قصور النخامية: علامات نقص الهرمونات وطرق العلاج

الغدة النخامية صغيرة بحجم حبة البازلاء تقريبًا، وتقع في قاعدة الدماغ أسفل منطقة تحت المهاد، قرب الأعصاب المسؤولة عن الرؤية. وتنسق عمل عدة غدد ووظائف حيوية من خلال هرموناتها، تحت إشراف تحت المهاد.

• هرمون النمو: يدعم نمو الأطفال، ويسهم في تنظيم العضلات والدهون وصحة العظام لدى البالغين.
• الهرمون المنبه للدرقية: يحفز الغدة الدرقية على إنتاج هرموناتها المنظمة للطاقة والتمثيل الغذائي.
• الهرمون الموجه لقشر الكظر: يحفز إنتاج الكورتيزول الضروري للاستجابة للمرض والإجهاد والحفاظ على ضغط الدم.
• الهرمونان المنشط للحويصلات والملوتن: ينظمان وظيفة المبيضين والخصيتين، والبلوغ والخصوبة وإنتاج الهرمونات الجنسية.
• البرولاكتين: يساعد على إنتاج حليب الثدي بعد الولادة.

أما الهرمون المضاد لإدرار البول، فيُصنع في تحت المهاد ويُخزن ويُفرز من الفص الخلفي للنخامية. ونقصه يسبب اضطرابًا في حفظ الماء يُعرف بالسكري الكاذب المركزي، وقد يصاحب بعض أمراض هذه المنطقة.

قد يكون الاضطراب خلقيًا، أو ينتج عن مرض يصيب النخامية أو تحت المهاد. ومن الأسباب المعروفة أورام النخامية، وغالبها غير سرطاني، والأورام القريبة منها، والجراحة أو العلاج الإشعاعي في هذه المنطقة.

وتشمل الأسباب الأخرى إصابات الرأس، والتهاب الغدة النخامية، وبعض الأمراض الالتهابية أو الارتشاحية، والنزف الشديد أثناء الولادة الذي قد يضر بتروية الغدة. كما قد يحدث نزف أو احتشاء مفاجئ داخل ورم نخامي، وهي حالة تسمى السكتة النخامية وتحتاج إلى تقييم طارئ. وأحيانًا لا يتضح السبب رغم الفحوص.

تتحدد الأعراض بحسب الهرمونات الناقصة وشدة النقص وسرعة حدوثه. وقد تختلط مع أعراض أمراض شائعة، لذلك لا يُعد التعب وحده دليلًا على قصور النخامية.

• نقص الكورتيزول: إرهاق وضعف عضلي، وقلة شهية وفقدان وزن، وغثيان ودوخة أو انخفاض ضغط الدم، وأحيانًا انخفاض سكر الدم.
• نقص هرمونات الدرق: الإحساس بالبرد، والإمساك، وجفاف الجلد، وبطء النشاط أو زيادة الوزن.
• نقص هرمون النمو: انخفاض القدرة على ممارسة الجهد، وتغير تركيب الجسم، وضعف جودة الحياة لدى بعض البالغين.
• نقص الهرمون المضاد لإدرار البول: عطش شديد وتبول غزير، وقد يحدث جفاف إذا تعذر تعويض الماء.

الأعراض عند النساء والرجال

عند النساء، قد يؤدي نقص الهرمونات المنظمة للمبيضين إلى انقطاع الدورة أو عدم انتظامها، وصعوبة الحمل، وجفاف المهبل وانخفاض الرغبة الجنسية. وقد يشير تعذر إنتاج الحليب بعد ولادة صاحَبَها نزف شديد إلى إصابة النخامية، لكنه ليس سببًا وحيدًا لمشكلات الرضاعة.

وعند الرجال، قد تظهر قلة الرغبة الجنسية وضعف الانتصاب ونقص شعر الجسم أو الكتلة العضلية ومشكلات الخصوبة. ويمكن أن يؤثر نقص الهرمونات الجنسية المستمر في كثافة العظام لدى الجنسين.

من العلامات المهمة انخفاض معدل النمو، أي أن الطفل يزداد طولًا بوتيرة أبطأ من المتوقع أو يتراجع مساره على مخطط النمو. وقد يتأخر البلوغ أو لا يتقدم بصورة طبيعية. وفي الحالات الخلقية الشديدة قد تظهر لدى الرضع نوبات انخفاض السكر أو يرقان مطول، وأحيانًا صغر حجم القضيب عند الذكور.

ليس كل قصر قامة أو تأخر بلوغ ناتجًا عن قصور النخامية؛ فقد يرتبط بالعوامل الوراثية أو تأخر النمو الطبيعي أو سوء التغذية أو مرض مزمن. لذلك تُقيّم سرعة النمو مع الوزن والتاريخ العائلي ومراحل البلوغ، بدل الاعتماد على قياس واحد للطول.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتطورها، والأدوية المستخدمة، وإصابات الرأس أو جراحات الدماغ والنزف أثناء الولادة. ويشمل الفحص البدني ضغط الدم والوزن وعلامات نقص الهرمونات، مع تقييم النمو والبلوغ لدى الأطفال.

