قصور صمامات القلب: الأعراض وطرق التشخيص والعلاج

يتكون القلب من أربع حجرات: أذينين يستقبلان الدم، وبطينين يضخانه نحو الرئتين وبقية الجسم. وتعمل أربعة صمامات كبوابات تفتح وتغلق مع كل نبضة لتنظيم مرور الدم ومنع عودته إلى الخلف. وهي الصمام التاجي، وثلاثي الشرفات، والأبهري، والرئوي.

عند قصور الصمام، يضطر القلب إلى التعامل مع كمية إضافية من الدم المرتجع، وقد تتمدد حجراته أو تضعف مع مرور الوقت. يختلف ذلك عن تضيق الصمام، الذي يعني صعوبة مرور الدم عبر فتحة ضيقة. ويمكن أن يجتمع الارتجاع والتضيق في الصمام نفسه.

• ارتجاع الصمام التاجي: يعود الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر أثناء انقباض القلب.
• ارتجاع الصمام الأبهري: يتسرب الدم من الشريان الأبهر إلى البطين الأيسر أثناء ارتخائه.
• ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات: يعود الدم من البطين الأيمن إلى الأذين الأيمن، وقد يسهم في احتقان أوردة الجسم.
• ارتجاع الصمام الرئوي: يعود الدم من الشريان الرئوي إلى البطين الأيمن، وقد يرتبط بعيوب خلقية أو بإجراءات سابقة لعلاجها.

قد يكشف فحص الموجات فوق الصوتية ارتجاعًا طفيفًا جدًا في بعض الصمامات، خصوصًا ثلاثي الشرفات والرئوي، دون أن يعني ذلك مرضًا مؤثرًا. يفسر الطبيب النتيجة ضمن حالة القلب كاملة، لا اعتمادًا على كلمة «ارتجاع» في التقرير وحدها.

قد يتطور القصور ببطء على مدى سنوات دون أعراض واضحة، لأن القلب يعوض الخلل في البداية. وقد تكون النفخة القلبية التي يسمعها الطبيب أول علامة تدعو إلى الفحص. عندما يصبح التعويض أقل كفاءة، يمكن أن تظهر الأعراض التالية:

• ضيق النفس عند المجهود أو عند الاستلقاء، وأحيانًا الاستيقاظ ليلًا بسبب صعوبة التنفس.
• الإرهاق وتراجع القدرة على المشي أو ممارسة النشاط المعتاد.
• خفقان القلب أو الإحساس بسرعة النبض أو عدم انتظامه.
• تورم الكاحلين والقدمين، وأحيانًا انتفاخ البطن.
• دوخة أو قرب الإغماء، وقد يحدث إغماء في بعض الحالات.
• ألم أو انزعاج في الصدر لدى بعض المصابين.

لا تعكس شدة الأعراض دائمًا شدة الارتجاع؛ فقد يوجد قصور مهم قبل ظهور شكوى واضحة. أما القصور الذي يحدث فجأة، كما بعد تلف حاد بالصمام، فقد يسبب ضيق نفس شديدًا وهبوطًا بالدورة الدموية ويحتاج إلى علاج عاجل.

خلل في الصمام نفسه

قد تكون المشكلة خلقية، مثل وجود صمام أبهري ذي شرفتين بدلًا من ثلاث، أو مكتسبة بسبب تغيرات تنكسية في أنسجة الصمام مع التقدم في العمر. وقد يؤدي تدلي الصمام التاجي إلى ارتجاع بدرجات متفاوتة، لكنه لا يعني بالضرورة وجود تسرب شديد.

تشمل الأسباب الأخرى الحمى الروماتيزمية التي قد تعقب عدوى الحلق بالعقديات غير المعالجة، والتهاب شغاف القلب الذي قد يتلف الصمام. كما قد يحدث الارتجاع بسبب تمزق الحبال الداعمة للصمام أو إصابة العضلات المسؤولة عن تثبيته بعد جلطة قلبية.

تغير شكل القلب أو الأوعية المحيطة

أحيانًا تكون وريقات الصمام سليمة نسبيًا، لكن توسع حجرات القلب أو الحلقة المحيطة به يمنع انغلاقه جيدًا؛ وهذا يسمى ارتجاعًا ثانويًا أو وظيفيًا. قد يحدث مع اعتلال عضلة القلب أو مرض الشرايين التاجية. كما قد يؤدي توسع جذر الأبهر إلى قصور الصمام الأبهري، ويسهم ارتفاع ضغط الشريان الرئوي في ارتجاع ثلاثي الشرفات.

