قصور جارات الدرقية: كيف يؤثر نقص الهرمون في الكالسيوم؟

جارات الدرقية غدد صغيرة، عادةً أربع غدد، تقع خلف الغدة الدرقية في الرقبة. تفرز هرمون جار الدرقية الذي يساعد على الحفاظ على مستوى مناسب من الكالسيوم في الدم، من خلال تأثيره في العظام والكلى، وتعزيز تكوين الصورة النشطة من فيتامين د التي تساعد الأمعاء على امتصاص الكالسيوم.

عندما يقل إفراز هذا الهرمون أو يصبح غير كافٍ، ينخفض الكالسيوم في الدم غالبًا، بينما يرتفع الفوسفات بسبب تراجع طرحه عبر الكلى. وقد يكون القصور مؤقتًا بعد جراحة الرقبة، أو مستمرًا يحتاج إلى متابعة طويلة الأمد. ولا يعني تشخيصه بعد العملية مباشرة أنه سيبقى دائمًا؛ فقد تستعيد الغدد وظيفتها تدريجيًا.

تختلف الأعراض بحسب مقدار انخفاض الكالسيوم وسرعة حدوثه. قد لا يلاحظ المصاب بالانخفاض التدريجي أعراضًا واضحة، بينما يؤدي الانخفاض السريع إلى أعراض قوية حتى لو لم يكن النقص شديدًا للغاية. ومن العلامات المحتملة:

• وخز أو تنميل حول الفم وفي أصابع اليدين والقدمين.
• شد وتقلصات عضلية، خاصة في اليدين والقدمين والوجه.
• إرهاق وضعف عام وصعوبة في التركيز.
• قلق أو تغيرات في المزاج لدى بعض المصابين.
• جفاف الجلد وهشاشة الأظافر وخشونة الشعر مع استمرار الاضطراب.

قد يسبب النقص الشديد تشنج اليدين أو نوبات اختلاج، وأحيانًا تشنجًا في الحنجرة يعيق التنفس، أو اضطرابًا في نظم القلب. هذه العلامات ليست مناسبة للعلاج المنزلي أو انتظار موعد روتيني. كما أن التنميل وحده لا يثبت التشخيص، لأن له أسبابًا أخرى عديدة.

جراحات الرقبة

تعد إصابة جارات الدرقية أو تضرر ترويتها الدموية أثناء جراحة الغدة الدرقية من أكثر أسباب القصور المكتسب شيوعًا. وقد يحدث أيضًا بعد استئصال جارات الدرقية أو بعض الجراحات الواسعة في الرقبة. يتأثر الاحتمال بنوع العملية واتساعها، وتزداد أهمية مراقبة الكالسيوم عند ظهور التنميل أو التقلصات بعدها.

أسباب مناعية ووراثية وأخرى نادرة

قد يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الغدد، أو يحدث القصور بسبب اضطراب وراثي يؤثر في نموها أو إنتاج الهرمون. وقد يظهر ضمن متلازمات تشمل غددًا أو أعضاء أخرى. ونادرًا ما تتضرر الغدد بسبب ترسب مواد داخلها أو التعرض لعلاج إشعاعي في منطقة الرقبة. وجود تاريخ عائلي أو ظهور المرض في سن مبكرة قد يدفع الطبيب إلى تقييم وراثي.

اضطراب المغنيسيوم

قد يؤدي نقص المغنيسيوم الشديد إلى تقليل إفراز هرمون جار الدرقية وإضعاف استجابة الأنسجة له، فينتج انخفاض الكالسيوم. لذلك يُفحص المغنيسيوم ويُصحح نقصه عند الحاجة. وهناك اضطراب مختلف يسمى مقاومة هرمون جار الدرقية، تكون فيه مستويات الهرمون مرتفعة عادةً لأن الجسم لا يستجيب له جيدًا، وليس بسبب نقص إفرازه.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والعمليات السابقة والأدوية والمكملات والتاريخ العائلي. ثم يطلب الطبيب تحاليل تُفسر معًا، لأن قياس الكالسيوم وحده لا يحدد سبب انخفاضه. وعادةً تشمل الفحوص:

• الكالسيوم الكلي مع الألبومين لتقدير مستواه بصورة أدق، أو الكالسيوم المتأين عند الحاجة.
• هرمون جار الدرقية والفوسفات والمغنيسيوم.
• وظائف الكلى ومستوى فيتامين د.
• كالسيوم البول، غالبًا بجمع البول لمدة أربع وعشرين ساعة، لتقييم طرحه وضبط العلاج.

