قصور القلب الأيسر: علامات الانتباه وخيارات العلاج

يستقبل الجانب الأيسر الدم الغني بالأكسجين من الرئتين، ثم يدفعه البطين الأيسر عبر الشريان الأورطي إلى الجسم. عندما تضعف العضلة أو تصبح أكثر تيبسًا، قد يقل الدم الذي يصل إلى الأعضاء ويرتفع الضغط خلف البطين باتجاه الرئتين. لهذا يجمع المرض أحيانًا بين التعب الناتج عن ضعف الدورة الدموية وضيق التنفس الناتج عن الاحتقان.

الأنواع الرئيسية

• قصور مع انخفاض الكسر القذفي: تكون قدرة البطين الأيسر على الانقباض وضخ الدم أقل من الطبيعي.
• قصور مع كسر قذفي محفوظ: تظل نسبة الدم المضخوخ طبيعية نسبيًا، لكن البطين يكون أكثر تيبسًا ويحتاج إلى ضغط أعلى ليمتلئ.
• قصور مع انخفاض طفيف في الكسر القذفي: يقع بين النمطين السابقين، وتُحدد خطته العلاجية بحسب الفحوص والحالة السريرية.

الكسر القذفي هو النسبة المئوية من الدم التي يطردها البطين مع كل انقباض، وليس مقياسًا وحيدًا لصحة القلب. وقد يكون القصور مزمنًا مستقرًا أو يظهر بصورة حادة تستدعي العلاج العاجل.

ينشأ قصور القلب الأيسر غالبًا نتيجة مشكلة تُتلف العضلة أو تجعلها تعمل ضد ضغط زائد لفترة طويلة. ومن أهم الأسباب:

• مرض الشرايين التاجية والجلطات القلبية التي تضر بجزء من عضلة القلب.
• ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، الذي يزيد العبء على البطين الأيسر.
• أمراض الصمامات، مثل ضيق الصمام الأورطي أو ارتجاع الصمام التاجي.
• اعتلال عضلة القلب أو التهابها، وبعض الحالات الوراثية.
• اضطرابات النظم المستمرة، خاصة تسارع ضربات القلب لفترات طويلة.
• بعض العلاجات المؤثرة في القلب، والإفراط في الكحول أو تعاطي مواد منبهة ضارة.

وتزيد احتمالات الإصابة مع السكري والسمنة والتدخين وأمراض الكلى وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم والتقدم في العمر. وقد تتداخل عدة عوامل لدى الشخص نفسه. أما ارتجاع الصمام التاجي فقد يكون سببًا للقصور، أو نتيجة لتمدد البطين وتغير شكل الجهاز الداعم للصمام.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا، فيلاحظ الشخص أن نشاطًا معتادًا أصبح يتطلب مجهودًا أكبر. وتشمل العلامات المحتملة:

• ضيق التنفس أثناء المشي أو صعود الدرج، ثم أحيانًا أثناء الراحة.
• صعوبة التنفس عند الاستلقاء والحاجة إلى رفع الرأس بوسائد إضافية.
• الاستيقاظ ليلًا على شعور بالاختناق يتحسن عند الجلوس.
• الإرهاق وضعف القدرة على ممارسة النشاط اليومي.
• سعال أو صفير، خصوصًا ليلًا، وقد يصاحبه خفقان.
• تورم القدمين وزيادة الوزن بسبب احتباس السوائل، خاصة إذا تأثر الجانب الأيمن أيضًا.

هذه الأعراض ليست خاصة بقصور القلب؛ فقد تظهر مع أمراض الرئة أو فقر الدم وغيرها. ولا يمكن تحديد نوع القصور أو شدته اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض والأمراض السابقة والأدوية والتاريخ العائلي، ويفحص ضغط الدم والنبض وأصوات القلب والرئتين وعلامات احتباس السوائل. ثم يختار الفحوص المناسبة، ومنها:

• تخطيط صدى القلب: يقيّم قوة الضخ وحجم الحجرات وحركة الجدران والصمامات، ويساعد على تقييم الامتلاء.
• تخطيط كهربائية القلب: يكشف اضطرابات النظم وبعض دلائل الجلطات السابقة.
• تحاليل الدم: قد تشمل BNP أو NT-proBNP، إلى جانب وظائف الكلى والأملاح وصورة الدم ووظائف الغدة الدرقية ومؤشرات الحديد.
• أشعة الصدر: تساعد على كشف احتقان الرئتين واستبعاد أسباب أخرى للأعراض.

قد تلزم أشعة الرنين المغناطيسي للقلب أو فحوص الشرايين التاجية عندما يكون السبب غير واضح. وتُفسَّر النتائج معًا؛ فارتفاع مؤشرات إجهاد القلب وحده لا يؤكد التشخيص في جميع الحالات.