يزداد احتمال المرض مع التقدم في العمر، وبعض أمراض القلب الخلقية، والتاريخ السابق للحمى الروماتيزمية أو التهاب الشغاف. وقد يزيد ارتفاع ضغط الدم العبء الواقع على القلب ويؤثر في تطور بعض أنواع الارتجاع.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها والأمراض السابقة، ثم يفحص القلب والرئتين ويبحث عن احتباس السوائل. سماع نفخة قد يشير إلى اضطراب بصمام، لكنه لا يكفي وحده لتحديد نوع المشكلة أو شدتها.

• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية «الإيكو»: الفحص الأساسي لتقييم بنية الصمام، وكمية الارتجاع، وحجم حجرات القلب، وقوة الضخ.
• تخطيط القلب: يساعد على كشف اضطرابات النظم وبعض علامات إجهاد القلب.
• أشعة الصدر: قد تظهر تضخم القلب أو احتقان الرئتين عند الحاجة.
• فحوص إضافية: قد تشمل الإيكو عبر المريء، أو الرنين المغناطيسي للقلب، أو اختبار الجهد لتوضيح نتائج غير محسومة.

قد تُطلب القسطرة لتقييم الشرايين التاجية قبل بعض التدخلات، أو لقياس ضغوط القلب في حالات مختارة. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص.

المتابعة والأدوية

إذا كان القصور بسيطًا ولا يؤثر في القلب، فقد تكفي المراجعات الدورية والإيكو وفق جدول يحدده طبيب القلب. وقد تحتاج الحالات الأشد إلى متابعة أقرب حتى دون أعراض، لرصد تغير حجم البطين أو كفاءة الضخ قبل حدوث ضرر دائم.

تُستخدم الأدوية بحسب المشكلة المصاحبة؛ فقد تساعد مدرات البول على تخفيف الاحتقان، وتفيد أدوية الضغط وفشل القلب في تقليل العبء على القلب عند وجود داعٍ لها. وقد تُوصف مضادات التخثر عند وجود الرجفان الأذيني أو صمام ميكانيكي. لكنها لا تُعطى لكل ارتجاع، والأدوية عمومًا لا تصلح التلف البنيوي للصمام.

إصلاح الصمام أو استبداله

قد يُنصح بالتدخل عندما يكون القصور شديدًا ويسبب أعراضًا، أو عندما تظهر مؤشرات تضرر القلب حتى قبل الأعراض. يمكن إصلاح بعض الصمامات جراحيًا أو بالقسطرة في حالات مختارة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى الاستبدال بصمام ميكانيكي أو نسيجي. يحدد الفريق المتخصص الخيار الأنسب بحسب نوع الصمام وسبب القصور ومخاطر الإجراء.

قد يؤدي الارتجاع الشديد غير المعالج إلى فشل القلب واضطرابات النظم وارتفاع ضغط الرئة. تساعد المتابعة المنتظمة على اكتشاف هذه التغيرات مبكرًا. التزم بالعلاج، وتجنب التدخين، واضبط ضغط الدم، وناقش النشاط البدني المناسب مع الطبيب؛ فشدة التمارين المسموحة تختلف حسب الحالة.

اعتنِ بصحة الأسنان واللثة، ولا تتناول مضادًا حيويًا قبل علاج الأسنان من تلقاء نفسك؛ فالوقاية بالمضادات مخصصة لفئات قلبية محددة عالية الخطورة وليست لكل مصاب بالارتجاع. وإذا كنتِ تخططين للحمل، فاستشيري طبيب القلب مسبقًا لتقييم الصمام والأدوية، لأن الحمل يزيد العبء على الدورة الدموية.

احجز موعدًا إذا لاحظت ضيق نفس جديدًا مع المجهود، أو تورمًا مستمرًا، أو خفقانًا متكررًا، أو تراجعًا غير مفسر في قدرتك على النشاط. وإذا كنت تعرف بوجود قصور صمامي، فلا تنتظر موعد المتابعة عند تغير الأعراض. كما تحتاج الحمى المستمرة غير المفسرة إلى تقييم سريع، خاصة مع صمام صناعي أو تاريخ التهاب شغاف.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس مفاجئ وشديد، أو ألم صدر شديد أو مستمر، أو إغماء مصحوب بخفقان أو صعوبة تنفس. هذه العلامات قد تشير إلى مشكلة قلبية طارئة، ولا ينبغي الاكتفاء بمراقبتها في المنزل.