• اختبارات الدم: تشمل الهرمونات المناسبة للحالة، مثل الكورتيزول الصباحي والثيروكسين الحر والهرمونات الجنسية والبرولاكتين، مع قياس الهرمونات النخامية المرتبطة بها.
• اختبارات التحفيز: قد تلزم لتقييم احتياطي الكورتيزول أو هرمون النمو؛ فالقياس العشوائي لهرمون النمو لا يكفي لتشخيص نقصه.
• الرنين المغناطيسي: يساعد على كشف الأورام والتغيرات البنيوية في النخامية والمنطقة المحيطة.
• أشعة عمر العظام: تُجرى عادة لليد والرسغ عند الأطفال لتقدير النضج العظمي والنمو المتبقي، ولا تثبت القصور وحدها.
• فحص مجال الرؤية: يُطلب عند الاشتباه بضغط كتلة على المسارات البصرية.

قد يكون الهرمون المنبه للدرقية طبيعيًا ظاهريًا رغم انخفاض الثيروكسين الحر في القصور المركزي؛ لذلك يجب تفسير التحاليل معًا وليس الاعتماد على تحليل منفرد.

يقوم العلاج على معالجة السبب وتعويض الهرمونات الناقصة. وقد تحتاج بعض الأورام إلى أدوية أو جراحة عبر الأنف بالمنظار أو علاج آخر حسب نوعها وحجمها وتأثيرها. ولا تعني إزالة الورم بالضرورة استعادة جميع وظائف النخامية.

يشمل التعويض الكورتيزول عند نقصه، وهرمون الدرق، والهرمونات الجنسية، وهرمون النمو في الحالات المناسبة. ويُستخدم الديسموبريسين عند نقص الهرمون المضاد لإدرار البول مع مراقبة السوائل والصوديوم. وإذا اجتمع نقص الكورتيزول مع قصور الدرق، يبدأ تعويض الكورتيزول أولًا لتجنب أزمة كظرية.

علاج الفتيات

عند تأخر البلوغ بسبب نقص الهرمونات، يبدأ اختصاصي غدد الأطفال عادة بالإستروجين تدريجيًا لمحاكاة البلوغ الطبيعي، ثم يضيف البروجستيرون في الوقت المناسب عند وجود الرحم. يساعد العلاج على تطور الثدي ونمو الرحم وتغير توزيع الدهون وتحسين صحة العظام. وقد تحدث تقلبات مزاجية أو تغيرات في الشهية، لكنها ليست مقياسًا لنجاح العلاج.

علاج الأولاد ودعم الطول

قد يُستخدم التستوستيرون تدريجيًا لتحفيز علامات البلوغ، مثل خشونة الصوت ونمو الشعر وزيادة الكتلة العضلية وتطور الأعضاء التناسلية. أما تحفيز إنتاج الحيوانات المنوية والخصوبة فقد يتطلب علاجًا مختلفًا بهرمونات موجهة للغدد التناسلية.

ويُعطى هرمون النمو عند ثبوت نقصه وفق تقييم الاختصاصي. تعتمد الزيادة في الطول على العمر وعمر العظام ووقت بدء العلاج والاستجابة، ولا يمكن ضمان طول نهائي محدد. وبعد انغلاق صفائح النمو لا يزيد العلاج طول العظام.

قد يستمر التعويض الهرموني طويلًا أو مدى الحياة. وتُراجع الأعراض والتحاليل والنمو وصحة العظام، ويُكرر التصوير عند الحاجة. لا تُعدّل العلاجات أو تُوقف دون توجيه طبي، كما أن تعويض الهرمونات الجنسية وحده لا يعالج الخصوبة دائمًا.

يحتاج المصابون بنقص الكورتيزول إلى خطة مكتوبة لتعديل العلاج أثناء المرض أو الجراحة، وبطاقة تنبيه طبي، ومعرفة استخدام حقنة الطوارئ إذا وُصفت لهم. والقيء الذي يمنع الاحتفاظ بالعلاج يستدعي مساعدة عاجلة.

احجز تقييمًا عند التعب المستمر غير المفسر، أو اضطراب الدورة والوظيفة الجنسية، أو تباطؤ نمو الطفل وتأخر البلوغ. وتزداد أهمية التقييم بعد علاج ورم نخامي أو إصابة مهمة بالرأس.

اذهب للطوارئ عند صداع مفاجئ شديد مصحوب باضطراب الرؤية أو الوعي، أو عند قيء متكرر مع ضعف شديد أو إغماء، خصوصًا لدى مريض نقص الكورتيزول. فقد تشير هذه العلامات إلى سكتة نخامية أو أزمة كظرية تحتاج إلى علاج فوري.