قصور الغدة الكظرية الأولي: الأعراض والعلاج والوقاية من الأزمة

تقع غدة كظرية صغيرة فوق كل كلية، وتنتج قشرتها هرمونات تؤثر في وظائف متعددة. يحدث القصور الأولي عندما تتضرر القشرة نفسها، وليس بسبب نقص الإشارات القادمة من الغدة النخامية. ويشمل النقص عادة الكورتيزول، وقد يصاحبه نقص الألدوستيرون والأندروجينات الكظرية.

• الكورتيزول: يساعد الجسم على الاستجابة للمرض والإجهاد، ويسهم في تنظيم سكر الدم وضغطه والتمثيل الغذائي.
• الألدوستيرون: ينظم احتفاظ الكليتين بالصوديوم والماء والتخلص من البوتاسيوم، وله دور مهم في ضغط الدم.
• الأندروجينات الكظرية: تسهم في نمو شعر الإبط والعانة والرغبة الجنسية، ويظهر أثر نقصها بصورة أوضح لدى بعض النساء.

أما القصور الثانوي فيرتبط بنقص الهرمون المحفز للكظر من الغدة النخامية. وقد يحدث قصور مرتبط بتثبيط المحور الهرموني بعد استعمال الكورتيزون طويلًا ثم إيقافه فجأة؛ وهذا ليس قصورًا أوليًا عادة، ويظل الألدوستيرون محفوظًا غالبًا في هذه الحالات.

السبب الأكثر شيوعًا في كثير من البلدان هو اضطراب مناعي ذاتي يهاجم فيه الجهاز المناعي قشرة الغدة الكظرية تدريجيًا. وقد يترافق ذلك مع أمراض مناعية أخرى، مثل السكري من النوع الأول أو أمراض الغدة الدرقية المناعية أو البهاق.

وتشمل الأسباب الأخرى السل وبعض العدوى التي تصيب الغدتين، والنزف الكظري، والأمراض الارتشاحية، وبعض الاضطرابات الوراثية، واستئصال الغدتين جراحيًا. كما قد تؤثر أدوية معينة في تصنيع هرمونات الكظر. يساعد تحديد السبب على اختيار الفحوص اللازمة، لكنه لا يؤخر تعويض الهرمونات عند الحاجة.

غالبًا تتطور الأعراض ببطء خلال أشهر، وقد تصبح أوضح أثناء عدوى أو ضغط جسدي شديد. تختلف شدتها من شخص إلى آخر، ولا يشترط ظهورها جميعًا.

• تعب مستمر وضعف في العضلات وانخفاض القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• ضعف الشهية وفقدان وزن غير مقصود.
• غثيان أو ألم بالبطن، وأحيانًا قيء أو إسهال.
• انخفاض ضغط الدم ودوخة عند الوقوف، وقد يحدث إغماء.
• اشتهاء الأطعمة المالحة بسبب فقدان الصوديوم.
• اسمرار الجلد، خاصة ثنيات الكف ومناطق الاحتكاك والندبات، وقد يصيب اللثة.
• تغير المزاج أو انخفاض سكر الدم، خصوصًا لدى الأطفال.

يرتبط الاسمرار بارتفاع الهرمون المحفز للكظر عندما يحاول الجسم تحفيز الغدة المتضررة. لكنه قد يكون خفيفًا أو غير ملحوظ، لذا لا يستبعد غيابه المرض. كذلك لا تعني هذه الأعراض وحدها وجود قصور كظري؛ فقد تنتج عن فقر الدم أو اضطرابات الغدة الدرقية وغيرها.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والأدوية والأمراض السابقة، وفحص الجلد وقياس الضغط، بما في ذلك تغيره عند الوقوف. ثم يختار فحوصًا لتأكيد نقص الهرمونات وتحديد مصدره.

تحاليل الهرمونات والأملاح

قد يُقاس الكورتيزول صباحًا مع الهرمون المحفز للكظر. انخفاض الكورتيزول مع ارتفاع الهرمون المحفز يدعم القصور الأولي، لكن تفسير النتيجة يعتمد على توقيت العينة والحالة الصحية والأدوية. كما تُفحص مستويات الصوديوم والبوتاسيوم وسكر الدم ووظائف الكلى، وقد تُقاس مستويات الرينين والألدوستيرون لتقييم توازن الأملاح.

اختبار التحفيز والبحث عن السبب

يُستخدم اختبار تحفيز الكظر بحقن هرمون صناعي ثم قياس استجابة الكورتيزول في أوقات محددة. وقد يطلب الطبيب أجسامًا مضادة مرتبطة بالمرض المناعي الذاتي، أو تصوير الغدتين عند الاشتباه بسبب آخر. وجود أملاح طبيعية لا ينفي المرض المبكر. وإذا اشتُبه بأزمة كظرية، يبدأ العلاج العاجل دون انتظار اكتمال نتائج الفحوص.

