قطع الوتر جراحيًا: دواعي الإجراء والتعافي بعده

الوتر نسيج قوي ينقل قوة العضلة إلى موضع اتصالها، وغالبًا إلى العظم، ليساعد على الحركة. وعندما يصبح قصيرًا أو مشدودًا بصورة غير طبيعية، قد يحد من مدى الحركة أو يسحب جزءًا من الجسم إلى وضع غير مناسب. في حالات مختارة، يقطع الجراح الوتر جزئيًا أو كليًا لتخفيف هذا الشد وتحقيق هدف وظيفي محدد.

أما استئصال جزء من الوتر فليس مطابقًا لقطعه، كما أن إطالة الوتر أو نقله إلى موضع آخر عمليتان مختلفتان. وقد يُستخدم لفظ «اقتطاع» للدلالة على أكثر من إجراء؛ لذلك ينبغي طلب الاسم الطبي المكتوب وشرح ما سيُجرى تحديدًا، بدل الاعتماد على المصطلح المتداول وحده.

لا يُجرى قطع الوتر لكل ألم أو تيبس. يعتمد القرار على سبب المشكلة، ودرجة قصر الأنسجة، وتأثيرها في الوظيفة، ومدى الاستفادة المتوقعة مقارنة بمخاطر إضعاف العضلة المرتبطة بالوتر.

• القدم الحنفاء عند الرضع: قد يُجرى قطع وتر أخيل بعد سلسلة من الجبائر ضمن طريقة بونسيتي، إذا استمر الشد الذي يمنع تصحيح وضع القدم بالكامل.
• بعض التقلصات الثابتة: قد يُبحث تحرير الأوتار أو إطالتها لدى أشخاص لديهم تشوهات أو أمراض عصبية تؤثر في وضع الأطراف.
• بعض تشوهات أصابع القدم المرنة: قد يفيد تحرير وتر محدد في حالات منتقاة، بعد تقييم الإحساس والدورة الدموية وحالة الجلد.
• اضطرابات مختارة في حركة العين: قد تتضمن الخطة الجراحية إجراءً على وتر إحدى العضلات المحركة للعين.

هذه أمثلة وليست قائمة توصي بالجراحة تلقائيًا. فالعملية المناسبة لشخص قد لا تصلح لآخر لديه مظهر مشابه، لأن السبب ومرونة المفصل وقوة العضلات تختلف من حالة إلى أخرى.

تتحكم عضلات خارج مقلة العين في اتجاه النظر، وتتصل بالعين عبر أنسجة وترية. بعض العمليات تغيّر قوة شد هذه العضلات أو موضع اتصالها لتحسين اصطفاف العينين أو حركتهما. وفي اضطرابات محددة، قد يقترح اختصاصي العيون قطع وتر أو إطالته، مثل بعض الحالات التي تتعلق بوتر العضلة المائلة العلوية.

لكن لا يصح وصف كل جراحات الحول بأنها قطع للوتر؛ فمنها إرجاع العضلة إلى الخلف أو تقصيرها أو تعديل اتصالها. وقد تشمل المخاطر الخاصة بهذه الجراحات استمرار الانحراف، أو تصحيحًا زائدًا، أو ازدواج الرؤية، وأحيانًا الحاجة إلى تدخل إضافي. ويتوقف الاختيار على فحص حركة العين وقياسات الانحراف والأعراض.

التهاب أو اعتلال وتر أخيل يسبب عادة ألمًا وتيبسًا خلف الكاحل، وقد يرتبط بزيادة الحمل الرياضي أو تكرار الإجهاد. وهو يختلف عن قصر الوتر في القدم الحنفاء، وعن تمزقه المفاجئ بعد إصابة. لذلك تختلف خطة العلاج بين هذه الحالات اختلافًا كبيرًا.

يبدأ علاج اعتلال وتر أخيل غالبًا بتعديل النشاط وبرنامج تأهيل تدريجي، مع وسائل مساعدة يحددها المختص. ولا يُعد القطع الكامل البسيط للوتر علاجًا روتينيًا لهذه المشكلة. وإذا استمرت الأعراض رغم علاج مناسب، فقد تُناقش جراحة لإزالة الأنسجة المتضررة أو إصلاح الوتر أو إجراء آخر يناسب طبيعة التلف، وليس بالضرورة قطعه.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والإصابات السابقة، والألم، وصعوبة المشي أو الحركة، والعلاجات التي جُرّبت. ثم يفحص قوة العضلات ومدى حركة المفصل، ويتحقق مما إذا كان الوضع غير الطبيعي قابلًا للتصحيح باليد أم ثابتًا، ويقيّم الجلد والإحساس والدورة الدموية عند الحاجة.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير. قد تساعد الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في تقييم أوتار الأطراف عند الاشتباه في تلف أو تمزق، بينما تُستخدم الأشعة السينية لدراسة العظام والمحاذاة. أما مشكلات العين فتحتاج إلى فحص متخصص للرؤية وحركة العينين، وقد تُطلب اختبارات إضافية بحسب النتائج.

