قطع عنق الرحم: دواعي الجراحة وأثرها على الحمل

عنق الرحم هو الجزء السفلي الضيق من الرحم، ويصل بين تجويفه والمهبل. يسمح بمرور دم الدورة الشهرية، وتساعد إفرازاته في تنظيم مرور الحيوانات المنوية، كما يؤدي دورًا مهمًا في استمرار الحمل. وتزيل جراحة قطع أو استئصال عنق الرحم جزءًا منه أو معظمه أو كله، بحسب التشخيص والخطة العلاجية.

إذا بقي جسم الرحم والمبيضان، فقد تستمر الدورة الشهرية ولا يحدث انقطاع الطمث بسبب إزالة عنق الرحم وحدها. لكن استمرار الدورة لا يعني بالضرورة بقاء الخصوبة كما كانت؛ إذ قد تؤثر الجراحة في مرور الحيوانات المنوية وفي قدرة الرحم على الاحتفاظ بالحمل.

تتشابه أسماء بعض الإجراءات، لكن نطاقها ونتائجها مختلفان. ومن المهم ألا تُفهم إزالة عينة صغيرة على أنها استئصال كامل لعنق الرحم.

• الاستئصال المخروطي: إزالة قطعة مخروطية من عنق الرحم لفحص تغيرات الخلايا أو علاجها، وقد يكفي لبعض الأورام المبكرة جدًا وفق شروط محددة.
• الاستئصال البسيط لعنق الرحم: إزالة العنق دون استئصال واسع للأنسجة المحيطة، وقد يُطرح في حالات معينة يحددها اختصاصي الجراحة النسائية أو الأورام.
• الاستئصال الجذري لعنق الرحم: إزالة العنق والأنسجة المحيطة وجزء علوي من المهبل، مع تقييم العقد اللمفاوية بحسب الخطة الجراحية.
• استئصال الرحم: إزالة جسم الرحم، وغالبًا عنقه أيضًا، وبذلك لا يعود حمل الجنين داخل الرحم ممكنًا.

من أهم دواعي الاستئصال الجذري علاج حالات مختارة من سرطان عنق الرحم المبكر لدى من ترغب في الحفاظ على فرصة الحمل. ويتطلب ذلك تقييمًا دقيقًا لحجم الورم ونوعه وعمق غزوه ومدى انتشاره، مع التأكد من ملاءمة العلاج المحافظ على الخصوبة من الناحية السرطانية.

ليست كل مريضة بسرطان عنق الرحم مرشحة لهذه العملية. فقد يستدعي انتشار الورم أو إصابة العقد اللمفاوية أو وجود أنواع نسيجية معينة علاجًا آخر. كذلك، لا تعني نتيجة مسحة غير طبيعية أو وجود فيروس الورم الحليمي البشري وحدهما ضرورة إزالة عنق الرحم؛ فكثير من التغيرات يُتابع أو يُعالج بإجراءات أصغر.

وقد يُزال جزء من العنق لأسباب غير سرطانية، مثل استطالته في بعض حالات هبوط الأعضاء الحوضية. وهذه جراحات مختلفة عن الاستئصال الجذري المستخدم لعلاج السرطان، ولها اعتبارات خاصة، خصوصًا عند التخطيط للحمل.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي وفحص الحوض ونتائج الخزعات السابقة. وعند وجود سرطان، يراجع الفريق تقرير الأنسجة لتحديد خصائص الورم، وقد يطلب تصويرًا بالرنين المغناطيسي أو فحوصًا أخرى لتقييم امتداده. ويختلف تقييم العقد اللمفاوية بحسب الحالة والبروتوكول المتبع.

ينبغي مناقشة الرغبة في الإنجاب قبل اتخاذ القرار، لا بعد الجراحة. وقد تفيد استشارة اختصاصي الخصوبة لفهم الخيارات المتاحة إذا كانت هناك احتمالية للحاجة إلى علاج إضافي يؤثر في المبيضين أو الرحم. والأولوية دائمًا لعلاج آمن للمرض، دون تقديم ضمانات بشأن الحمل مستقبلًا.

• اطلبي شرح الاسم الكامل للعملية، والأنسجة المتوقع إزالتها، والبدائل الممكنة.
• أخبري الفريق بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات، خصوصًا مميعات الدم، ولا توقفي دواءً من نفسك.
• التزمي بتعليمات الصيام والفحوص السابقة للتخدير، وأبلغي الفريق إذا كان الحمل محتملًا.
• توقفي عن التدخين قدر الإمكان؛ فهو يزيد بعض مضاعفات الجراحة ويؤخر التئام الجروح.
• رتبي المساعدة المنزلية والانتقال من المستشفى، واسألي عن الإجازة المطلوبة وطبيعة الحركة المسموحة.

