض وبعد تقييم موانع العلاج. ولدى النساء قد يستخدم الإستروجين، مع إضافة بروجستوجين عادة عند وجود الرحم لحماية بطانته. ويحتاج تحفيز البلوغ لدى المراهقين إلى خطة تدريجية يشرف عليها اختصاصي، لا إلى استعمال عشوائي للهرمونات.

العلاج عند الرغبة في الإنجاب

التستوستيرون الخارجي ليس علاجًا للعقم؛ إذ قد يثبط إنتاج الحيوانات المنوية. في القصور المركزي يمكن استخدام موجهات الغدد التناسلية، أو الهرمون المطلق لها بصورة نبضية في حالات مختارة، لتنشيط الخصيتين أو المبيضين. ويتطلب تحفيز المبيض متابعة دقيقة لتقليل خطر فرط التنبيه والحمل المتعدد. أما القصور الأولي فقد يحتاج إلى خيارات أخرى للمساعدة على الإنجاب.

قد يؤدي نقص الهرمونات المستمر إلى ضعف العظام وزيادة احتمال الكسور، واضطراب الخصوبة والوظيفة الجنسية، وتأثيرات نفسية وتغيرات في العضلات وتركيب الجسم. تساعد المتابعة على تقييم الاستجابة والآثار الجانبية، وقد تشمل مستوى الهرمونات وتعداد الدم وفحوصًا أخرى بحسب العلاج. كما تدعم تمارين المقاومة والتغذية المتوازنة وصحة فيتامين د والكالسيوم العظام، دون أن تكون بديلًا عن علاج السبب.

احجز موعدًا عند تأخر البلوغ أو توقفه، أو انقطاع الدورة دون تفسير، أو استمرار انخفاض الرغبة الجنسية، أو وجود صعوبة في الإنجاب. ويستدعي خروج الحليب من الثدي خارج الرضاعة، أو الصداع المتكرر المصحوب بتغير النظر، تقييمًا طبيًا قريبًا.

اطلب الرعاية العاجلة عند ظهور صداع شديد ومفاجئ مع فقدان أو تدهور الرؤية، أو قيء شديد أو اضطراب الوعي؛ فقد تشير هذه العلامات إلى مشكلة حادة في منطقة الغدة النخامية. ولا تبدأ الهرمونات أو منشطات الخصوبة بنفسك، لأن العلاج المناسب يعتمد على تحديد موضع الخلل وهدفك الإنجابي.