قصور الكظر: علامات نقص الكورتيزول وطرق العلاج الآمن

تقع غدة كظرية فوق كل كلية، وتنتج قشرتها هرمونات مهمة. يساعد الكورتيزول على تنظيم استخدام الطاقة وضغط الدم والاستجابة للالتهاب والضغوط الجسدية. أما الألدوستيرون فينظم توازن الصوديوم والبوتاسيوم والماء، ويساهم بذلك في الحفاظ على حجم الدم وضغطه.

يتحكم الدماغ في إنتاج الكورتيزول عبر سلسلة من الإشارات: يرسل الوطاء إشارة إلى الغدة النخامية، فتفرز الهرمون الموجه لقشر الكظر، المعروف اختصارًا باسم ACTH، ليحفز الغدتين الكظريتين. لذلك قد ينشأ القصور من الغدة نفسها، أو من ضعف الإشارات التي تصل إليها.

القصور الأولي أو مرض أديسون

ينشأ عندما تتضرر قشرة الغدة الكظرية، فتعجز عن إنتاج الكورتيزول، وغالبًا الألدوستيرون. يُعد هجوم الجهاز المناعي على خلايا الغدة سببًا شائعًا، خاصة في البلدان التي يقل فيها انتشار السل. وتشمل الأسباب الأخرى بعض العدوى، والنزف داخل الغدتين، واضطرابات وراثية، وأحيانًا أورامًا تصيب الغدتين أو استئصالهما.

القصور الثانوي

يحدث عندما لا تنتج الغدة النخامية كمية كافية من ACTH. قد يرتبط بورم في النخامية، أو جراحة، أو علاج إشعاعي، أو إصابة تؤثر في وظيفتها. يبقى إنتاج الألدوستيرون محفوظًا عادة، ولذلك يكون ارتفاع البوتاسيوم أقل شيوعًا مقارنة بالقصور الأولي.

القصور الناتج عن تثبيط الإشارات الهرمونية

قد يثبط استعمال أدوية الكورتيزون مدة طويلة نشاط المحور المسؤول عن إنتاج الكورتيزول الطبيعي. وعند إيقافها فجأة، قد لا يستعيد الجسم إنتاجه بسرعة كافية. يحدث ذلك خصوصًا مع الأدوية الفموية أو الحقن الجهازية، وقد يحدث مع مستحضرات أخرى بحسب قوة الدواء ومدة استخدامه والتداخلات الدوائية. لذلك يجب خفض العلاج تحت إشراف الطبيب.

تظهر الأعراض غالبًا ببطء، وقد تصبح أوضح أثناء المرض أو المجهود الجسدي. ليست كل الأعراض موجودة لدى كل مريض، كما أنها قد تتشابه مع فقر الدم واضطرابات الغدة الدرقية وأمراض أخرى.

• تعب مستمر وضعف في العضلات وانخفاض القدرة على النشاط المعتاد.
• ضعف الشهية ونقص الوزن دون قصد.
• غثيان أو قيء أو ألم بالبطن، وأحيانًا إسهال.
• انخفاض ضغط الدم والدوخة، خاصة عند الوقوف.
• اشتهاء الملح، خصوصًا عند نقص الألدوستيرون.
• انخفاض سكر الدم، ويكون أكثر أهمية لدى الأطفال.
• تغيرات في المزاج أو صعوبة التركيز.

قد يظهر في القصور الأولي اسمرار غير معتاد، خاصة في ثنيات الجلد والندبات ومفاصل الأصابع وداخل الفم، نتيجة ارتفاع ACTH. أما في القصور المرتبط بالنخامية، فلا يحدث هذا الاسمرار عادة. وقد ترافقه اضطرابات الدورة الشهرية أو انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب إذا تأثرت هرمونات نخامية أخرى؛ وهذه ليست علامات نوعية لقصور الكظر وحده.

الأزمة الكظرية نقص حاد وخطير في تأثير الكورتيزول قد يؤدي إلى هبوط شديد بالدورة الدموية. يمكن أن تكون أول ظهور للمرض، أو تحدث لدى شخص مشخص بالفعل بسبب عدوى أو إصابة أو عملية جراحية، أو بسبب انقطاع العلاج أو عدم امتصاصه أثناء القيء والإسهال.

• ضعف شديد مفاجئ أو تدهور سريع في الحالة العامة.
• قيء متكرر أو ألم شديد بالبطن مع جفاف.
• هبوط شديد في الضغط أو إغماء.
• تشوش أو نعاس غير معتاد أو فقدان الوعي.
• حمى، وقد يصاحبها انخفاض سكر الدم.