يعتمد العلاج على تعويض الهرمونات التي لم تعد الغدة تنتجها بكفاية. وهو غالبًا طويل الأمد، ويحدده اختصاصي الغدد وفق الأعراض والوزن والضغط وطبيعة النشاط والأمراض المصاحبة.

• تعويض الكورتيزول: بأدوية مثل الهيدروكورتيزون أو بدائل مناسبة، مع توزيع مواعيد تناولها وفق خطة الطبيب.
• تعويض الألدوستيرون: غالبًا بدواء فلودروكورتيزون عند ثبوت نقصه، مع متابعة الضغط والأملاح والرينين بحسب الحاجة.
• معالجة السبب أو الأمراض المصاحبة: مثل العدوى أو اضطرابات الغدة الدرقية، بالتنسيق مع الطبيب.

لا يجوز إيقاف العلاج فجأة أو تغيير مواعيده وجرعاته اعتمادًا على الشعور بالتحسن. كما أن زيادة التعويض دون داعٍ قد تسبب زيادة الوزن وارتفاع الضغط والسكر وتأثر العظام. تركز المتابعة على تحقيق توازن يمنع أعراض النقص ويتجنب آثار الزيادة، وليس على رفع الجرعة كلما ظهر التعب.

أثناء الحمى أو العدوى أو الإصابة أو الجراحة، يحتاج الجسم عادة إلى كورتيزول أكثر. لذلك ينبغي الحصول على خطة مكتوبة لقواعد أيام المرض، توضح متى تُزاد جرعة التعويض مؤقتًا، ومتى يلزم التواصل الطبي أو استخدام حقنة الطوارئ. لا تُغيَّر الجرعة عشوائيًا، ولا يلزم زيادتها لكل توتر نفسي عابر.

• احمل بطاقة أو سوارًا طبيًا يوضح الإصابة بقصور الكظر والحاجة إلى الستيرويدات.
• احتفظ بحقنة هيدروكورتيزون للطوارئ إذا وصفها الطبيب، وتعلم أنت وأحد المقربين طريقة استخدامها.
• أبلغ الفريق الطبي قبل أي جراحة أو إجراء قد يتطلب صيامًا أو تخديرًا.
• خطط للسفر بكمية كافية من العلاج واحتياط إضافي، وضع الأدوية في حقيبة اليد.
• ناقش احتياجات السوائل والملح في الطقس الحار أو مع التعرق الشديد، ولا تتبع حمية قليلة الملح دون استشارة.
• واصل النشاط البدني المناسب، وراجع الطبيب عند التخطيط للحمل لضبط المتابعة والعلاج.

إذا منعك القيء من الاحتفاظ بالأقراص، فقد لا يكون العلاج الفموي كافيًا. اتبع خطة الطوارئ فورًا بدل تكرار الأقراص أو انتظار تحسن القيء في المنزل.

احجز موعدًا طبيًا إذا استمر التعب غير المفسر، خصوصًا مع نقص الوزن أو اسمرار الجلد أو اشتهاء الملح أو الدوخة المتكررة. وإذا كنت مشخصًا بالفعل، فتواصل مع فريقك عند استمرار الأعراض رغم الالتزام، أو ظهور تورم وزيادة وزن أو ارتفاع ضغط، أو الإصابة بمرض يستلزم تعديل العلاج.

علامات الأزمة الكظرية: اطلب الإسعاف فورًا

الأزمة الكظرية نقص حاد وخطير في الكورتيزول قد يؤدي إلى هبوط شديد في الدورة الدموية. وقد تكون أول ظهور للمرض أو تحدث بعد عدوى أو نسيان العلاج أو قيء متكرر. تشمل علاماتها:

• ضعف شديد مفاجئ أو انهيار أو إغماء.
• قيء متكرر أو ألم شديد بالبطن مع جفاف.
• انخفاض شديد في الضغط أو ارتباك أو نعاس غير معتاد.
• تدهور سريع أثناء الحمى أو العدوى، وقد يصاحبه انخفاض السكر.

اتصل بالإسعاف، واستخدم حقنة الطوارئ الموصوفة وفق التدريب إن كانت متاحة، ولا تؤخر طلب المساعدة بسببها. يحتاج العلاج عادة إلى هيدروكورتيزون بالحقن وسوائل وريدية وتصحيح اضطرابات الأملاح أو السكر ومعالجة السبب. ولا تُعطَ أدوية أو سوائل بالفم لمن فقد وعيه.