قطع العصب الوركي: حقيقة الإجراء وبدائل علاج عرق النسا

العصب الوركي أكبر أعصاب الجسم، ويتكون من جذور عصبية تخرج من الجزء السفلي للعمود الفقري. يمر عبر منطقة الحوض والأرداف وخلف الفخذ، ثم تتفرع منه أعصاب مسؤولة عن حركة أجزاء من الساق والقدم والإحساس فيها. لذلك فإن إصابته قد تؤثر في المشي والتوازن، وليس في الإحساس بالألم فقط.

أما عرق النسا فهو وصف لأعراض تنشأ من تهيج أو ضغط على الجذور العصبية المرتبطة بالعصب الوركي، وأحيانًا على العصب نفسه. ويعد الانزلاق الغضروفي من أسبابه الشائعة، وقد يحدث أيضًا بسبب تضيق القناة الشوكية أو تغيرات تنكسية في الفقرات. ولا يعني كل ألم في الساق وجود عرق النسا.

قطع العصب يعني إحداث انقطاع فيه، بينما يشير استئصال العصب إلى إزالة جزء منه. وكلاهما يختلف تمامًا عن تحرير العصب أو إزالة الضغط عنه. لا يُعد قطع العصب الوركي الرئيسي علاجًا روتينيًا أو مناسبًا لعرق النسا الناتج عن الانزلاق الغضروفي، لأن الضرر الوظيفي المتوقع كبير.

قد تستلزم ظروف نادرة جدًا التضحية بجزء من عصب، مثل بعض جراحات الأورام التي تغزو النسيج العصبي. وهذه قرارات معقدة تتخذها فرق متخصصة بعد موازنة الفائدة والضرر ومناقشة البدائل. ولا يجوز تعميمها على آلام الظهر والساق الشائعة، كما أن إيقاف بعض الإشارات العصبية لا يضمن زوال الألم.

مصطلحات متشابهة لكنها ليست الإجراء نفسه

• استئصال الغضروف: إزالة الجزء الغضروفي المسبب للضغط، وليس استئصال العصب.
• تخفيف الضغط: توسيع المساحة حول الأعصاب بإزالة أنسجة أو أجزاء عظمية عند الحاجة.
• حصار العصب: حقن دواء قرب العصب لتخفيف الألم بصورة مؤقتة، دون قطعه.
• إجراءات التردد الحراري: تستهدف أعصابًا محددة في حالات ألم مختارة، وليست مرادفًا لقطع العصب الوركي.

غالبًا ما يظهر الألم في جهة واحدة، ويمتد من الأرداف إلى خلف الساق أو جانبها، وقد يصل إلى القدم. قد يكون حارقًا أو شبيهًا بالصعقة، وقد يزداد مع السعال أو العطاس أو بعض الحركات. ويمكن أن يصاحبه وخز أو تنميل أو ضعف عضلي، لكن شدة الأعراض وتوزعها يختلفان بحسب الجذر العصبي المتأثر.

تزيد احتمالات مشكلات الظهر المرتبطة بعرق النسا مع التغيرات المصاحبة للتقدم في العمر، وزيادة الوزن، والأعمال التي تتطلب رفع الأثقال أو الالتواء المتكرر. وقد يسهم الجلوس الطويل وقلة النشاط في ضعف اللياقة العضلية. هذه عوامل مساعدة وليست تشخيصًا، كما أن التغيرات التنكسية الظاهرة في الصور لا تسبب أعراضًا لدى الجميع.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومساره، والتنميل والضعف، وتأثير الأعراض في النوم والمشي والعمل. ويتضمن الفحص عادة تقييم قوة العضلات والإحساس والمنعكسات، واختبارات تساعد على كشف تهيج جذور الأعصاب. ومن المهم ذكر الإصابات السابقة والأمراض المزمنة والأدوية المستخدمة.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير فوري. قد يُطلب الرنين المغناطيسي عند وجود علامات إنذار، أو استمرار أعراض مؤثرة رغم العلاج، أو التفكير في إجراء تدخلي. وتُستخدم اختبارات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات في حالات مختارة لتحديد موضع الإصابة أو التمييز بين ضغط الجذور وإصابة عصب طرفي. ويجب تفسير النتائج مع الفحص، لا اعتمادًا على الصورة وحدها.

