قطع الإحليل لعلاج التضيق: الإجراء والتعافي والمخاطر

الإحليل هو الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم. وهو أطول عند الرجال ويمر عبر البروستاتا والقضيب، بينما يكون أقصر عند النساء. يحدث التضيق عندما يتكون نسيج ندبي يضيّق هذا الأنبوب، فيصعب خروج البول ويزداد الجهد المطلوب لإفراغ المثانة.

قد تنشأ الندبة بعد إصابة في الحوض أو منطقة العجان، أو نتيجة إدخال قسطرة أو إجراء جراحة سابقة. وقد ترتبط بالتهاب سابق في الإحليل، أو بعلاج إشعاعي، أو بأمراض جلدية مثل الحزاز المتصلب. وفي بعض الحالات لا يُعرف سبب واضح. يُرى التضيق أكثر لدى الرجال، لكن النساء قد يُصبن به أيضًا.

تظهر الأعراض تدريجيًا أحيانًا، وقد يعتاد الشخص عليها قبل أن يطلب المساعدة. من العلامات المحتملة:

• ضعف اندفاع البول أو خروجه بشكل متشعب أو متناثر.
• صعوبة بدء التبول، والحاجة إلى الدفع، أو طول مدة إفراغ المثانة.
• الشعور ببقاء بول بعد الانتهاء، أو التنقيط بعد التبول.
• تكرار التبول أو الحرقة، وعودة التهابات المسالك البولية.
• احتباس البول وعدم القدرة على إخراجه في الحالات الشديدة.

لا تثبت هذه الأعراض وجود تضيق وحدها؛ فقد تتشابه مع تضخم البروستاتا، أو التهاب المسالك البولية، أو ضعف عضلة المثانة. لذلك لا يُختار قطع الإحليل اعتمادًا على الأعراض فقط، ولا تُعد المضادات الحيوية علاجًا للتضيق الندبي نفسه.

يسأل الطبيب عن نمط التبول، والإصابات والعمليات السابقة، واستخدام القسطرة، والالتهابات والأدوية. وقد يجري فحصًا سريريًا وتحليلًا للبول، مع مزرعة عند الاشتباه بعدوى أو ضمن التحضير للإجراء. يساعد علاج العدوى الموجودة قبل التدخل على تقليل المضاعفات.

تشمل الفحوص المحتملة قياس سرعة تدفق البول، وقياس كمية البول المتبقية في المثانة بالموجات فوق الصوتية. وقد يُستخدم تصوير الإحليل بمادة تباين لتحديد موضع التضيق وطوله، أو تنظير الإحليل لرؤيته مباشرة. يختار الطبيب الفحوص بحسب الحالة، وقد يطلب تقييم وظائف الكلى عند وجود احتباس مهم أو احتمال تأثر الجهاز البولي العلوي.

يُستخدم الشق الداخلي عادةً لحالات مختارة من التضيق القصير غير المسدود بالكامل، خصوصًا عند ظهوره لأول مرة في الجزء البصلي من إحليل الرجل. وليس مجرد وجود تضيق سببًا كافيًا لاختيار الإجراء؛ فالموقع والطول وشدة التندب وسبب المشكلة كلها عوامل مؤثرة.

تكون فرص النجاح الدائم أقل في التضيقات الطويلة أو المتكررة، وبعض التضيقات الواقعة في الإحليل القضيبي أو المرتبطة بتندب واسع. في هذه الحالات قد تكون جراحة ترميم الإحليل أنسب. كما يختلف تقييم تضيق الإحليل لدى النساء، ولا تُعمم عليهن خيارات علاج الرجال دون مراجعة اختصاصي.

قبل العملية، ناقش مع الطبيب الهدف المتوقع، واحتمال عودة التضيق، والبدائل المتاحة. أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات، والحساسيات، وأمراض القلب أو الرئة، وأي مشكلة سابقة مع التخدير. لا توقف مميعات الدم أو غيرها من الأدوية بنفسك؛ فقد تحتاج إلى خطة خاصة.

• التزم بتعليمات الصيام وفق نوع التخدير وموعد الإجراء.
• أبلغ الطبيب عن الحمى أو الحرقة الجديدة أو تغير أعراض التبول.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل ومرافقًا إذا طلب الفريق ذلك.
• اسأل مسبقًا عن العناية بالقسطرة وموعد إزالتها والعودة إلى العمل.

