قطع العظم: متى تحتاجه وكيف تستعد للجراحة والتعافي؟

تهدف العملية إلى تغيير زاوية العظم أو طوله أو اتجاهه، وأحيانًا إعادة تشكيله. قد يزيل الجرّاح إسفينًا صغيرًا من العظم، أو يصنع فتحة محسوبة لتصحيح الزاوية، ثم يثبت الوضع الجديد بصفائح وبراغٍ أو وسائل أخرى. وفي بعض الحالات تُستخدم مادة عظمية للمساعدة على ملء الفراغ والالتئام.

يمكن إجراء قطع العظم في مناطق مختلفة، منها عظم الظنبوب أسفل الركبة، وعظم الفخذ، والحوض، وعظام القدم. كما يُستخدم في جراحات معينة للفكين. ولكل موضع أهداف وتقنيات مختلفة؛ لذلك لا تنطبق تعليمات عملية واحدة على جميع المرضى.

الكسر إصابة تحدث عندما يفقد العظم استمراريته بسبب قوة خارجية أو ضعف في بنيته، وقد يحتاج إلى تثبيت جراحي. أما قطع العظم فهو تدخل متعمد لتعديل البناء العظمي، وقد يُستخدم لاحقًا لتصحيح كسر التأم بزاوية غير مناسبة.

نخر العظم حالة مختلفة تنتج عن ضعف وصول الدم إلى جزء من العظم، وقد تؤدي إلى انهياره قرب المفصل. يمكن أن يكون قطع العظم خيارًا لبعض الحالات المختارة قبل حدوث تلف متقدم، لكنه ليس علاجًا مناسبًا لكل مريض بالنخر، ولا يعالج جميع أسباب المرض الأساسية.

يقترح الطبيب الجراحة عندما تسبب المحاذاة غير السليمة ألمًا أو اضطرابًا في الحركة، أو عندما يتركز الحمل على منطقة متضررة من المفصل. ومن أبرز الاستخدامات:

• تصحيح تقوس الساقين إلى الداخل أو الخارج عندما يكون مؤثرًا في الوظيفة أو توزيع الوزن.
• تخفيف الضغط عن جزء متآكل من مفصل الركبة مع بقاء أجزاء أخرى بحالة مناسبة.
• تصحيح تشوه عظمي خلقي أو ناتج عن اضطراب النمو.
• إعادة محاذاة عظم التأم بعد كسر بوضع غير سليم.
• تحسين تغطية رأس عظم الفخذ في بعض حالات خلل تكوّن مفصل الورك.
• تصحيح تشوهات محددة في القدم، مثل بعض حالات انحراف إصبع القدم الكبير.

قد تساعد العملية على الاحتفاظ بالمفصل الطبيعي وتأخير استبداله لدى بعض المرضى، لكنها لا تعيد الغضروف المتآكل إلى حالته الأصلية، ولا تضمن الاستغناء عن جراحة أخرى مستقبلًا.

يبدأ التقييم بمناقشة موضع الألم ومدته وتأثيره في المشي والعمل والنوم، ثم فحص الحركة والثبات والمحاذاة. وقد تُطلب صور أشعة أثناء الوقوف، وأحيانًا صور لكامل الطرف لتحديد محور تحميل الوزن. تُستخدم الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي عند الحاجة إلى تفاصيل إضافية.

لا يعتمد القرار على العمر وحده، بل يشمل مستوى النشاط، ومدى تلف المفصل، وجودة العظام، والوزن، والحالة الصحية، والقدرة على الالتزام بالتأهيل. وقد تكون الخشونة المنتشرة أو تيبس المفصل الشديد سببًا لتفضيل علاج آخر.

عوامل قد تؤثر في الالتئام

التدخين والنيكوتين، وسوء التغذية، والسكري غير المنضبط، وضعف كثافة العظام قد تزيد صعوبة التعافي أو خطر المضاعفات. كذلك يجب إبلاغ الطبيب باستعمال الكورتيكوستيرويدات طويلًا، وأدوية تثبيط المناعة، ومميعات الدم. وجود هذه العوامل لا يمنع العملية بالضرورة، لكنه يستدعي تقييمًا وخطة مناسبة.

بحسب التشخيص، قد تشمل البدائل العلاج الطبيعي وتقوية العضلات، وتعديل الأنشطة المجهدة، وخفض الوزن الزائد، واستخدام دعامة أو وسيلة مساعدة للمشي. وقد يصف الطبيب مسكنات مناسبة أو علاجات أخرى لأعراض المفصل. إذا كان التلف متقدمًا، فقد يكون استبدال المفصل أنسب من تعديل محور العظم.