تتحدد البدائل بحسب التشخيص، وقد تشمل العلاج الطبيعي والتمارين الموجهة، أو الجبائر والأجهزة التقويمية، أو تعديل الأحذية والنشاط. وفي بعض حالات التشنج العضلي قد تدخل علاجات أخرى ضمن خطة متكاملة. أما بعض اضطرابات الحول فقد تستفيد من النظارات أو وسائل غير جراحية مناسبة للحالة.

ليست هذه الخيارات بدائل متكافئة دائمًا؛ فالتقلص الثابت قد لا يتحسن بالتمارين وحدها. كذلك قد يكون قطع وتر أخيل خطوة مخططة في علاج القدم الحنفاء، لا دليلًا على فشل الرعاية. اسأل عن الفائدة المتوقعة من الانتظار وعن أثر تأجيل الإجراء.

أخبر الفريق الطبي بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات والأمراض المزمنة، وأي مشكلات سابقة مع التخدير. لا توقف مميعات الدم أو أدوية السكري بنفسك؛ بل اطلب تعليمات واضحة. والتزم بتوجيهات الصيام إذا كانت مطلوبة، ورتب المساعدة المنزلية ووسيلة العودة بحسب نوع التخدير.

قد تُجرى العملية عبر فتحة جلدية صغيرة أو بشق جراحي يتيح رؤية الوتر مباشرة. ويختلف التخدير حسب العمر والموضع وطبيعة التدخل. بعد تعديل الوتر، قد يلزم تثبيت الطرف بجبيرة أو وضع برنامج حركة محدد. وفي علاج القدم الحنفاء عند الرضع، يلتئم الوتر عادة مع اكتساب الطول المطلوب خلال التثبيت المقرر طبيًا.

تشمل المخاطر العامة النزف والعدوى ومشكلات التئام الجرح ومضاعفات التخدير. وقد يحدث ضرر للأعصاب أو الأوعية القريبة، أو ضعف وظيفي، أو تصحيح غير كافٍ أو زائد، أو عودة التشوه. تختلف احتمالات هذه المشكلات باختلاف الوتر والإجراء والحالة الصحية.

• التزم بتعليمات العناية بالجرح والجبيرة، ولا تدخل أدوات داخل الجبيرة للحك.
• لا تبدأ المشي أو تحميل الوزن أو تمارين الشد قبل السماح بذلك.
• احضر المتابعة للتأكد من الالتئام وضبط التأهيل أو الجهاز التقويمي.
• استخدم الأدوية الموصوفة وفق التعليمات، وتجنب إضافة علاجات من نفسك.

لا توجد مدة تعافٍ واحدة لجميع العمليات؛ فقد تختلف استعادة الوظيفة عن موعد التئام الجلد. وبعد تصحيح القدم الحنفاء، يظل الالتزام بجهاز تثبيت القدمين الموصوف مهمًا لتقليل احتمال الانتكاس، حتى إن بدا شكل القدم جيدًا.

احجز تقييمًا إذا استمر الألم أو التيبس، أو ظهر تشوه متزايد، أو أصبحت الحركة أو المشي أو الرؤية تتأثر. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم مفاجئ خلف الكاحل مع إحساس بفرقعة وصعوبة دفع القدم أثناء المشي؛ فقد يشير ذلك إلى تمزق وتر أخيل.

بعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الفريق عند الحمى أو خروج إفرازات من الجرح أو زيادة الاحمرار والألم. وتستدعي برودة الأصابع أو تغير لونها أو الخدر المستمر أو ألم شديد تحت الجبيرة تقييمًا عاجلًا. وبعد جراحة العين، يحتاج انخفاض الرؤية أو الألم الشديد إلى مراجعة عاجلة. أما ضيق النفس أو ألم الصدر فيستدعي طلب الإسعاف.