قصور القلب: علامات تستحق الانتباه وخيارات العلاج

ينقل القلب الدم المحمّل بالأكسجين إلى الأعضاء، ويعيد الدم إلى الرئتين للحصول على الأكسجين. عندما تضعف عضلته أو تزداد صلابتها، قد يقل الدم الواصل إلى الأنسجة وتتراكم السوائل في الرئتين أو الساقين والبطن. لذلك يجمع المرض غالبًا بين التعب وأعراض الاحتقان.

قد يؤثر القصور في الجانب الأيسر أو الأيمن من القلب أو كليهما. ويُستخدم تعبير «قصور القلب الاحتقاني» عندما يصاحبه تراكم السوائل، لكن الاحتقان ليس موجودًا بالدرجة نفسها لدى كل المصابين.

هل تكون قوة الضخ منخفضة دائمًا؟

لا. يقيس الأطباء الكسر القذفي، وهو نسبة الدم التي يطردها البطين الأيسر مع كل انقباض. قد يكون القصور مصحوبًا بانخفاض هذه النسبة نتيجة ضعف الانقباض، أو تكون النسبة محفوظة لكن عضلة القلب متصلبة ولا تمتلئ جيدًا. وهناك فئة ذات انخفاض طفيف. تحديد النوع مهم لاختيار العلاج، ولا تكفي النسبة وحدها لتقدير شدة المرض.

قصور القلب غالبًا نتيجة مرض آخر أضر بالعضلة أو زاد الجهد المطلوب منها. وتشمل الأسباب وعوامل الخطر المهمة:

• مرض الشرايين التاجية والجلطات القلبية التي تقلل وصول الدم إلى عضلة القلب.
• ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، الذي يزيد مقاومة ضخ الدم.
• أمراض صمامات القلب واعتلال عضلة القلب، بما فيه بعض الأنواع الوراثية.
• اضطرابات نظم القلب المستمرة أو السريعة، والتهاب عضلة القلب.
• السكري والسمنة وأمراض الكلى وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
• الإفراط في الكحول وتعاطي بعض المخدرات، وبعض علاجات السرطان التي قد تؤثر في القلب.

وفي حالات أقل شيوعًا، قد يرتبط القصور باضطرابات الغدة الدرقية أو فقر الدم الشديد، أو يظهر قرب الولادة. وقد تساهم أمراض الرئة وارتفاع ضغط الشريان الرئوي في إجهاد الجانب الأيمن من القلب.

تختلف الأعراض بحسب نوع القصور وسرعة تطوره. قد تبدأ بصعوبة أداء مجهود كان سهلًا سابقًا، ثم تزداد إذا لم تُعالج الحالة. من العلامات الشائعة:

• ضيق النفس أثناء النشاط أو عند الاستلقاء، والحاجة إلى وسائد إضافية للنوم.
• الاستيقاظ ليلًا بسبب الاختناق أو صعوبة التنفس.
• تورم الكاحلين والساقين، وأحيانًا انتفاخ البطن.
• التعب وضعف القدرة على المشي أو صعود الدرج.
• زيادة سريعة في الوزن بسبب احتباس السوائل.
• خفقان القلب، وسعال مستمر أو أزيز، وقلة الشهية.

هذه الأعراض لا تثبت التشخيص وحدها؛ فقد تظهر في أمراض الرئة أو الكلى وغيرها. كما أن غياب تورم الساقين لا يستبعد قصور القلب.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأمراض السابقة والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يفحص القلب والرئتين ويبحث عن احتباس السوائل. وتشمل الفحوص التي قد يطلبها:

• مخطط صدى القلب: يوضح قوة الضخ وحجم الحجرات ووظيفة الصمامات، ويساعد على تحديد نوع القصور.
• تخطيط كهربائية القلب: يكشف اضطرابات النظم وعلامات قد تشير إلى ضرر سابق.
• تحاليل الدم: تشمل وظائف الكلى والأملاح وصورة الدم والغدة الدرقية، وقد تشمل BNP أو NT-proBNP للمساعدة في تقييم احتمال القصور.
• أشعة الصدر: قد تُظهر احتقان الرئتين أو تضخم القلب وأسبابًا أخرى لضيق النفس.
• فحوص إضافية: مثل الرنين المغناطيسي للقلب أو اختبارات نقص التروية عند الحاجة.

قد يوصي الطبيب بتصوير الشرايين التاجية بالأشعة المقطعية أو القسطرة إذا اشتبه بوجود تضيق مؤثر. أما قسطرة الجانب الأيمن فتُستخدم في حالات مختارة لقياس الضغوط وتقييم الدورة الدموية، وليست فحصًا روتينيًا لكل مريض.