الهدف هو اختيار العلاج الذي يوازن بين تخفيف الأعراض وتحسين الوظيفة والمخاطر المتوقعة. وليس ضروريًا أن يمر جميع المرضى بكل البدائل، خصوصًا عندما يكون هناك تشوه واضح يحتاج إلى تصحيح بنيوي.

ناقش مع الجرّاح الفائدة الواقعية المتوقعة، وطريقة التثبيت، والحاجة المحتملة إلى طُعم عظمي، ومدة استخدام العكازات. اسأل أيضًا عن موعد العودة إلى القيادة والعمل، وما إذا كان نوع عملك يتطلب ترتيبات خاصة.

• قدّم قائمة كاملة بالأدوية والمكملات والحساسيات والعمليات السابقة.
• لا توقف مميعات الدم أو الكورتيزون أو أي علاج مزمن من تلقاء نفسك.
• اتبع تعليمات الصيام وتعديل الأدوية التي يحددها فريق التخدير.
• أبلغ الفريق عن الحمى أو عدوى الجلد أو أي عدوى نشطة قبل الجراحة.
• توقف عن التدخين واستعمال النيكوتين بالتنسيق مع الفريق الطبي.
• رتّب المساعدة المنزلية وأزل العوائق التي قد تسبب التعثر.

يساعد الغذاء المتوازن المحتوي على البروتين ومصادر الكالسيوم في دعم التعافي. لا تحتاج إلى مكملات عالية الجرعة تلقائيًا؛ يعالج الطبيب أي نقص مثبت وفق حالتك.

تُجرى العملية تحت التخدير المناسب لموضعها وحالة المريض. يصل الجرّاح إلى العظم، وينفذ القطع المخطط له، ثم يصحح الزاوية أو الوضع ويثبت العظم. وقد تُستخدم الأشعة أثناء العملية للتحقق من المحاذاة وموضع أدوات التثبيت.

بعد الجراحة، يراقب الفريق الألم والجرح والدورة الدموية والإحساس في الطرف. ويضع خطة للسيطرة على الألم والوقاية من الجلطات بحسب مستوى الخطورة، وقد تشمل الحركة المبكرة المسموح بها ووسائل ضغط أو أدوية مناسبة. تختلف مدة البقاء في المستشفى باختلاف العملية والحالة الصحية.

يلتئم العظم تدريجيًا خلال أسابيع إلى أشهر، وقد تستغرق استعادة النشاط الكامل عدة أشهر أو أكثر. يحدد الطبيب مقدار الوزن المسموح بتحميله على الطرف بناءً على التثبيت وصور المتابعة؛ لا تختبر قدرتك على المشي دون عكازات قبل السماح بذلك.

يتدرج التأهيل من تقليل التورم والحفاظ على الحركة المسموح بها إلى تقوية العضلات وتحسين التوازن وطريقة المشي. التزم بالعناية بالجرح ومواعيد المتابعة، وتجنب الرياضات العنيفة حتى يثبت الالتئام وتصبح القوة والحركة مناسبتين. ولا تُزال الصفائح والبراغي بصورة روتينية؛ يُناقش نزعها إذا سببت مشكلة أو وُجد سبب طبي.

• عدوى الجرح أو الأنسجة العميقة، والنزف.
• جلطات الأوردة، وقد تنتقل إلى الرئة.
• تأخر التحام العظم أو عدم التحامه.
• إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية القريبة.
• تيبس المفصل أو استمرار الألم.
• فقدان التصحيح أو مشكلات أدوات التثبيت والحاجة إلى جراحة إضافية.

لا يمكن منع جميع المضاعفات، لكن ضبط الأمراض المزمنة، وتجنب النيكوتين، والالتزام بالتأهيل وتحميل الوزن المسموح يقلل مخاطر يمكن التحكم بها.

احجز موعدًا مع اختصاصي العظام إذا استمر الألم، أو لاحظت تقوسًا متزايدًا، أو صعوبة في المشي، أو مشكلة وظيفية بعد التئام كسر. أما الألم الشديد بعد إصابة مع تشوه أو عدم القدرة على تحميل الوزن، فيحتاج إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود كسر.

بعد العملية، تواصل سريعًا مع الفريق عند ظهور حمى، أو احمرار متزايد، أو إفرازات من الجرح، أو ألم يتفاقم بدل التحسن. ويحتاج ألم ربلة الساق مع تورم جديد إلى تقييم عاجل. اطلب الطوارئ فورًا عند ضيق التنفس أو ألم الصدر، أو برودة الطرف وشحوبه، أو خدر وضعف جديدين مع ألم شديد متصاعد.