قطع الخشاء: لماذا يُجرى وكيف تتعافى بعده؟

الخشاء جزء من العظم الصدغي في الجمجمة، يقع خلف صيوان الأذن مباشرة. يحتوي على فراغات هوائية صغيرة تتصل بالأذن الوسطى، ولذلك يمكن أن يمتد التهاب الأذن إلى هذه الفراغات. كما يجاور تراكيب حساسة، منها العصب الوجهي والأذن الداخلية والأغشية المحيطة بالدماغ، وهو ما يفسر أهمية علاج بعض أمراضه دون تأخير.

لا تعني العملية إزالة العظم خلف الأذن بالكامل في جميع الحالات؛ فقد يقتصر التدخل على فتح الخلايا المصابة وتنظيفها، أو يكون أوسع إذا امتد المرض إلى الأذن الوسطى أو أتلف أجزاء منها.

ليست كل التهابات الأذن بحاجة إلى جراحة. يُبحث هذا الخيار عندما تكون هناك أنسجة يجب استئصالها، أو مضاعفات، أو التهاب مستمر رغم العلاج المناسب. ومن أبرز الدواعي:

• الورم الكوليسترولي: تجمع غير طبيعي لخلايا الجلد داخل الأذن الوسطى أو الخشاء، وليس سرطانًا، لكنه قد يتوسع ويتسبب في تآكل العظم.
• التهاب الخشاء الحاد المعقد: خاصة عند تكوّن خراج، أو ظهور مضاعفات، أو عدم التحسن بالعلاج المكثف الذي يحدده اختصاصي الأذن.
• بعض التهابات الأذن الوسطى المزمنة: عندما تستمر الإفرازات ويرتبط الالتهاب بمرض داخل الخشاء يحتاج إلى تنظيف جراحي.
• الوصول إلى تراكيب أعمق: قد يكون فتح الخشاء جزءًا من عمليات أخرى، مثل بعض إجراءات زراعة القوقعة، وليس لعلاج التهاب بالضرورة.

في الالتهاب الحاد قد يلزم دخول المستشفى وتلقي مضادات حيوية عبر الوريد، وقد تُضاف إجراءات لتصريف الصديد. يعتمد قرار الجراحة على الفحص والاستجابة للعلاج ونتائج التصوير، ولا يُتخذ اعتمادًا على ألم خلف الأذن وحده.

يفحص الطبيب قناة الأذن والطبلة باستخدام وسائل تكبير مناسبة، ويسأل عن الإفرازات والألم والدوار وضعف السمع والعمليات السابقة. يُجرى غالبًا اختبار سمع لتوثيق الحالة قبل التدخل، وقد يطلب تصويرًا مقطعيًا للعظم الصدغي لتحديد امتداد المرض وعلاقته بالتراكيب المحيطة.

قد يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي في ظروف معينة، خصوصًا لتقييم الورم الكوليسترولي أو الاشتباه بمضاعفات. ليست كل الفحوص ضرورية لكل مريض؛ إذ يختار الطبيب ما يساعد على التخطيط الآمن للجراحة.

الاستعداد في الأيام السابقة

• أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات، وبأي مشكلات سابقة مع التخدير.
• ناقش استخدام مميعات الدم وأدوية السكري؛ لا توقفها أو تعدّلها بنفسك.
• التزم بتعليمات الصيام، وأبلغ المستشفى إذا ظهرت حمى أو أعراض عدوى جديدة قبل الموعد.
• رتّب وجود مرافق بعد التخدير ومساعدة منزلية عند الحاجة، وتوقف عن التدخين لدعم التئام الجرح.

تُجرى العملية عادة تحت التخدير العام. يصل الجرّاح إلى الخشاء غالبًا عبر شق خلف الأذن، ثم يستخدم أدوات دقيقة لإزالة العظم المصاب والأنسجة غير الطبيعية مع حماية العصب الوجهي والأذن الداخلية. وقد يصلح الطبلة أو يعيد بناء عظيمات السمع في الجلسة نفسها، أو يؤجل ذلك إلى تدخل لاحق بحسب حالة الأذن.

الحفاظ على جدار قناة الأذن أو إزالته

في بعض العمليات يُحافظ على الجدار العظمي الخلفي لقناة الأذن، مما يساعد على بقاء شكل القناة أقرب إلى الطبيعي، لكنه قد يستلزم متابعة بالتصوير أو جراحة مراجعة للتأكد من عدم بقاء المرض. وفي حالات أخرى يُزال جزء من الجدار لتكوين تجويف أوسع يسهل فحصه وتنظيفه.

