قطع العصب الحجابي: أثره في التنفس وخيارات العلاج

ينشأ العصب الحجابي أساسًا من الجذور العصبية العنقية الثالث والرابع والخامس، ثم يمر عبر الرقبة والصدر وصولًا إلى الحجاب الحاجز. ويوجد عصب أيمن وآخر أيسر، يغذي كل منهما نصف الحجاب الحاجز المقابل له. كما ينقل إحساسًا من أجزاء من الأغشية المحيطة بالقلب والرئتين والحجاب الحاجز.

عند الشهيق، تدفع الإشارات العصبية الحجاب الحاجز إلى الانقباض والهبوط، فيزداد حجم التجويف الصدري ويدخل الهواء إلى الرئتين. وإذا انقطع العصب، قد تفقد العضلة في الجهة المصابة قدرتها على الانقباض، وقد تتحرك بصورة عكسية بدلًا من الحركة الطبيعية أثناء الشهيق.

القطع الكامل يعني فقدان الاستمرارية التشريحية للعصب، بينما يشير التهاب العصب إلى أذية التهابية قد تعطل توصيل الإشارات بدرجات متفاوتة. وهناك أيضًا إصابات بسبب الضغط أو نقص التروية أو الشد، وقد تسبب شلل الحجاب الحاجز دون انقطاع العصب. ويؤثر هذا الفرق في فرص التعافي واختيار العلاج.

استُخدم قطع العصب الحجابي تاريخيًا لإيقاف حركة أحد نصفي الحجاب الحاجز ضمن بعض العلاجات القديمة. أما اليوم فليس علاجًا روتينيًا لضيق النفس أو التهاب الأعصاب أو فتق الحجاب الحاجز، ويقتصر التفكير فيه على ظروف استثنائية يقيّمها فريق متخصص بعد موازنة الأضرار والفوائد.

قد تحدث الإصابة على امتداد مسار العصب من الرقبة إلى الصدر. وبعض الأسباب تؤدي إلى قطع حقيقي، بينما تسبب أسباب أخرى اضطرابًا وظيفيًا دون قطع، ومنها:

• الإصابات المباشرة: مثل الجروح النافذة في الرقبة أو الصدر، أو الإصابات الشديدة المصحوبة بتمزق الأنسجة.
• الجراحات: قد يتضرر العصب أثناء بعض عمليات القلب أو الصدر أو الرقبة بسبب القطع أو الشد أو الحرارة أو التبريد.
• الأورام والكتل: يمكن أن تضغط على العصب أو تغزوه، وقد تستلزم إزالته مع الورم في حالات محددة.
• اضطرابات الرقبة والأعصاب: مثل ضغط الجذور العصبية العنقية أو بعض الاعتلالات العصبية الالتهابية.
• أسباب أخرى: قد ترتبط بعض الحالات بعدوى أو مرض عصبي عضلي، وأحيانًا لا يُعرف السبب رغم الفحوصات.

وقد يؤدي التخدير الناحي لبعض عمليات الكتف إلى تعطيل مؤقت للعصب الحجابي، لكن ذلك لا يعني عادةً أنه قُطع. ويحتاج استمرار الأعراض بعد المدة المتوقعة للتخدير إلى تقييم طبي.

عندما تتأثر جهة واحدة

قد لا يشعر الشخص بأعراض واضحة إذا كانت الرئتان والعضلات التنفسية الأخرى سليمة، وتُكتشف المشكلة مصادفة في صورة الصدر. وفي حالات أخرى يظهر ضيق نفس مع المجهود أو عند الانحناء والاستلقاء، مع تعب وانخفاض القدرة على النشاط. وتكون الأعراض أوضح لدى المصابين بالسمنة أو أمراض القلب والرئة.

عندما تتأثر الجهتان

يصبح تأثير الإصابة عادةً أشد، وقد تظهر صعوبة ملحوظة في التنفس عند الاستلقاء، واضطراب النوم، والصداع الصباحي أو النعاس نهارًا بسبب ضعف التهوية أثناء النوم. وقد يحتاج المريض إلى دعم تنفسي، خصوصًا مع العدوى الصدرية أو وجود مرض رئوي سابق.

