قطع القزحية: متى يُجرى وما الفرق بينه وبين التهابها؟

القزحية هي الحلقة الملوّنة التي تحيط بالبؤبؤ، أي الفتحة السوداء في مركز العين. تتحكم عضلاتها في حجم البؤبؤ لتنظيم كمية الضوء الداخلة. ويوجد داخل مقدمة العين سائل شفاف يُسمى الخلط المائي، يُنتج باستمرار ثم يمر عبر البؤبؤ ويُصرّف من منطقة تقع عند التقاء القزحية بالقرنية، تُعرف بزاوية التصريف.

إذا تعطل مرور السائل عبر البؤبؤ، فقد يزداد الضغط خلف القزحية ويدفعها إلى الأمام، فتضيق زاوية التصريف أو تنغلق. وقد يرتفع ضغط العين سريعًا أو تدريجيًا، مهددًا العصب البصري. هنا قد تفيد فتحة صغيرة في القزحية تسمح للسائل بتجاوز موضع الانسداد.

قد يُستعمل الاسم بصورة غير دقيقة للإشارة إلى أكثر من إجراء. لذلك من المفيد معرفة الاسم المكتوب في تقرير الطبيب، لأن فتح ثقب بالليزر يختلف عن إزالة جزء من النسيج جراحيًا.

فتح القزحية الطرفي بالليزر

يُنشئ الطبيب فتحة دقيقة قرب طرف القزحية باستخدام الليزر، من دون إزالة قطعة كبيرة منها. ويُعرف الإجراء أيضًا ببضع القزحية بالليزر. وهو خيار شائع عندما يكون انسداد الحدقة سببًا لانغلاق الزاوية أو عاملًا مهمًا في حدوثه، وغالبًا يُجرى في العيادة بتخدير موضعي على هيئة قطرات.

استئصال جزء من القزحية جراحيًا

يتضمن إزالة قطعة صغيرة من القزحية عبر تدخل جراحي. وقد يُستخدم إذا تعذر الليزر أو لم يحقق الغرض المطلوب، أو ضمن جراحة أخرى للعين. وفي حالات مختلفة تمامًا، قد تُزال منطقة من القزحية لعلاج آفة محددة، مثل بعض الأورام؛ وهذا قرار تخصصي لا ينطبق على كل مريض بانغلاق الزاوية.

أهم الاستخدامات هو التعامل مع انغلاق زاوية العين المرتبط بانسداد الحدقة. لكن ليست كل زاوية ضيقة بحاجة تلقائية إلى الليزر، كما أن الإجراء ليس العلاج المعتاد لجميع أنواع الزَّرَق، المعروف بالمياه الزرقاء.

• علاج بعض حالات الانغلاق الحاد للزاوية، عادة بعد بدء خفض الضغط وتهيئة العين للإجراء.
• علاج أو الحد من تكرار الانغلاق عندما يثبت أن انسداد الحدقة يساهم فيه.
• حماية العين الأخرى في بعض المرضى الذين أصيبت إحدى عينيهم بنوبة انغلاق حاد.
• الوقاية لدى أشخاص مختارين ذوي زوايا ضيقة وعوامل خطورة يقيّمها الطبيب.
• معالجة انسداد الحدقة الناجم عن التصاقات مرتبطة بالالتهاب في حالات معينة، إلى جانب علاج الالتهاب نفسه.

قد لا تكفي الفتحة إذا كانت العدسة أو طبيعة تركيب القزحية أو الالتصاقات الدائمة هي السبب الرئيسي لاستمرار الانغلاق. وقد يناقش الطبيب استخراج العدسة أو علاجات أخرى وفق الفحص وحالة العصب البصري.

يفحص الطبيب العين، ويقيس ضغطها، ويقيّم زاوية التصريف بعدسة خاصة. وقد يحتاج إلى تصوير العصب البصري وفحص مجال الرؤية إذا وُجد اشتباه في حدوث ضرر. أخبره عن العمليات السابقة، والتهابات العين، والحساسيات الدوائية، وجميع الأدوية التي تستعملها، بما فيها مميعات الدم. ولا توقف أي دواء من تلقاء نفسك.

قد تُستخدم قطرات لتحضير القزحية أو تقليل احتمال ارتفاع الضغط حول وقت الإجراء. ومن الأفضل ترتيب وسيلة للعودة إلى المنزل، لأن الرؤية قد تتشوش مؤقتًا. تختلف تعليمات الطعام والصيام بحسب كون التدخل بالليزر أو جراحة ونوع التخدير؛ اتبع تعليمات المركز بدل افتراض الحاجة إلى الصيام.