قد يحتاج التجويف المفتوح إلى تنظيف دوري واحتياطات طويلة الأمد مع الماء، وقد تُستخدم تقنيات لإعادة البناء أو تصغير التجويف. لا توجد تقنية واحدة أفضل للجميع؛ فالاختيار يتأثر بامتداد المرض وتشريح الأذن والسمع وإمكانية المتابعة المنتظمة.

تساعد الجراحة على إزالة الأنسجة التي قد تُبقي الالتهاب مستمرًا أو تؤذي العظم والتراكيب المجاورة. وقد تقلل الإفرازات والألم وتحمي الأذن من مضاعفات خطيرة. ويمكن أن يتحسن السمع إذا أمكن إصلاح الطبلة أو سلسلة العظيمات، لكنه قد يبقى كما هو أو يضعف بعد العملية.

من المهم مناقشة توقعات السمع قبل الجراحة؛ فاستئصال المرض قد يتطلب إزالة عظيمات متآكلة أو مصابة. وعند استمرار ضعف السمع، يمكن تقييم خيارات التأهيل السمعي بعد استقرار الأذن والتئامها.

قد يحدث ألم وتورم خفيفان أو إحساس بانسداد الأذن في البداية، ولا يعني ذلك وحده وجود مضاعفة. أما المخاطر التي يناقشها الجرّاح فتشمل النزف والتهاب الجرح وتأخر الالتئام، إضافة إلى مخاطر مرتبطة بموقع العملية:

• تغير السمع أو الطنين، ونادرًا فقدان شديد للسمع.
• دوار أو اختلال توازن قد يكون مؤقتًا، وقد يستمر في بعض الحالات.
• تغير التذوق نتيجة تأثر عصب صغير يمر داخل الأذن الوسطى.
• ضعف عضلات الوجه بسبب إصابة العصب الوجهي، وهو من المضاعفات غير الشائعة.
• بقاء المرض أو عودته والحاجة إلى تدخل آخر.
• مضاعفات نادرة مثل تسرب السائل المحيط بالدماغ أو امتداد العدوى إلى داخل الجمجمة.

قد يغادر المريض المستشفى في اليوم نفسه أو يحتاج إلى البقاء مدة أطول، خاصة عند علاج التهاب شديد. يمكن أن توجد حشوة داخل قناة الأذن وضمادة خارجية؛ لا تنزع الحشوة ولا تدخل أعواد القطن أو أي أدوات إلى القناة. وقد يتأثر السمع مؤقتًا بالحشوة والتورم، لذلك لا تُقيّم النتيجة النهائية مبكرًا.

• حافظ على جفاف الأذن، واستخدم وسيلة الحماية التي يوصي بها الفريق عند الاستحمام.
• استخدم المسكنات والقطرات أو المضادات الحيوية الموصوفة فقط، وفق التعليمات.
• تجنب نفخ الأنف بقوة، وافتح فمك عند العطاس لتقليل الضغط على الأذن.
• امتنع عن السباحة والغوص والطيران ورفع الأثقال حتى يسمح الجرّاح بذلك.
• عد إلى العمل والنشاط تدريجيًا، وتجنب القيادة إذا كنت تشعر بالدوار أو تتناول دواءً يسبب النعاس.

تستمر المتابعة بعد التئام الجرح، خصوصًا مع الورم الكوليسترولي؛ فقد يعود دون أعراض واضحة في البداية. يحدد الطبيب مواعيد التنظيف واختبارات السمع والتصوير، وما إذا كانت هناك حاجة إلى جراحة مراجعة.

قبل العملية، اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر تورم واحمرار خلف الأذن مع حمى أو بروز صيوان الأذن، خاصة لدى الأطفال. وبعد العملية، تواصل سريعًا مع الفريق عند زيادة الألم بدل تحسنه، أو ارتفاع الحرارة، أو ظهور إفرازات كريهة أو نزف مستمر.

توجّه إلى الطوارئ عند حدوث ضعف جديد في الوجه، أو دوار شديد يمنع الوقوف، أو فقدان سمع مفاجئ، أو صداع شديد مصحوب بتيبس الرقبة أو اضطراب الوعي. كذلك يستدعي خروج سائل صافٍ مستمر من الأذن تقييمًا عاجلًا. الالتزام بالتعليمات والمتابعة يساعد على اكتشاف المشكلات مبكرًا وتحقيق أفضل نتيجة ممكنة.