يهدف العلاج إلى تخفيف الاحتقان وتحسين القدرة على النشاط وتقليل المضاعفات وإطالة البقاء. ويختلف بحسب الكسر القذفي والسبب وضغط الدم ووظائف الكلى والأمراض المصاحبة.

الأدوية

في القصور المصحوب بانخفاض الكسر القذفي، تتضمن الخطة غالبًا فئات دوائية أساسية مثل مثبطات منظومة الرينين والأنجيوتنسين، أو مثبط مستقبل الأنجيوتنسين والنيبريليسين، وحاصرات بيتا المناسبة، ومضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية، ومثبطات SGLT2. وتُختار الأدوية وتُعدل تدريجيًا وفق التحمل والفحوص.

تساعد مدرات البول على إخراج السوائل الزائدة وتخفيف ضيق التنفس والتورم. أما في القصور مع كسر قذفي محفوظ، فقد تشمل الخطة مثبطات SGLT2 ومدرات البول عند وجود احتقان، مع ضبط الضغط وعلاج الأمراض المصاحبة. وبعض هذه الأدوية يفيد حتى دون وجود السكري.

قد تُستخدم موسعات الأوعية، ومنها النترات، في ظروف محددة؛ لكنها ليست مناسبة للجميع ولا بديلًا عن العلاج الأساسي. ولا تُعطى مميعات الدم لكل مرضى القصور، بل عند وجود داعٍ مثل الرجفان الأذيني. لا توقف دواءك أو تعدل جرعته بنفسك.

الأجهزة والتدخلات

قد يستفيد مرضى مختارون من جهاز إزالة الرجفان المزروع للوقاية من اضطرابات نظم خطيرة، أو جهاز إعادة مزامنة القلب لتحسين تناسق انقباض البطينين. وقد يلزم إصلاح صمام أو استبداله، أو علاج مرض الشرايين التاجية بالقسطرة أو الجراحة بحسب التقييم. وفي الحالات المتقدمة قد تُناقش أجهزة مساعدة البطين أو زراعة القلب.

• غذاء متوازن: اختر الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبروتينات الصحية، وقلل الأطعمة المصنعة والمخللات والوجبات العالية بالملح.
• السوائل وفق حالتك: لا يحتاج الجميع إلى تقييدها؛ يحدد الطبيب الكمية المناسبة عند الاحتقان أو انخفاض صوديوم الدم.
• نشاط تدريجي: بعد استقرار الحالة، مارس نشاطًا ملائمًا بتوجيه الفريق المعالج، وقد يفيد برنامج التأهيل القلبي. تجنب زيادة الجهد أثناء تفاقم الأعراض.
• مراقبة الوزن: زن نفسك صباحًا بظروف متشابهة وسجل النتائج؛ فالزيادة السريعة قد تعكس احتباس السوائل لا زيادة الدهون.
• وزن صحي دون حميات قاسية: ناقش خطة إنقاص الوزن عند السمنة، وأبلغ الطبيب عن فقدان وزن غير مقصود أو ضعف الشهية.
• حماية القلب: توقف عن التدخين، وتجنب الكحول، والتزم بالمتابعة والتطعيمات الموصى بها.

راجع الطبيب أو الصيدلي قبل استعمال أدوية دون وصفة؛ فبعض مضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين قد تزيد احتباس السوائل وتضر بالكلى. ولا تستخدم بدائل الملح الغنية بالبوتاسيوم دون استشارة.

احجز تقييمًا إذا ظهر ضيق تنفس جديد أو تعب غير مفسر أو تورم متكرر. وإذا كنت مشخصًا بقصور القلب، تواصل سريعًا مع فريقك عند زيادة التورم أو الوزن خلال أيام، أو الحاجة إلى وسائد أكثر، أو تراجع قدرتك على النشاط، واتبع خطة التصرف المتفق عليها.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق تنفس شديد أو مفاجئ، أو ألم صدر مستمر، أو إغماء، أو ازرقاق، أو سعال ببلغم رغوي وردي. فقد تشير هذه العلامات إلى وذمة رئوية حادة أو مشكلة قلبية خطيرة، ولا ينبغي انتظار موعد العيادة.

قد يؤدي القصور غير المنضبط إلى الوذمة الرئوية واضطرابات النظم وتدهور وظائف الكلى وتأثر الجانب الأيمن من القلب. ومع ذلك، تتحسن أعراض كثير من المرضى بالعلاج المناسب، وقد تتحسن قوة الضخ عند معالجة السبب. وحتى عند التحسن، تظل المتابعة ضرورية، ولا يعني تحسن الفحوص إمكانية إيقاف الأدوية دون توجيه الطبيب.