في الليزر، تُخدَّر العين بقطرات وتُوضع عدسة خاصة على سطحها لتوجيه الأشعة. يطلب الطبيب تثبيت الرأس والنظر في اتجاه محدد، وقد يشعر المريض بوخزة قصيرة أو يرى ومضات ضوئية. يستغرق تطبيق الليزر عادة وقتًا قصيرًا، لكن الزيارة تكون أطول بسبب التحضير ومراقبة ضغط العين.

بعد الانتهاء، يُقاس الضغط وفق بروتوكول العيادة، وقد تُوصف قطرات مضادة للالتهاب أو خافضة للضغط. أما الاستئصال الجراحي فتختلف خطواته ونوع التخدير ومدة التعافي بحسب سبب العملية والإجراءات المصاحبة لها. يشرح الجرّاح ما إذا كانت العين تحتاج إلى واقٍ وتعليمات إضافية للعناية.

تساعد الفتحة على موازنة الضغط بين جانبي القزحية عندما يكون انسداد الحدقة هو المشكلة، وقد تسمح بفتح زاوية التصريف وتقليل خطر النوبات. لكنها لا تعيد الألياف التالفة في العصب البصري، ولا تضمن الاستغناء عن العلاج الدوائي أو المتابعة.

قد يظل ضغط العين مرتفعًا بسبب تلف سابق في شبكة التصريف أو التصاقات بالزاوية. كما قد تضيق الفتحة أو تنغلق وتحتاج إلى إعادة العلاج. لذلك يُقيّم النجاح بفحص بقاء الفتحة مفتوحة وقياس الضغط ومتابعة الزاوية والعصب، لا بمجرد زوال الألم.

قد تحدث بعد الليزر أعراض مؤقتة، مثل تشوش الرؤية والانزعاج الخفيف والاحمرار. وتشمل المضاعفات المحتملة ارتفاع الضغط لفترة قصيرة، والتهابًا داخل العين، ونزفًا محدودًا، أو رؤية وهج وخطوط ضوئية. ونادرًا قد تحدث أذية للقرنية أو العدسة. أما الجراحة فلها مخاطر إضافية، منها العدوى والنزف، بحسب طبيعة التدخل.

• استخدم القطرات الموصوفة كما شرح الطبيب، ولا تتوقف عنها لمجرد تحسن الرؤية.
• تجنب فرك العين، والتزم بتعليمات النشاط والسباحة ومستحضرات التجميل.
• لا تقد السيارة حتى تصبح الرؤية واضحة وتكون القيادة آمنة.
• احضر موعد المتابعة للتأكد من ضغط العين وفعالية الفتحة.
• لا تستخدم قطرات كورتيزون أو قطرات قديمة دون وصفة ومتابعة.

التهاب القزحية أحد أشكال التهاب العنبية الأمامي، وقد يظهر بألم واحمرار حول القرنية وحساسية للضوء وتشوش الرؤية. قد يرتبط بأمراض التهابية أو مناعية، مثل التهاب الفقار ومرض بهجت وبعض أمراض الأمعاء الالتهابية، أو بعدوى أو إصابة، وأحيانًا لا يُعرف سببه.

يُعالج الالتهاب بحسب السبب، وغالبًا بقطرات مضادة للالتهاب وقطرات لتوسيع البؤبؤ تحت إشراف طبيب العيون، مع علاج العدوى إن وُجدت. فتح القزحية ليس علاجه الروتيني. وقد يؤدي الالتهاب غير المسيطر عليه إلى التصاقات أو ارتفاع الضغط أو الساد أو ترسب الكالسيوم على القرنية، المعروف باعتلال القرنية الشريطي.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ في العين مع احمرار وتشوش الرؤية أو رؤية هالات حول الأضواء، خصوصًا إذا ترافق ذلك مع صداع أو غثيان وقيء. قد تشير هذه المجموعة إلى انغلاق حاد للزاوية، وتأخير العلاج قد يضر البصر.

اطلب فحصًا عاجلًا أيضًا عند تراجع الرؤية أو الألم المتزايد بعد الإجراء، أو الاحمرار الشديد والإفرازات. أما حساسية الضوء والألم والاحمرار الجديدة فتستدعي تقييمًا سريعًا لاستبعاد التهاب القزحية وغيره من الحالات. ولا تنتظر ظهور أعراض إذا أوصى الطبيب بمتابعة الزاوية الضيقة؛ فبعض مشكلات ضغط العين تتقدم بصمت.