قطع الأخرم: متى تحتاج جراحة لتخفيف ألم الكتف؟

الأخرم بروز عظمي يمتد من لوح الكتف ليشكل جزءًا من سقف مفصل الكتف، ويتصل بالترقوة عبر المفصل الأخرمي الترقوي. تمر أسفله أوتار من مجموعة الكفة المدورة، وهي عضلات وأوتار تساعد على تحريك الذراع وتثبيت المفصل. وتوجد في هذه المنطقة وسادة صغيرة مملوءة بسائل تُسمى الجراب، تقلل الاحتكاك أثناء الحركة.

في رأب الأخرم، يزيل الجرّاح مقدارًا محدودًا من العظم من سطحه السفلي، وقد يزيل نتوءًا عظميًا إذا وُجد. ويمكن أن تكون هذه الخطوة جزءًا من إجراء أوسع يسمى إزالة الضغط تحت الأخرم، يشمل أحيانًا إزالة جزء من الجراب الملتهب. ولا تعني العملية إزالة الأخرم كاملًا، كما تختلف عن استئصال طرف الترقوة المستخدم لعلاج مشكلات أخرى.

كان ألم هذه المنطقة يُفسَّر غالبًا بانحشار الأوتار واحتكاكها بالعظم عند رفع الذراع. لكن فهمه الحالي أكثر تعقيدًا؛ فقد تسهم فيه تغيرات الأوتار المرتبطة بالعمر أو التحميل المتكرر، والتهاب الجراب، وضعف العضلات أو اضطراب تنسيق حركة الكتف. لذلك لا يعني وجود نتوء عظمي في الأشعة أنه السبب الوحيد للألم أو أن إزالته ستنهي المشكلة.

• تكرار العمل أو الرياضة والذراع مرفوعة فوق مستوى الرأس.
• زيادة الأحمال التدريبية أو المجهود بشكل مفاجئ.
• اعتلال أوتار الكفة المدورة أو وجود تمزق فيها.
• تراجع قدرة عضلات الكتف على تحمل المجهود بعد قلة الحركة.

وقد ينشأ ألم مشابه من تيبس الكتف، أو خشونة المفصل، أو المفصل الأخرمي الترقوي، أو مشكلات الرقبة. ولهذا فإن تحديد مصدر الألم أهم من الاعتماد على وصف عام مثل «احتكاك الكتف».

تختلف الأعراض باختلاف السبب، لكن الأشخاص المصابين بألم مرتبط بالكفة المدورة قد يلاحظون مجموعة من الشكاوى المتكررة:

• ألم في مقدمة الكتف أو جانبه، وقد يمتد إلى أعلى الذراع.
• زيادة الألم عند رفع اليد، أو الوصول إلى رف مرتفع، أو ارتداء الملابس.
• انزعاج عند النوم على الجانب المصاب.
• صعوبة في حمل الأشياء أو أداء بعض الحركات بسبب الألم.
• ضعف أو نقص في مدى الحركة، خصوصًا عند وجود مشكلة إضافية بالأوتار.

لا تكفي هذه الأعراض وحدها لتحديد الحاجة إلى قطع الأخرم. أما الضعف المفاجئ بعد سقوط أو إصابة، فقد يشير إلى تمزق مهم ويحتاج تقييمًا مبكرًا.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والإصابات السابقة، وطبيعة العمل والرياضة، وتأثير الأعراض في النوم والأنشطة. ثم يفحص مدى الحركة وقوة العضلات، وقد يفحص الرقبة والأعصاب. ولا يوجد اختبار حركي منفرد يثبت أن عظمة الأخرم هي مصدر المشكلة أو يتنبأ بنجاح الجراحة.

قد تُطلب الأشعة السينية لتقييم العظام والمفاصل، بينما تساعد الموجات فوق الصوتية أو أشعة الرنين المغناطيسي على تقييم الأوتار والجراب عند الحاجة. ليست كل حالة بحاجة إلى جميع هذه الفحوص؛ فبعض التغيرات تظهر لدى أشخاص لا يشعرون بألم، ويجب تفسير الصور مع الفحص السريري لا بمعزل عنه.

يبدأ العلاج غالبًا بخطة غير جراحية موجهة إلى احتياجات الشخص. وقد يحتاج التحسن إلى وقت وانتظام في التأهيل، مع مراجعة الخطة إذا لم يتحقق تقدم مناسب.