تصنيف القدرة على النشاط

يقسم تصنيف جمعية نيويورك للقلب الحالة إلى أربع فئات: الأولى دون قيود على النشاط المعتاد، والثانية بأعراض مع النشاط المعتاد، والثالثة بأعراض مع نشاط أقل من المعتاد، والرابعة بأعراض حتى أثناء الراحة. يعكس التصنيف أثر المرض في الحياة اليومية، وقد يتحسن مع العلاج.

تُبنى الخطة على نوع القصور وسببه وضغط الدم ووظائف الكلى والأمراض المصاحبة. ويشمل العلاج ضبط الضغط والسكري، ومعالجة اضطرابات النظم أو أمراض الصمامات والشرايين عند وجودها.

في القصور المصحوب بانخفاض الكسر القذفي، تقوم الخطة عادة على مجموعات دوائية رئيسية: مثبط مستقبل الأنجيوتنسين والنيبريليسين، أو بدائل مناسبة مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلاته، وحاصرات بيتا المحددة للقصور، ومضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية، ومثبطات الناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز من النوع الثاني. قد تفيد المجموعة الأخيرة حتى دون وجود السكري، وتُستخدم أيضًا في كثير من حالات القصور ذي الكسر القذفي المحفوظ.

تساعد مدرات البول على التخلص من السوائل الزائدة وتخفيف التورم وضيق النفس. وقد تُضاف علاجات أخرى لحالات مختارة، مثل الحديد الوريدي عند وجود نقص حديد مناسب للعلاج. تحتاج بعض الأدوية إلى متابعة البوتاسيوم ووظائف الكلى والضغط؛ لذلك لا توقفها أو تعدّلها بنفسك حتى لو تحسنت الأعراض.

لا يحتاج كل مريض إلى تدخل جراحي. وقد تُناقش الخيارات التالية إذا استمرت الأعراض أو وُجد سبب قابل للإصلاح:

• مزيل الرجفان المزروع: يقلل خطر الوفاة من اضطرابات نظم بطينية خطرة لدى مرضى مختارين.
• إعادة مزامنة القلب: جهاز يساعد البطينين على الانقباض بتناسق لدى بعض المرضى ذوي معايير محددة في التخطيط وقوة الضخ.
• إصلاح الصمامات أو استبدالها، أو إعادة التروية: عندما يكون مرض الصمام أو الشرايين سببًا مهمًا ويمكن أن يفيد التدخل.
• مضخات مساعدة البطين وزرع القلب: خيارات لحالات متقدمة تُقيّم في مراكز متخصصة بعد استنفاد العلاجات المناسبة.

العادات اليومية جزء من العلاج وليست بديلًا عنه. اتبع خطة مكتوبة مع فريق الرعاية تشمل الأدوية والمتابعة والتصرف عند تدهور الأعراض.

• راقب الوزن صباحًا في ظروف متشابهة، وأبلغ الفريق عن زيادة سريعة خلال أيام أو عن تزايد التورم وفق الحدود المتفق عليها.
• قلل الأطعمة شديدة الملوحة والمصنّعة. يُحدد مقدار الملح والسوائل فرديًا، ولا يحتاج الجميع إلى تقييد السوائل.
• مارس نشاطًا تدريجيًا يناسب استقرار حالتك، وناقش الالتحاق بالتأهيل القلبي.
• امتنع عن التدخين والمخدرات، وناقش تجنب الكحول خاصة إذا أسهم في ضعف العضلة.
• راجع الطبيب أو الصيدلي قبل المسكنات والمكملات؛ فمضادات الالتهاب غير الستيرويدية قد تزيد احتباس السوائل وتؤثر في الكلى.
• التزم بالمراجعات واللقاحات الموصى بها، واطلب دعمًا نفسيًا إذا أثّر المرض في مزاجك أو نومك.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور ضيق نفس متكرر أو تورم غير مفسر أو تراجع القدرة على المجهود. وإذا كنت مشخصًا بقصور القلب، فتواصل سريعًا مع فريقك عند زيادة الوزن المفاجئة، أو الحاجة إلى وسائد أكثر، أو ازدياد التورم أو الخفقان.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ألم وضغط في الصدر، أو إغماء، أو ازرقاق الشفتين، أو سعال مصحوب ببلغم رغوي وردي. لا تنتظر موعد المتابعة ولا تحاول معالجة التدهور بتغيير جرعات الأدوية من تلقاء نفسك.