قطرات الكورتيزون للعين: فوائدها ومخاطرها وضوابط الأمان

الكورتيزون اسم شائع لمجموعة الكورتيكوستيرويدات، وهي أدوية تقلل نشاط الالتهاب والاستجابة المناعية. ومن المواد المستخدمة في مستحضرات العين البريدنيزولون والديكساميثازون واللوتيبريدنول. تختلف هذه المستحضرات في قوتها وطريقة وصولها إلى أنسجة العين، ولذلك لا يصح استبدال أحدها بالآخر دون الرجوع إلى الطبيب.

يساعد الدواء على تقليل التورم والاحمرار والألم الناتج عن الالتهاب، لكنه ليس مرطبًا للعين ولا مضادًا للميكروبات بحد ذاته. وقد يتحسن الاحمرار سريعًا رغم استمرار السبب الأصلي؛ لذلك لا يعد التحسن الظاهري دليلًا كافيًا على أن العلاج مناسب أو أن الحالة شُفيت.

يحدد فحص العين ما إذا كانت فائدة الكورتيزون تفوق مخاطره. وقد يستخدمه الطبيب لفترة محددة أو ضمن خطة أطول مع مراقبة منتظمة في حالات مثل:

• التهاب الجزء الأمامي من العنبية، ومنه التهاب القزحية.
• الالتهاب بعد بعض عمليات العين، بحسب نوع العملية وتوجيهات الجراح.
• بعض حالات حساسية العين الشديدة التي لم تستجب للعلاجات المعتادة.
• التهابات معينة في سطح العين أو القرنية بعد تحديد السبب واستبعاد الموانع.

أما الاحمرار البسيط أو الإفرازات أو الجفاف، فلا تبرر وحدها بدء الكورتيزون. وقد تحتاج هذه الأعراض إلى مرطبات أو علاج للحساسية أو للعدوى، أو إلى تقييم عاجل إذا صاحبتها علامات غير معتادة.

ارتفاع ضغط العين والجلوكوما

قد يقلل الكورتيزون تصريف السائل داخل العين، فيرتفع ضغطها. يحدث ذلك لدى بعض الأشخاص أكثر من غيرهم، وقد يظهر خلال أسابيع أو أبكر لدى شديدي الاستجابة. وإذا استمر الضغط المرتفع دون علاج، فقد يضر العصب البصري ويؤدي إلى الجلوكوما، أو المياه الزرقاء.

المهم أن ارتفاع الضغط قد لا يسبب ألمًا أو أعراضًا ملحوظة في البداية. لذلك لا يغني الشعور بالتحسن عن قياس ضغط العين عندما يطلب الطبيب ذلك، خصوصًا مع العلاج الممتد أو المتكرر.

المياه البيضاء مع الاستخدام المطول

يرتبط الاستخدام المطول أو المتكرر للكورتيزون بزيادة احتمال عتامة عدسة العين، وخاصة نوع يسمى الساد الخلفي تحت المحفظة. قد تظهر العتامة كتدرج في ضبابية الرؤية أو انزعاج من الوهج وصعوبة الرؤية في بعض ظروف الإضاءة. لا يعني هذا أن كل دورة علاج قصيرة ستسبب مياه بيضاء؛ فالخطر يتأثر بمدة التعرض وعوامل أخرى.

زيادة العدوى أو إخفاء علاماتها

لأن الكورتيزون يثبط الاستجابة المناعية الموضعية، فقد يزيد بعض العدوى سوءًا أو يخفي أعراضها. ويكتسب ذلك أهمية خاصة في بعض إصابات القرنية الفيروسية، مثل الهربس، والعدوى الفطرية. ومع ذلك، قد يستخدمه اختصاصي العيون في أنواع محددة من الالتهاب المرتبط بالعدوى مع العلاج المناسب؛ فلا يمكن اتخاذ القرار اعتمادًا على اسم العدوى وحده.

تأخر الالتئام ومشكلات القرنية

قد تؤخر هذه القطرات التئام الأنسجة. وفي العين المصابة أصلًا بترقق القرنية أو الصلبة، قد تزيد خطر مضاعفات خطيرة، منها الانثقاب في حالات نادرة. وقد يحدث أيضًا لسع مؤقت أو تهيج أو تشوش عابر بعد التقطير، لكن استمرارها أو تفاقمها يستدعي المراجعة.