عند الاشتباه بالأزمة، اتصل بالإسعاف فورًا ولا تنتظر نتائج التحاليل أو موعد العيادة. إذا كان المريض يملك حقنة هيدروكورتيزون إسعافية موصوفة وتلقى هو أو مرافقه تدريبًا على استخدامها، تُعطى وفق الخطة الطبية مع طلب الإسعاف. الحقنة لا تغني عن الذهاب إلى المستشفى، ولا يُعطى فاقد الوعي دواء أو شرابًا بالفم.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتغير الوزن والأدوية، بما فيها الحبوب والحقن والبخاخات والكريمات المحتوية على الكورتيزون. كما يفحص ضغط الدم وتصبغ الجلد وعلامات الجفاف. لا يمكن تأكيد القصور من التعب وحده أو من تحليل عشوائي منفرد للكورتيزول.

• كورتيزول الدم صباحًا وACTH: يساعدان على تقدير وجود القصور وتحديد مصدره، مع مراعاة توقيت العينة والأدوية.
• اختبار التحفيز بـACTH: يقيس استجابة الكورتيزول بعد إعطاء مادة تحاكي الهرمون المحفز للكظر.
• الأملاح والسكر ووظائف الكلى: تكشف تغيرات قد ترافق المرض، مثل انخفاض الصوديوم أو ارتفاع البوتاسيوم في القصور الأولي.
• فحوص موجهة للسبب: قد تشمل الأجسام المضادة والرينين والألدوستيرون، أو تقييم هرمونات النخامية.

قد يطلب الطبيب تصوير الغدتين الكظريتين أو تصوير النخامية بالرنين المغناطيسي بحسب النتائج. وفي القصور المركزي حديث الظهور، قد يحتاج تفسير اختبار التحفيز إلى تقييم متخصص أو اختبارات إضافية. لا توقف أي دواء قبل الفحص إلا بتعليمات واضحة؛ وعند الاشتباه بالأزمة يبدأ العلاج دون تأخير.

يعتمد العلاج على تعويض الهرمونات الناقصة. يُستخدم الهيدروكورتيزون أو بديل مناسب لتعويض الكورتيزول، ويحدد الطبيب نظامه بحسب الحالة ونمط الحياة. وعند نقص الألدوستيرون، كما في كثير من حالات القصور الأولي، قد يُضاف فلودروكورتيزون. أما القصور المركزي فلا يحتاج عادة إلى هذا التعويض.

تُتابَع فعالية العلاج من خلال الأعراض والوزن والضغط والأملاح، مع البحث عن علامات نقص التعويض أو زيادته. وقد يستمر العلاج مدى الحياة إذا كان تلف الغدة دائمًا، بينما قد يتحسن القصور المرتبط بأدوية الكورتيزون تدريجيًا. لا يُخفض العلاج أو يُوقف اعتمادًا على الشعور بالتحسن فقط.

يحتاج المصاب إلى خطة مكتوبة لأيام المرض، لأن الحمى والعدوى والعمليات قد تزيد احتياج الجسم للكورتيزول. أما القيء المتكرر فقد يمنع امتصاص الأقراص ويستلزم علاجًا بالحقن وتقييمًا عاجلًا.

• التزم بمواعيد الدواء، واحتفظ بمخزون كافٍ أثناء السفر.
• احمل بطاقة تنبيه أو سوارًا يوضح الإصابة والحاجة إلى الستيرويدات.
• ناقش توفير حقنة إسعافية، وتدريب أحد أفراد الأسرة على استخدامها.
• أبلغ الفريق الطبي قبل الجراحة أو الإجراءات التي تتطلب تحضيرًا خاصًا.
• ناقش تعويض السوائل والملح أثناء الحر والتعرق وفق حالتك الصحية.

احجز موعدًا إذا استمر التعب مع فقدان وزن أو دوخة متكررة أو اسمرار غير مفسر، خاصة مع مرض مناعي أو مشكلة بالنخامية. وراجع الطبيب عند ظهور أعراض بعد خفض الكورتيزون. أما إذا كنت مشخصًا وتعاني قيئًا يمنع الاحتفاظ بالدواء، أو إغماءً أو تشوشًا أو تدهورًا سريعًا، فاطلب الرعاية العاجلة. المتابعة المنتظمة مع اختصاصي الغدد ضرورية لتخصيص العلاج وخطة الطوارئ.