• تعديل الأنشطة: تقليل الحركات المتكررة التي تثير الألم مؤقتًا، دون تثبيت الذراع طويلًا أو إيقاف كل حركة.
• العلاج الطبيعي: تمارين تدريجية لتحسين الحركة وقوة الكفة المدورة وعضلات لوح الكتف، بحسب القدرة على التحمل.
• تخفيف الألم: قد تفيد الكمادات الباردة الملفوفة بقماش بعد النشاط، أو المسكنات المناسبة بعد مراجعة الموانع مع الطبيب أو الصيدلي.
• الحقن في حالات مختارة: قد تخفف حقن الكورتيزون الألم لفترة قصيرة وتساعد على ممارسة التأهيل، لكنها ليست إصلاحًا للأوتار، ويستلزم تكرارها الحذر.

إذا بدأ الألم بعد إصابة، أوقف النشاط المسبب وتجنب التدليك العنيف أو محاولة إعادة المفصل إلى مكانه. ولا تؤخر الفحص عند وجود تورم واضح أو عجز عن استخدام الذراع.

استمرار الألم وحده لا يجعل العملية ضرورية. في حالات الألم تحت الأخرم دون تمزق كامل في الكفة المدورة، تشير الأدلة إلى أن إزالة الضغط لا تقدم غالبًا فائدة إضافية مهمة مقارنة بالعلاج غير الجراحي أو الجراحة الوهمية. لذلك لا تُنصح بها روتينيًا لهذه الحالات، ويجب مناقشة البدائل والتوقعات بوضوح.

قد يدرس الجرّاح رأب الأخرم ضمن عملية لمعالجة مشكلة محددة، مثل بعض حالات إصلاح أوتار الكفة المدورة، لكنه ليس خطوة لازمة لكل إصلاح. اسأل عن التشخيص الذي تستهدفه الجراحة، ولماذا يُتوقع أن يفيدك تعديل العظم تحديدًا. وقد يكون أخذ رأي ثانٍ مفيدًا إذا بقيت الفائدة المتوقعة غير واضحة.

تُجرى العملية غالبًا بالمنظار عبر فتحات صغيرة، باستخدام كاميرا وأدوات تسمح بفحص الأنسجة وإزالة الجزء المحدد من العظم. يحدد الفريق نوع التخدير المناسب، وقد تُجرى معها خطوات أخرى وفق التشخيص والموافقة المسبقة. ويمكن لكثير من المرضى العودة إلى المنزل في اليوم نفسه إذا كانت حالتهم مستقرة.

تشمل المخاطر العدوى، والنزف، والتيبس، واستمرار الألم أو عدم تحسنه، ومضاعفات التخدير. وقد تحدث إصابة للأعصاب أو الأوعية، أو أذية للعظم والأنسجة المحيطة، لكنها أقل شيوعًا. أخبر الفريق بجميع أدويتك وأمراضك وحساسياتك، ولا توقف مميعات الدم أو غيرها من الأدوية دون تعليمات محددة.

تعتمد سرعة التعافي على الإجراء الكامل، وليس اسم العملية وحده. بعد رأب الأخرم المنفرد قد تُستخدم الحمّالة لفترة قصيرة للراحة، وتبدأ الحركة التدريجية حسب توجيهات الفريق. أما إذا أُصلح وتر أيضًا، فقد يلزم حمايته مدة أطول واتباع قيود أكثر صرامة على الحركة والحمل.

التزم بالعناية بالجرح وجلسات التأهيل، ووزع الأنشطة بدل العودة المفاجئة للمجهود. قد يستمر التحسن أسابيع إلى أشهر. ولا تعد إلى القيادة أو العمل البدني والرياضة إلا عندما تسمح وظيفة الكتف وتعليمات الجرّاح بذلك. يمكن لاختصاصي العلاج الطبيعي أو العلاج الوظيفي مساعدتك على تكييف العمل والمهام المنزلية خلال التعافي.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو ازداد، أو عطّل نومك وعملك، أو صاحبه ضعف متكرر ونقص ملحوظ في الحركة. اطلب تقييمًا عاجلًا عند تشوه الكتف بعد إصابة، أو العجز المفاجئ عن رفع الذراع، أو برودة اليد وشحوبها، أو خدر وضعف جديدين.

بعد العملية، تواصل سريعًا مع الفريق عند ظهور حمى، أو احمرار متزايد، أو إفرازات من الجرح، أو ألم يتفاقم بدل أن يتحسن. أما ألم الكتف المصحوب بألم الصدر أو ضيق النفس أو تعرق مفاجئ، فيستدعي طلب الإسعاف؛ فقد يكون سببه خارج مفصل الكتف.