يدعم التشخيص وجود كالسيوم منخفض مع هرمون جار درقية منخفض، أو ضمن المجال الطبيعي لكنه غير مرتفع بالقدر المتوقع استجابةً لنقص الكالسيوم. وقد تتكرر التحاليل للتأكد. ويمكن طلب تخطيط للقلب عند الأعراض الشديدة، وتصوير للكلى للبحث عن الحصوات أو التكلسات بحسب الحالة، لكن تصوير الرقبة ليس ضروريًا عادةً لإثبات القصور.

التعامل مع الانخفاض الحاد

إذا سبب نقص الكالسيوم تشنجات أو صعوبة تنفس أو اضطرابًا في القلب، فقد يحتاج المريض إلى الكالسيوم عبر الوريد في المستشفى مع مراقبة القلب والتحاليل. ويُعالج نقص المغنيسيوم إن وُجد. لا تحاول تعويض حالة شديدة بزيادة المكملات عشوائيًا، لأن ذلك قد يؤخر التدخل المناسب.

العلاج المستمر

يعتمد العلاج غالبًا على مكملات الكالسيوم وفيتامين د النشط، مثل الكالسيتريول، لأن نقص الهرمون يقلل قدرة الكلى على تنشيط فيتامين د. وقد يلزم تصحيح نقص فيتامين د المعتاد أيضًا، لكنه ليس بديلًا تلقائيًا عن الشكل النشط. يحدد الطبيب الخطة وفق الأعراض والتحاليل ووظائف الكلى.

الهدف عادةً إبقاء الكالسيوم في الجزء المنخفض من المجال الطبيعي أو قريبًا منه مع السيطرة على الأعراض، وليس رفعه إلى أعلى مستوى ممكن. فقد يرتفع كالسيوم البول رغم أن كالسيوم الدم ليس مرتفعًا. وعند زيادة طرحه قد يوصي الطبيب بتقليل الملح، وأحيانًا بمدر بول من فئة الثيازيد تحت المراقبة. ويمكن النظر في تعويض الهرمون لبعض الحالات غير المضبوطة بالعلاج المعتاد، بحسب الملاءمة والتوافر المحلي.

تناول مصادر الكالسيوم المناسبة، مثل الحليب والزبادي أو البدائل المدعمة، ضمن خطة متوازنة. وإذا كان الفوسفات مرتفعًا فقد ينصح اختصاصي التغذية بتقليل الأطعمة المصنعة المحتوية على إضافات فوسفاتية وبعض المشروبات الغازية، بدل منع مجموعات غذائية كاملة دون داعٍ. الغذاء داعم للعلاج وليس بديلًا عنه.

• التزم بمواعيد المكملات ولا تغيرها بناءً على الأعراض وحدها.
• اسأل الصيدلي عن الفصل بين الكالسيوم وأدوية مثل الحديد وهرمون الغدة الدرقية.
• أجرِ تحاليل المتابعة، وتوقع تكرارها أكثر بعد تعديل العلاج أو أثناء المرض.
• أبلغ الطبيب بالحمل أو التخطيط له، لأن الاحتياجات قد تتغير أثناء الحمل والرضاعة.

قد يؤدي الاضطراب طويل الأمد إلى الساد، أي عتامة عدسة العين، أو تكلسات في بعض أنسجة الدماغ. وإذا بدأ في الطفولة فقد يؤثر في نمو الأسنان. أما حصوات الكلى وتكلس أنسجتها وتراجع وظائفها فقد ترتبط بزيادة طرح الكالسيوم، بما في ذلك أثناء العلاج؛ لذلك لا تكفي متابعة الأعراض وحدها.

لا توجد وسيلة تمنع جميع الحالات، خاصة الوراثية والمناعية. لكن الحفاظ على الغدد وترويتها أثناء جراحات الرقبة ومراقبة الكالسيوم بعدها يساعدان على تقليل المخاطر واكتشاف الخلل مبكرًا. والمتابعة المنتظمة أهم وسيلة لتقليل المضاعفات بعد التشخيص.

راجع الطبيب عند تكرر التنميل أو التقلصات، خصوصًا بعد جراحة في الرقبة، وتواصل مع الفريق الجراحي سريعًا إذا ظهرت هذه الأعراض بعد العملية. وإذا كنت تتلقى العلاج، فأبلغ الطبيب بزيادة العطش أو كثرة التبول أو الغثيان والإمساك، فقد تشير إلى ارتفاع الكالسيوم وتحتاج إلى تحليل.

اطلب الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس، أو نوبة اختلاج، أو فقدان الوعي، أو تقلصات شديدة مستمرة، أو خفقان مصحوب بدوار شديد أو إغماء. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن تقييم طبي يحدد السبب وخطة العلاج المناسبة.