قطع البوق: متى يُجرى وما أثره في الحمل لاحقًا؟

قناتا فالوب أنبوبان يصلان منطقة المبيضين بالرحم، وتمر البويضة عبر إحداهما بعد خروجها من المبيض. يحدث الإخصاب عادة داخل القناة، ثم تنتقل البويضة المخصبة إلى الرحم. إذا انغرست داخل القناة بدلًا من الرحم، ينشأ حمل خارج الرحم لا يمكنه الاستمرار بصورة طبيعية، وقد يؤدي نموه إلى تمزق القناة ونزيف داخلي خطير.

في قطع البوق، يصنع الجرّاح شقًا صغيرًا في القناة ويزيل نسيج الحمل، وقد يترك الشق ليلتئم دون خياطة بحسب التقنية والحالة. ويختلف ذلك عن استئصال البوق، الذي يعني إزالة القناة المصابة، وعن ربط الأنابيب أو إغلاقها بهدف منع الحمل الدائم. لذلك من المهم التأكد من الاسم الدقيق للإجراء المقترح قبل الموافقة عليه.

يُناقَش قطع البوق غالبًا عندما يحتاج الحمل الأنبوبي إلى الجراحة، وتوجد فائدة محتملة من الاحتفاظ بالقناة. وقد يكون أكثر أهمية إذا كانت القناة الأخرى متضررة أو غير موجودة، وكانت المرأة ترغب في الحمل مستقبلًا. لكن القدرة على الحفاظ على القناة تتوقف أيضًا على حجم الضرر وإمكانية السيطرة على النزيف.

• استقرار الدورة الدموية وعدم وجود نزيف يهدد الحياة.
• وجود قناة يمكن الحفاظ عليها جراحيًا دون تعريض المرأة لخطر غير مقبول.
• حالة قناة فالوب الأخرى والتاريخ السابق لتأخر الإنجاب أو الحمل خارج الرحم.
• إمكانية الالتزام بفحوص هرمون الحمل والمراجعات بعد العملية.

إذا كانت القناة الأخرى سليمة، قد يُفضَّل استئصال القناة المصابة؛ لأن الاحتفاظ بها لا يمنح بالضرورة تحسنًا واضحًا في فرص الحمل، بينما يزيد احتمال بقاء نسيج حملي يحتاج إلى علاج. أما عند التمزق أو النزيف الشديد، فقد يكون الاستئصال هو الخيار الأكثر أمانًا.

ليست كل حالات الحمل خارج الرحم بحاجة إلى عملية فورية. قد تُناسب المتابعة الدقيقة حالات مختارة جدًا عندما تكون المرأة مستقرة، والأعراض محدودة، وهرمون الحمل منخفضًا ويتناقص وفق تقييم الطبيب. وتعني المتابعة إجراء فحوص متكررة مع إمكانية الوصول السريع إلى المستشفى إذا تغيرت الأعراض، وليست تجاهل الحالة.

وقد يُستخدم دواء الميثوتركسات لإيقاف نمو نسيج الحمل لدى حالات تستوفي شروطًا طبية محددة. يحتاج هذا العلاج أيضًا إلى متابعة الهرمون، وقد لا ينجح أو تصبح الجراحة ضرورية لاحقًا. يعتمد الاختيار على الأعراض والسونار والتحاليل والموانع الطبية وتفضيلات المرأة بعد شرح المخاطر، وليس على الرغبة في تجنب العملية وحدها.

يعتمد تقييم الحمل خارج الرحم على الأعراض والفحص والسونار المهبلي وقياس هرمون الحمل في الدم. أحيانًا لا يظهر موقع الحمل في الفحص الأول، فتُعاد التحاليل أو الأشعة للوصول إلى تشخيص أدق. ولا تكفي قراءة واحدة لهرمون الحمل لتحديد موقعه، كما أن غياب النزيف المهبلي لا يستبعد وجود نزيف داخلي.

قبل الجراحة، يراجع الفريق الطبي الأدوية والحساسيات والأمراض السابقة، ويطلب عادة تعداد الدم وفصيلة الدم وفحوصًا أخرى بحسب الحالة. تُعطى تعليمات الصيام عندما تسمح الظروف، ويشرح الجرّاح احتمال الاضطرار إلى استئصال القناة أو التحول إلى جراحة مفتوحة. وقد تحتاج صاحبات فصيلة الدم سالبة العامل الريسوسي إلى حقنة مضادة للعامل D وفق التقييم والبروتوكول المحلي.