هذه الأعراض ليست خاصة بالعصب الحجابي؛ فقد تنتج أيضًا عن أمراض قلبية أو رئوية أو عضلية. ولا يكفي وجود ضيق النفس بعد عملية جراحية للجزم بحدوث قطع في العصب.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن توقيت الأعراض والجراحات والإصابات السابقة، ثم يفحص التنفس وقوة العضلات والعلامات العصبية. والهدف ليس إثبات ضعف الحجاب الحاجز فقط، بل تحديد سببه واستبعاد مشكلات أخرى قابلة للعلاج.

• أشعة الصدر: قد تكشف ارتفاع أحد نصفي الحجاب الحاجز، لكنها لا تثبت وحدها قطع العصب.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد على تقييم حركة الحجاب الحاجز وتغير سمكه أثناء التنفس.
• اختبار الشهيق السريع بالتصوير التألقي: قد يُظهر الحركة العكسية للجهة المصابة، لكنه أقل موثوقية في بعض حالات الضعف الثنائي.
• اختبارات وظائف التنفس: تقارن أحيانًا السعة الحيوية في الجلوس والاستلقاء لتقدير أثر ضعف العضلة.
• دراسات توصيل العصب وتخطيط العضلات: تُجرى في مراكز متخصصة للمساعدة على تحديد موضع الأذية وشدتها.
• التصوير المقطعي أو الرنين: يُطلب بحسب الحالة للبحث عن كتلة أو مشكلة في الرقبة أو الصدر.

قد يلزم قياس غازات الدم أو تقييم التنفس أثناء النوم عند الاشتباه بضعف التهوية. أما البزل القطني وخزعة الأعصاب فليسا فحصين روتينيين لهذه المشكلة، ولا يُلجأ إليهما إلا عند وجود اشتباه بمرض آخر يستدعيهما.

المتابعة وعلاج السبب

إذا كانت الإصابة أحادية الجانب والأعراض محدودة، فقد تكفي المتابعة مع علاج السبب وتحسين اللياقة وضبط الوزن ومعالجة الأمراض الرئوية المصاحبة. وقد تفيد برامج التأهيل التنفسي المناسبة، لكنها لا تعيد وصل العصب المقطوع. ولا يوجد دواء يعيد وصل القطع الكامل، ولا تفيد الفيتامينات تلقائيًا ما لم يوجد نقص مثبت.

دعم التنفس

عند وجود ضعف في التهوية، قد يصف الطبيب جهاز تهوية غير جراحية بقناع، خاصة أثناء النوم. وقد تتطلب الحالات الحادة الشديدة تهوية داخل المستشفى. والأكسجين وحده لا يعالج ضعف حركة التنفس أو تراكم ثاني أكسيد الكربون، لذلك يُحدد استخدامه بناءً على تقييم طبي.

التدخل الجراحي

تثنية الحجاب الحاجز عملية تُثبت الجزء المرتخي للحد من حركته غير الفعالة، وقد تحسن التنفس لدى مرضى مختارين، لكنها لا تصلح العصب نفسه. وقد يناسب إصلاح العصب أو إعادة بنائه بعض الإصابات بعد تقييم متخصص. أما تحفيز الحجاب الحاجز كهربائيًا فيتطلب سلامة المسار العصبي والعضلي المناسب، وليس حلًا تلقائيًا عند القطع الكامل.

تعتمد فرص التحسن على نوع الإصابة ومدتها ووجود أمراض مصاحبة. فقد تتحسن إصابات الضغط أو الشد خلال أشهر، بينما لا يُتوقع أن يتعافى القطع الكامل بالطريقة نفسها دون تدخل مناسب. ويُحدد توقيت الجراحة بصورة فردية، لأن بعض الحالات تستفيد من فترة مراقبة، بينما تحتاج الإصابة المعروفة حديثًا إلى تقييم مبكر لإمكان الإصلاح.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ازرقاق الشفتين، أو تشوش الوعي، أو عجز عن إكمال الجمل بسبب صعوبة التنفس. وتحتاج صعوبة التنفس الجديدة بعد جراحة أو إصابة في الرقبة أو الصدر إلى تقييم سريع، دون افتراض أن سببها العصب وحده.

احجز موعدًا طبيًا عند استمرار ضيق النفس مع المجهود أو الاستلقاء، أو ظهور صداع صباحي ونعاس غير معتاد، أو اكتشاف ارتفاع الحجاب الحاجز في الأشعة. وقد يتعاون اختصاصيو الصدر وجراحة الصدر والأعصاب لتحديد التشخيص وخطة العلاج الأنسب.