قطع الوريد: الإسعاف الأولي وخيارات العلاج

الأوردة أوعية تعيد الدم من الأنسجة إلى القلب، وتوجد منها أوردة سطحية قريبة من الجلد وأخرى عميقة تمر بين العضلات. ويحدث قطع الوريد عندما يتضرر جداره جزئيًا أو كليًا، فيتسرب الدم إلى خارج الجسم أو يتجمع داخل الأنسجة. وتختلف الخطورة بحسب موضع الإصابة وعمقها وحجم الوعاء ووجود إصابات أخرى.

أما في السياق الطبي، فقد يُفتح الوريد أو يُصلح أو تُزال أجزاء منه لسبب علاجي محدد. لذلك لا تكفي العبارة وحدها لمعرفة التشخيص أو نوع العملية. ومن المفيد سؤال الطبيب عن الاسم الدقيق للإجراء، وهدفه، والبدائل المتاحة له.

قد تتضرر الأوردة بسبب جروح الزجاج أو الأدوات الحادة، أو الحوادث والإصابات الشديدة. وقد تحدث إصابة وعائية أثناء بعض الإجراءات الطبية، وإن كان ذلك غير شائع. كذلك قد تنزف أوردة الدوالي القريبة من الجلد بعد إصابة بسيطة، أو عندما يصبح الجلد فوقها رقيقًا ومتقرحًا.

• الجروح العميقة قد تصيب أكثر من وعاء دموي في الوقت نفسه.
• استخدام مميعات الدم قد يجعل النزيف أشد أو أطول مدة.
• اضطرابات التخثر وبعض أمراض الكبد قد تزيد صعوبة إيقاف النزيف.
• لا يستبعد صغر فتحة الجرح وجود إصابة أعمق تحت الجلد.

قد يظهر النزيف من الجرح، أو يتكون تورم وكدمة بسبب تجمع الدم تحت الجلد. وقد يصاحب ذلك ألم أو إحساس بالضغط في المنطقة. والدم الوريدي غالبًا أغمق لونًا من الدم الشرياني، لكن اللون وطريقة تدفق الدم ليسا وسيلة موثوقة لتحديد الوعاء المصاب أو تقدير خطورة الحالة في المنزل.

تشمل العلامات المقلقة النزيف الذي لا يتوقف، والتورم الذي يزداد سريعًا، والألم الشديد، والخدر، وضعف حركة الطرف. أما برودة الطرف أو شحوبه فقد يشيران إلى اضطراب إمداده بالدم، خصوصًا إذا أصيب شريان مجاور. وقد تظهر علامات فقدان الدم مثل الدوار والتعرق البارد والخفقان والشحوب أو الإغماء.

الهدف الأول هو تقليل فقدان الدم إلى حين وصول المساعدة. حافظ على سلامتك، واستخدم قفازات إن توفرت، لكن لا تؤخر الضغط على نزيف شديد من أجل البحث عنها. اطلب من شخص قريب الاتصال بالطوارئ بينما تبدأ الإسعاف.

• اضغط مباشرة على موضع النزيف بشاش أو قطعة قماش نظيفة، بضغط ثابت ومتواصل.
• لا ترفع الضمادة مرارًا لتفقد الجرح؛ فهذا قد يعطل تكوّن الخثرة التي تساعد على إيقاف النزيف.
• إذا تشبعت الضمادة بالدم، ضع طبقة أخرى فوقها واستمر في الضغط دون نزع الطبقة الأصلية.
• إذا كان هناك جسم مغروس في الجرح، فلا تسحبه؛ اضغط حوله دون دفعه إلى الداخل.
• اجعل المصاب يستلقي إذا شعر بالدوار، وابقه دافئًا، ولا تسمح له بالمشي أو القيادة إذا كان ضعيفًا.
• راقب الوعي والتنفس، واتبع تعليمات موظف الطوارئ إذا تدهورت حالته.

لا تُدخل أدوات داخل الجرح، ولا تحاول ربط الوعاء أو إغلاقه بنفسك، ولا تضع القهوة أو المساحيق أو المواد المنزلية عليه. والعاصبة الطبية مخصصة للنزيف المهدد للحياة من الأطراف عندما لا يكفي الضغط المباشر أو يتعذر تطبيقه، ويفضل استخدامها بواسطة شخص مدرّب أو بتوجيه الطوارئ، وليست بديلًا روتينيًا عن الضغط.