قد يُعطى مضاد حيوي وقائي وفق نتائج الفحوص وبروتوكول المركز، لكن نوعه ومدة استخدامه يحددهما الطبيب. لا تبدأ مضادًا من تلقاء نفسك، ولا تستخدم بقايا وصفة قديمة للتحضير للعملية.

يُجرى قطع الإحليل الداخلي عادةً تحت تخدير عام أو نصفي. يدخل الطبيب منظارًا رفيعًا عبر فتحة البول حتى يصل إلى التضيق، ثم يشق النسيج الندبي بأداة مخصصة، وقد تُستخدم تقنية الليزر في بعض المراكز. يهدف ذلك إلى توسيع الممر بما يسمح بمرور البول بصورة أفضل، دون شق خارجي في الحالات المعتادة.

غالبًا تُترك قسطرة داخل المثانة لفترة قصيرة بعد الإجراء لتصريف البول أثناء التعافي الأولي. يحدد الطبيب توقيت إزالتها بحسب تفاصيل العملية وحالة المريض. ويمكن لبعض المرضى العودة إلى المنزل في اليوم نفسه، بينما قد يحتاج آخرون إلى المراقبة مدة أطول.

قد تظهر حرقة خفيفة، أو كمية بسيطة من الدم في البول، أو انزعاج بسبب القسطرة خلال الفترة الأولى. ينبغي أن تتحسن هذه الأعراض تدريجيًا، لا أن تزداد. تناول السوائل بصورة معتدلة وفق تعليمات الطبيب، خاصةً إذا كان لديك مرض قلبي أو كلوي يفرض تقييد السوائل.

• حافظ على نظافة المنطقة حول القسطرة بالماء والصابون اللطيف.
• اترك كيس البول أسفل مستوى المثانة، وتأكد من عدم انثناء الأنبوب أو شده.
• لا تنزع القسطرة أو تحاول غسلها من الداخل إلا بتوجيه وتدريب طبيين.
• تجنب المجهود الشديد ورفع الأثقال والجماع حتى يسمح الطبيب باستئنافها.
• استخدم الأدوية الموصوفة فقط، والتزم بموعد المتابعة وإزالة القسطرة.

قد يوصي الطبيب لبعض المرضى بقسطرة ذاتية متقطعة للمساعدة في المحافظة على اتساع المجرى. ليست هذه خطوة لازمة للجميع، ويجب ألا تُجرَّب دون تدريب وخطة متابعة، لأنها قد تسبب إصابة أو عدوى إذا استُخدمت بطريقة غير مناسبة.

تشمل المضاعفات المحتملة النزف، والتهاب المسالك البولية، وصعوبة التبول بعد إزالة القسطرة. وقد تحدث إصابة في الإحليل أو تسرب للبول حول موضع الشق، وتوجد مخاطر مرتبطة بالتخدير. أما تغير التحكم بالبول أو الوظيفة الجنسية فليس شائعًا، ويتأثر بموقع التضيق وتفاصيل الحالة.

عودة التضيق من أهم حدود هذا العلاج، وقد تظهر بعودة ضعف التدفق أو زيادة البول المتبقي. لا تعني العودة بالضرورة خطأً في الإجراء؛ فالنسيج الندبي قد يتكون مجددًا. وتكرار الشق بالمنظار ليس دائمًا أفضل حل، لذلك تُناقَش جراحة الترميم عند تكرر المشكلة أو عدم ملاءمة التضيق للعلاج الداخلي.

احجز مراجعة إذا لاحظت ضعفًا مستمرًا في اندفاع البول، أو صعوبة إفراغ المثانة، أو التهابات متكررة. وبعد العملية، اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود:

• عجز عن التبول، أو توقف تصريف القسطرة مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن.
• حمى أو قشعريرة، خاصةً مع ألم متزايد أو شعور عام بالإعياء.
• نزف غزير أو جلطات دموية تعوق خروج البول.
• ألم شديد لا يتحسن بالعلاج الموصوف، أو خروج القسطرة من مكانها.

لا توجد طريقة منزلية تضمن منع عودة التضيق. تساعد المتابعة وقياس تدفق البول عند الحاجة على اكتشاف رجوعه مبكرًا. عالج التهابات المسالك وفق وصفة طبية، واطلب التقييم عند احتمال عدوى منقولة جنسيًا، وتجنب إدخال أي أدوات في مجرى البول بنفسك. والأهم أن تختار العلاج مع اختصاصي المسالك بناءً على خصائص التضيق، لا على سهولة الإجراء وحدها.