قصور الغدة الكظرية الثانوي: الأعراض والعلاج الآمن

توجد غدتان كظريتان فوق الكليتين، وتنتجان عدة هرمونات، منها الكورتيزول الذي يساعد على تنظيم سكر الدم وضغطه والاستجابة للإجهاد الجسدي. وتفرز الغدة النخامية الموجودة أسفل الدماغ الهرمون الموجه لقشر الكظر، المعروف اختصارًا باسم ACTH، لتحفيز إنتاج الكورتيزول.

عندما يقل هذا الهرمون، ينخفض إنتاج الكورتيزول حتى لو كانت الغدتان الكظريتان سليمتين في الأصل. ويُسمى الاضطراب عندها قصورًا كظريًا ثانويًا. وقد يصاحبه نقص في هرمونات نخامية أخرى، لذلك لا يقتصر التقييم دائمًا على وظيفة الغدة الكظرية وحدها.

في القصور الأولي، الذي يُعرف أحد أشكاله بمرض أديسون، تكون المشكلة في الغدة الكظرية نفسها، وقد ينخفض الكورتيزول والألدوستيرون معًا. أما في القصور الثانوي، فعادة يبقى الألدوستيرون محفوظًا لأنه يخضع أساسًا لنظام تنظيمي آخر مرتبط بالكلى وتوازن الأملاح.

• اسمرار الجلد والغشاء المخاطي للفم علامة ترجح القصور الأولي، وليست سمة معتادة للقصور الثانوي.
• اشتهاء الملح وارتفاع البوتاسيوم أكثر ارتباطًا بنقص الألدوستيرون في القصور الأولي.
• قد يحدث انخفاض الصوديوم أو ضغط الدم في النوعين، لكن شدتهما وأسبابهما تختلف.
• لا يحتاج معظم المصابين بالقصور الثانوي إلى دواء لتعويض الألدوستيرون.

تشمل الأسباب أمراض الغدة النخامية، مثل بعض الأورام، أو آثار الجراحة والعلاج الإشعاعي في منطقتها. وقد يحدث القصور بعد إصابة شديدة بالرأس، أو التهاب النخامية، أو تضررها بسبب نزف شديد، ومن ذلك بعض حالات النزف المرتبط بالولادة.

كذلك قد يؤدي استعمال أدوية الكورتيزون مدة طويلة إلى تثبيط منظومة تنظيم الكورتيزول. وعند خفضها سريعًا أو إيقافها فجأة، قد يعجز الجسم مؤقتًا عن إنتاج الكمية المطلوبة. ويُصنف هذا غالبًا بوصفه قصورًا ناجمًا عن الكورتيزون أو قصورًا مركزيًا، وقد يُسمى ثالثيًا بحسب موضع التثبيط.

الخطر أوضح مع الكورتيزون الجهازي، لكنه قد يظهر أيضًا مع بعض المستحضرات المستنشقة أو الموضعية أو الحقن، خصوصًا مع التعرض المرتفع أو الجمع بين مستحضرات متعددة أو وجود تداخلات دوائية. لذلك أخبر الطبيب بجميع أشكال الكورتيزون المستخدمة، ولا توقف العلاج الطويل من تلقاء نفسك.

غالبًا تتطور الأعراض تدريجيًا، وقد تصبح أوضح عند الإصابة بعدوى أو المرور بإجهاد جسدي. ولا يكفي وجود عرض واحد لتأكيد التشخيص. من الأعراض الممكنة:

• التعب الشديد وضعف العضلات وتراجع القدرة على النشاط المعتاد.
• فقدان الشهية ونقص الوزن غير المقصود.
• الغثيان أو القيء أو ألم البطن، وأحيانًا الإسهال.
• الدوخة عند الوقوف وانخفاض ضغط الدم، وقد يحدث إغماء.
• انخفاض سكر الدم، خصوصًا لدى الأطفال أو أثناء الصيام والمرض.
• آلام العضلات والمفاصل وصعوبة التركيز أو تغير المزاج.

إذا ترافق القصور مع نقص هرمونات نخامية أخرى، فقد تظهر اضطرابات الدورة الشهرية أو انخفاض الرغبة الجنسية أو نقص شعر الإبط والعانة لدى النساء. أما انخفاض التعرق فليس علامة تشخيصية رئيسية، ويحتاج إلى تقييم أسبابه الأخرى. كذلك لا ينبغي نسب الاكتئاب أو التعب وحدهما إلى نقص الكورتيزول دون فحوص.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي والأدوية، بما فيها الكورتيزون المستخدم سابقًا وتوقيت إيقافه. ويقيس ضغط الدم، وقد يطلب تحليل الكورتيزول صباحًا مع ACTH، لأن تفسير النتيجتين معًا يساعد على تحديد مصدر المشكلة.