ومن المفيد معرفة ما قد يحدث إذا كشفت الجراحة أو نتائج الأنسجة أن العلاج المحافظ غير كافٍ، بما في ذلك احتمال اقتراح استئصال الرحم أو العلاج الإشعاعي أو غيره بحسب الحالة.

تُجرى العملية عادة تحت التخدير العام. وقد تتم عبر المهبل أو من خلال البطن، وتُختار الطريقة وفق نوع الجراحة وخبرة الفريق والمعايير المناسبة لعلاج الورم. وفي الاستئصال الذي يحافظ على الرحم، يُعاد توصيل الجزء السفلي المتبقي من الرحم بالمهبل، مع إبقاء ممر يسمح بخروج دم الدورة.

غالبًا يوضع رباط داعم حول الجزء السفلي من الرحم للمساعدة في دعم الحمل مستقبلًا. وقد يتضمن الإجراء تقييم العقد اللمفاوية وفحص حدود الأنسجة المستأصلة. وتبقى النتيجة النهائية لفحص الأنسجة مهمة لتحديد الحاجة إلى أي علاج إضافي.

تختلف المخاطر باختلاف مدى الجراحة والحالة الصحية. وليست المضاعفات حتمية، لكن معرفتها تساعد على ملاحظة الأعراض والتعامل معها مبكرًا.

• النزيف أو العدوى أو مضاعفات التخدير والجلطات الدموية.
• إصابة المثانة أو الحالبين أو الأمعاء، وهي مضاعفات غير شائعة.
• صعوبة مؤقتة في التبول أو الحاجة إلى قسطرة لفترة يحددها الطبيب.
• تضيق الممر المتبقي، مما قد يسبب ألم الدورة أو يعيق خروج الدم والحمل.
• تجمع السائل اللمفاوي أو تورم الساقين إذا شملت الجراحة إزالة عقد لمفاوية.
• تغيرات في الراحة أثناء العلاقة الجنسية أو تأثيرات نفسية مرتبطة بالتشخيص والجراحة.

قد تظهر آلام أسفل البطن وتعب وإفرازات أو نزف مهبلي خفيف في بداية التعافي. وتختلف مدة الإقامة والتعافي بحسب طريقة الجراحة وحجمها. تساعد الحركة الخفيفة المبكرة وفق تعليمات الفريق على تقليل خطر الجلطات، بينما يُتجنب حمل الأوزان والمجهود الشديد حتى السماح بهما.

استخدمي الأدوية والعناية بالجرح كما وُصفت، وتجنبي الجماع والسدادات القطنية والغسول المهبلي إلى أن يؤكد الطبيب التئام الأنسجة. ولا تتغيبي عن موعد مراجعة نتيجة الأنسجة؛ فالمتابعة بعد علاج السرطان ضرورية حتى مع زوال الأعراض والشعور بالعافية.

يمكن الحمل لدى بعض النساء إذا بقي الرحم وكانت وظيفته مناسبة، لكن فرص الحمل تتأثر بالعمر والخصوبة السابقة ونطاق الجراحة. وقد يؤدي نقص مخاط عنق الرحم أو تضيق الممر إلى صعوبة وصول الحيوانات المنوية، فتحتاج بعض النساء إلى مساعدة اختصاصي الخصوبة.

يرتبط الحمل بعد الاستئصال بزيادة احتمال الإجهاض المتأخر وتمزق الأغشية المبكر والولادة المبكرة، لذلك تُنصح المتابعة لدى اختصاصي الحمل عالي الخطورة. ويحدد الفريق موعد محاولة الحمل وفق الالتئام وخطة متابعة المرض. وبعد الاستئصال الجذري، تكون الولادة عادة قيصرية، خصوصًا مع وجود رباط دائم، بينما تختلف الخطة بعد الإجراءات الأصغر.

قبل أي جراحة، يحتاج النزيف بعد الجماع أو بين الدورات أو بعد انقطاع الطمث، وكذلك الإفراز غير المعتاد المستمر، إلى تقييم طبي؛ فهذه الأعراض لها أسباب متعددة ولا تثبت السرطان وحدها.

بعد العملية، تواصلي سريعًا مع الفريق عند الحمى أو الإفرازات كريهة الرائحة أو الألم المتزايد أو تعذر التبول. وتوجهي للطوارئ عند نزيف غزير، أو إغماء، أو ضيق تنفس، أو ألم بالصدر، أو تورم مؤلم مفاجئ بإحدى الساقين. هذه المعلومات للتثقيف، وتبقى تعليمات الفريق المعالج المرجع المناسب لحالتك.