أخبر الطبيب بتاريخك المرضي قبل بدء العلاج، حتى لو سبق أن استخدمت القطرة دون مشكلة. تزداد أهمية المراقبة لدى المصابين بالجلوكوما أو ارتفاع ضغط العين، ومن حدث لهم ارتفاع الضغط سابقًا مع الستيرويدات، وكذلك عند وجود تاريخ عائلي للجلوكوما. وقد يحتاج الأطفال ومرضى السكري إلى اهتمام خاص بحسب الحالة.

اذكر أيضًا أي إصابة سابقة بهربس العين، أو قرحة في القرنية، أو جراحة حديثة، وجميع الأدوية المستخدمة بما فيها الكريمات والبخاخات المحتوية على الكورتيزون. وفي الحمل أو الرضاعة، يوازن الطبيب بين الحاجة للعلاج واحتمال التعرض للدواء، بدل إيقافه أو بدئه ذاتيًا.

يمكن امتصاص جزء من قطرة العين إلى الدورة الدموية، خصوصًا عبر مجرى الدموع، لكن التعرض الجهازي عادة أقل بكثير من أقراص الكورتيزون أو حقنه. لذلك لا يصح افتراض أن القطرة تحمل الدرجة نفسها من المخاطر العامة.

ترتبط المعالجة الجهازية بالكورتيزون، خصوصًا إذا طالت، بمشكلات مثل ارتفاع سكر الدم وضغطه، وهشاشة العظام، وزيادة قابلية العدوى، وتغير المزاج، وتثبيط عمل الغدة الكظرية. هذه الآثار غير شائعة مع قطرات العين، لكنها قد تحدث نادرًا مع الاستخدام المكثف أو المطول، خاصة لدى الأطفال أو مع أدوية تزيد التعرض للكورتيزون. يساعد الالتزام بالوصفة وتقليل تصريف القطرة إلى الأنف على خفض الامتصاص.

• اغسل يديك، وتحقق من اسم القطرة والعين المطلوب علاجها، واتبع العدد والتكرار اللذين وصفهما الطبيب.
• رج العبوة إذا كانت معلقًا وكانت النشرة تطلب ذلك، ولا تلمس بطرفها العين أو الرموش أو الأصابع.
• اسحب الجفن السفلي برفق وضع القطرة في الجيب الناتج، ثم أغلق العين دون عصرها.
• اضغط برفق على الزاوية الداخلية للعين بجوار الأنف لمدة دقيقة إلى دقيقتين لتقليل انتقال الدواء عبر القناة الدمعية.
• اترك فاصلًا لا يقل عادة عن خمس دقائق بين القطرات المختلفة، واستخدم المرهم بعد القطرات إن كان موصوفًا.
• تجنب العدسات اللاصقة أثناء التهاب العين إلا إذا سمح الطبيب، والتزم بتعليمات المستحضر بشأن إزالتها.
• لا تشارك العبوة مع أحد، والتزم بمدة صلاحيتها بعد الفتح وشروط حفظها المدونة في النشرة.

لا تطل العلاج لأن بعض الاحمرار بقي، ولا تعد استخدام وصفة قديمة لنوبة جديدة. وقد تحتاج بعض الحالات إلى خفض تدريجي لتجنب عودة الالتهاب، بينما يمكن إنهاء بعض الدورات القصيرة وفق الخطة مباشرة. اتبع تعليمات الطبيب بدل وضع خطة توقف بنفسك، ولا تضاعف الكمية لتعويض جرعة منسية.

وجود مضاد حيوي لا يلغي مخاطر الكورتيزون، ولا يوفر حماية من كل الفيروسات أو الفطريات أو البكتيريا. تستخدم التركيبات المدمجة عندما توجد حاجة محددة إلى مكونيها، وليست علاجًا عامًا لالتهاب الملتحمة أو احمرار العين. كما قد تشجع المضادات غير اللازمة مقاومة البكتيريا وتسبب تهيجًا أو تحسسًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند تراجع الرؤية، أو ألم شديد، أو حساسية واضحة للضوء، أو احمرار يتفاقم بسرعة، أو ظهور بقعة بيضاء على القرنية. ويستدعي الألم المصحوب بصداع وغثيان أو رؤية هالات حول الأضواء تقييمًا عاجلًا أيضًا. أما الفقد المفاجئ للرؤية فيحتاج إلى رعاية طارئة.

راجع الطبيب إذا لم تتحسن الأعراض كما توقع، أو عادت بعد تقليل العلاج، أو زادت الإفرازات. والتزم بموعد المتابعة حتى إن شعرت بالراحة؛ فقد يشمل الفحص قياس ضغط العين وتقييم القرنية والعدسة. الهدف ليس تجنب الكورتيزون عند الحاجة، بل استخدامه بأقل تعرض فعال وتحت إشراف يحمي البصر.