اتصل بالطوارئ فورًا عند وجود نزيف غزير أو مستمر رغم الضغط المباشر، أو إغماء، أو ارتباك، أو صعوبة تنفس، أو علامات صدمة. وكذلك عند وجود جرح عميق في الرقبة أو الصدر أو البطن أو أعلى الفخذ، أو تورم سريع، أو فقدان الإحساس والحركة، أو برودة واضحة في الطرف.

تحتاج الجروح العميقة أو المتباعدة الحواف، والجروح المتسخة، والإصابات التي يُشتبه في احتوائها على جسم غريب إلى تقييم عاجل حتى إذا توقف النزيف. ويُنصح بالتقييم أيضًا عند تناول مميعات الدم أو وجود اضطراب نزفي. وإذا نزفت الدوالي، فيجب ترتيب تقييم وعائي عاجل بعد السيطرة على النزيف، لأن المشكلة قد تتكرر دون علاج السبب.

يبدأ التقييم بقياس العلامات الحيوية وتقدير فقدان الدم وفحص الجرح. ويتحقق الطبيب من الدورة الدموية والإحساس والحركة، ويبحث عن إصابات الأعصاب والأوتار والشرايين المجاورة. وقد يحتاج إلى تحاليل لصورة الدم والتخثر وتجهيز الدم للنقل إذا كانت الإصابة شديدة.

قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر لتقييم تدفق الدم أو وجود تجمع دموي أو خثرة. وفي بعض الإصابات العميقة قد يلزم تصوير وعائي أو استكشاف جراحي. ولا يحتاج كل جرح إلى جميع هذه الفحوص؛ فالاختيار يعتمد على الأعراض والفحص واستقرار المصاب.

يتحدد العلاج بحسب الوعاء المصاب والضرر المحيط به. فقد تكفي السيطرة على النزيف وتنظيف الجرح وإغلاقه في الإصابات البسيطة، بينما تحتاج الإصابات الأكبر إلى تدخل جراحي. وقد يقرر الجرّاح إصلاح الوريد أو ربطه في حالات مختارة، مع مراعاة أهمية الوعاء ومسارات عودة الدم البديلة.

قد يلزم تعويض السوائل أو نقل الدم عند حدوث فقد كبير. ويقيّم الطبيب الحاجة إلى لقاح الكزاز بحسب نوع الجرح وتاريخ التطعيم. أما المضادات الحيوية فلا تُعطى تلقائيًا لكل جرح، وإنما وفق التلوث والعدوى وعوامل الخطورة. ولا توقف مميعات الدم أو تعاود استخدامها من نفسك.

بعد العلاج، اتبع تعليمات تنظيف الجرح وتغيير الضماد والحركة والعودة إلى العمل. راجع الطبيب عند زيادة الاحمرار أو الألم، أو خروج صديد، أو ظهور حمى. ويحتاج تورم الطرف المفاجئ إلى تقييم سريع، بينما يستدعي ضيق التنفس أو ألم الصدر رعاية طارئة.

تحدث الدوالي غالبًا بسبب ضعف الصمامات الوريدية، مما يسمح برجوع الدم وتجمعه وتوسع الأوردة، خاصة في الساقين. وقد تسبب ثقلًا وألمًا وحكة وتورمًا، وأحيانًا تغيرات جلدية أو تقرحات. وهي لا تعني أن الوريد مقطوع، كما تختلف عن التسرب الوريدي المرتبط بضعف الانتصاب.

يعتمد تشخيص الدوالي على الفحص ودوبلر الأوردة عند الحاجة. وقد تساعد الحركة المنتظمة وضبط الوزن وتجنب الجلوس أو الوقوف الطويل في تخفيف الأعراض. وقد تُستخدم الجوارب الضاغطة بعد التأكد من ملاءمتها، لكنها لا تصلح الخلل الصمامي نفسه.

تشمل الإجراءات العلاجية إغلاق الوريد من الداخل بالحرارة، أو التصليب بالرغوة، أو إزالة بعض الأوردة السطحية، وأحيانًا الجراحة التقليدية. ويختار الطبيب الوسيلة وفق تركيب الأوردة والأعراض والحالة الصحية. هذه إجراءات مدروسة تسمح بعودة الدم عبر أوردة أخرى سليمة، وليست مماثلة لقطع الوريد الناتج عن إصابة.