تتحسن حالات كثيرة خلال أسابيع إلى أشهر، ويُختار العلاج وفق السبب وشدة الأعراض. الهدف هو تخفيف الألم ومساعدة الشخص على العودة التدريجية إلى نشاطه، لا فرض الراحة التامة أو منع الحركة لفترات طويلة.

• الاستمرار في حركة محتملة، مثل المشي القصير المتكرر، مع تعديل النشاط الذي يزيد الألم بوضوح.
• العلاج الطبيعي والتمارين المناسبة لتقوية العضلات وتحسين الحركة، وفق تقييم المختص.
• استخدام كمادات باردة أو دافئة لفترات قصيرة، مع حاجز يحمي الجلد وتجنب الحرارة على المناطق فاقدة الإحساس.
• مراجعة طريقة الجلوس ورفع الأشياء، وأخذ فواصل حركة خلال العمل.
• اختيار المسكنات مع الطبيب أو الصيدلي بحسب الأمراض المصاحبة والتداخلات الدوائية.

لا تناسب مضادات الالتهاب الجميع، خصوصًا مع بعض أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استعمال مميعات الدم. كما أن بعض الأدوية المستخدمة لأنواع أخرى من الألم العصبي ليست موصى بها روتينيًا لعرق النسا. وقد تُناقش حقن الستيرويد فوق الجافية في حالات مختارة لتخفيف الألم مؤقتًا؛ لكنها لا تزيل سبب الضغط دائمًا ولا تعوض التقييم العاجل عند ظهور ضعف عصبي.

قد تُناقش الجراحة عندما يستمر ألم شديد أو عجز وظيفي رغم علاج غير جراحي مناسب، ويظهر سبب قابل للعلاج جراحيًا يتوافق مع الأعراض والفحص. وقد تُصبح عاجلة عند وجود ضغط خطير على الأعصاب أو ضعف متفاقم. لا يكفي وجود انزلاق غضروفي في التصوير وحده لاتخاذ القرار.

استئصال الغضروف تحت المجهر

يستخدم الجرّاح وسائل تكبير للوصول إلى الجزء الغضروفي الضاغط وإزالته مع الحفاظ على الجذر العصبي. هذا الإجراء ليس استئصالًا للعصب تحت المجهر. وقد يفيد ألم الساق الناتج عن ضغط واضح أكثر من ألم الظهر غير المحدد، ولا يضمن اختفاء كل الأعراض.

توسيع القناة وتخفيف الضغط

عند تضيق القناة الشوكية، قد تُزال أجزاء من العظم أو الأربطة لتوفير مساحة للأعصاب. ولا يلزم تثبيت الفقرات في كل حالة؛ إذ يعتمد ذلك على وجود عدم استقرار وعوامل أخرى. وتشمل المخاطر المحتملة العدوى والنزف وتسرب السائل المحيط بالأعصاب وإصابتها، إضافة إلى استمرار الأعراض أو عودتها.

قد يسبب القطع الكامل ضعفًا شديدًا أو شللًا في عضلات يغذيها العصب، وصعوبة رفع القدم، وفقدان الإحساس في مناطق بالساق والقدم. كما قد يؤدي فقدان الإحساس إلى جروح لا يلاحظها المريض. ويمكن أن يتكون ورم عصبي مؤلم عند طرف العصب المقطوع أو يستمر ألم عصبي مزمن رغم القطع.

أما التعافي بعد جراحة تخفيف الضغط فيختلف حسب مدة الضغط وشدته والحالة العامة. قد يتحسن الألم قبل التنميل أو الضعف، وقد لا يزول العجز بالكامل إذا كان الضرر العصبي قديمًا. وتساعد متابعة الجرح والعودة التدريجية للنشاط والتأهيل على التعافي، وفق تعليمات الفريق المعالج.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر احتباس بول جديد أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج، أو ضعف شديد سريع التطور، خاصة مع أعراض في الساقين. فقد تشير هذه العلامات إلى متلازمة ذيل الفرس التي تحتاج تقييمًا عاجلًا.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ضعف جديد بالقدم، أو ألم مصحوب بحمى، أو بعد إصابة قوية، أو مع تاريخ سرطان أو نقص وزن غير مفسر. واحجز موعدًا إذا استمر الألم أو عطّل أنشطتك. وإذا اقتُرح عليك «قطع العصب»، فاطلب الاسم الدقيق للعملية وهدفها، وقد يكون الرأي الجراحي الثاني مفيدًا قبل أي إجراء دائم التأثير.