تُجرى العملية غالبًا بالمنظار وتحت التخدير العام. يُدخل الجرّاح كاميرا وأدوات دقيقة عبر فتحات صغيرة في البطن، ويفحص الحوض والقناتين ومقدار النزيف. ثم يفتح القناة المصابة، ويزيل نسيج الحمل، ويتأكد من السيطرة على النزيف. وقد يُرسل النسيج إلى المختبر للفحص.

قد يتغير القرار أثناء العملية إذا اتضح أن القناة متضررة بشدة أو تعذّر إيقاف النزيف مع الحفاظ عليها. وفي الحالات غير المستقرة أو النزيف الكبير، قد تكون الجراحة المفتوحة ضرورية. مدة البقاء في المستشفى تختلف حسب طريقة الجراحة وفقدان الدم والتعافي من التخدير، ولا توجد مدة واحدة تناسب الجميع.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى ومضاعفات التخدير، ونادرًا إصابة أعضاء مجاورة أو تكوّن جلطات. وقد تتشكل التصاقات حول القناة أو داخل الحوض تؤثر في وظيفتها. ومن المهم معرفة أن الاحتفاظ بالقناة تشريحيًا لا يعني أنها ستعمل بصورة طبيعية بعد الالتئام.

ومن المخاطر المميزة لهذا الإجراء بقاء خلايا من نسيج الحمل داخل القناة. لذلك تُجرى تحاليل متسلسلة لهرمون الحمل حتى يصل إلى المستوى الذي يؤكد انتهاء الحالة وفق المختبر وخطة الطبيب. إذا توقف الهرمون عن الانخفاض أو ارتفع، فقد يلزم الميثوتركسات أو جراحة إضافية. تحسن الألم أو توقف النزيف لا يغني عن هذه التحاليل، ويجب الالتزام بها حتى مع الشعور بالتعافي.

من المتوقع حدوث ألم خفيف إلى متوسط بالبطن، وإرهاق، ونزف مهبلي محدود في الأيام الأولى. وقد يظهر ألم بالكتف بعد المنظار بسبب الغاز المستخدم أثناء الجراحة، لكنه لا ينبغي افتراض أنه السبب إذا كان الألم شديدًا أو ترافق مع دوخة أو تدهور عام. تتحسن الأعراض عادة تدريجيًا، ويكون التعافي أبطأ بعد الجراحة المفتوحة.

• اتبعي تعليمات العناية بالجروح واستخدمي الأدوية الموصوفة فقط حسب توجيهات الفريق.
• ابدئي بالمشي الخفيف تدريجيًا، وتجنبي المجهود الشديد وحمل الأوزان حتى يسمح الطبيب.
• استخدمي الفوط الصحية لمراقبة النزف، واتبعي إرشادات استئناف الجماع والسباحة.
• لا تقودي السيارة حتى تستطيعي الحركة والفرملة بأمان، ولا تتناولي مسكنات تسبب النعاس أثناء القيادة.
• احضري مواعيد التحاليل والمراجعة، واطلبي دعمًا نفسيًا إذا كان فقدان الحمل مرهقًا لك.

يمكن حدوث حمل طبيعي بعد العملية، لكن الفرص تتأثر بالعمر وحالة القناتين ووجود التصاقات أو أسباب أخرى لتأخر الإنجاب. كما أن وجود قناة واحدة سليمة قد يسمح بالحمل الطبيعي حتى بعد استئصال القناة الأخرى. لا يمكن ضمان الخصوبة بمجرد نجاح الجراحة.

ناقشي موعد المحاولة التالية بعد اكتمال المتابعة والتعافي الجسدي والنفسي. وإذا استُخدم الميثوتركسات، يُنصح عادة بتجنب الحمل لمدة ثلاثة أشهر على الأقل وفق توجيه الطبيب. وعند حدوث حمل جديد، تواصلي مبكرًا لترتيب متابعة وسونار يؤكدان وجوده داخل الرحم؛ لأن احتمال تكرار الحمل خارج الرحم يكون أعلى بعد الإصابة السابقة.

توجهي إلى الطوارئ فورًا عند ألم شديد أو متزايد بالبطن، أو ألم طرف الكتف المصحوب بدوخة، أو إغماء، أو شحوب وضعف مفاجئ، أو نزيف مهبلي غزير. هذه العلامات قد تشير إلى نزيف داخلي أو مضاعفات خطيرة، حتى لو سبق بدء العلاج.

وتواصلي سريعًا مع الفريق المعالج إذا ظهرت حمى، أو إفرازات كريهة، أو احمرار متزايد أو صديد من الجرح، أو قيء مستمر، أو ألم لا يتحسن. أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر فيستدعي الطوارئ. وأبلغي العيادة إذا تعذر حضور تحليل الهرمون؛ لاستكمال المتابعة دون تأخير.