انخفاض الكورتيزول مع ACTH منخفض أو غير مرتفع بما يناسب الحالة قد يشير إلى قصور مركزي. لكن نتيجة واحدة قد لا تحسم التشخيص، إذ تؤثر الأدوية وتوقيت العينة والحالة الصحية في القياس. لا تتجاوز جرعتك أو تؤخرها قبل التحليل إلا بتعليمات واضحة.

• قد يُجرى اختبار تحفيز الغدة الكظرية لتقييم استجابتها، مع الانتباه إلى أن بعض الحالات الحديثة تحتاج إلى اختبارات متخصصة أخرى.
• تُفحص مستويات الصوديوم والبوتاسيوم وسكر الدم حسب الحالة.
• قد تُقيَّم بقية هرمونات الغدة النخامية.
• يُطلب تصوير النخامية بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بمرض فيها، وليس بالضرورة لكل مريض.

يرتكز العلاج على تعويض الكورتيزول بدواء من مجموعة الغلوكوكورتيكويدات، مثل الهيدروكورتيزون أو بديل يختاره الطبيب. وتُضبط مواعيد العلاج وكميته وفق الحالة لتجنب النقص، وكذلك التعرض الزائد الذي قد يسبب زيادة الوزن واضطراب السكر وضعف العظام مع الوقت.

ويُعالج السبب الأساسي متى أمكن. وقد يكون التعويض طويل الأمد عند وجود ضرر دائم بالنخامية، بينما يمكن أن تتعافى منظومة الكورتيزول تدريجيًا في بعض الحالات المرتبطة بالأدوية. لا يُوقف التعويض إلا بعد تقييم يؤكد أن الإنتاج الطبيعي أصبح كافيًا.

إذا وُجد أيضًا قصور في هرمونات الغدة الدرقية بسبب النخامية، يجب أن ينسق الطبيب ترتيب العلاج؛ فبدء هرمون الدرقية قبل تأمين تعويض الكورتيزول قد يفاقم القصور الكظري. والمتابعة المنتظمة مهمة لتقييم الأعراض والضغط والوزن وأي علامات على زيادة العلاج أو نقصه.

اطلب خطة مكتوبة لما يُعرف بقواعد أيام المرض. ففي الحمى أو العدوى المهمة أو الجراحة والإصابات، قد تحتاج إلى تعديل مؤقت للعلاج وفق تعليمات الطبيب. لا تعتمد على الأعراض وحدها لتحديد الجرعة، ولا تضع جدول زيادة أو خفض بنفسك.

• احمل بطاقة تنبيه طبي أو سوارًا يوضح إصابتك بالقصور الكظري.
• احتفظ بكمية احتياطية من الدواء، خصوصًا عند السفر، وضعها في حقيبة يسهل الوصول إليها.
• ناقش الحاجة إلى حقنة طوارئ وتعلّم أنت وأحد المقربين طريقة استخدامها إذا وُصفت لك.
• أبلغ الفريق الطبي قبل العمليات أو الإجراءات التي قد تتطلب صيامًا أو تخديرًا.
• إذا منعك القيء من الاحتفاظ بالدواء، فلا تكتفِ بتكرار الأقراص؛ اتبع خطة الطوارئ واطلب المساعدة.

احجز موعدًا إذا استمر التعب مع فقدان الوزن أو الغثيان أو الدوخة، خاصة إذا كنت تعاني مرضًا بالنخامية أو استخدمت الكورتيزون طويلًا. وراجع الطبيب إذا عادت الأعراض أثناء العلاج أو خفض الكورتيزون، ولا تعدّل الخطة وحدك.

علامات تستدعي الطوارئ فورًا

قد يتطور نقص الكورتيزول الشديد إلى أزمة كظرية مهددة للحياة. اطلب الإسعاف عند حدوث انهيار أو إغماء، ارتباك أو نعاس غير معتاد، ضعف شديد مفاجئ، قيء متكرر أو ألم بطن شديد، خصوصًا مع انخفاض الضغط أو تدهور سريع أثناء عدوى.

إذا كانت حقنة الطوارئ موصوفة لك وتعرف طريقة استخدامها، فاستخدمها وفق خطتك دون تأخير طلب الإسعاف. لا تنتظر نتائج التحاليل أو تحسن الأعراض في المنزل؛ فالأزمة تحتاج إلى علاج عاجل بالكورتيزون والسوائل، وقد يلزم تصحيح انخفاض السكر ومتابعة الأملاح.