قطع لقمة الفك: دواعي الجراحة والتعافي والمخاطر

يوجد مفصل صدغي فكي على كل جانب من الرأس، ويربط الفك السفلي بعظم الجمجمة. وتتحرك اللقمة داخل هذا المفصل بمساعدة قرص غضروفي وعضلات وأربطة، بما يسمح بفتح الفم وإغلاقه والمضغ والكلام. لذلك قد ينشأ ألم هذه المنطقة من العضلات أو القرص أو العظام، وليس من اللقمة وحدها.

يستخدم تعبير قطع اللقمة أحيانًا للإشارة إلى استئصالها، لكن اسم الإجراء الدقيق مهم. فالاستئصال المرتفع يزيل جزءًا علويًا منها، بينما قد تتطلب حالات أخرى إزالة جزء أوسع أو استئصالًا كاملًا مع إعادة بناء المفصل. وهذا يختلف عن قطع عظام الفك وإعادة وضعها لتصحيح الإطباق دون استئصال اللقمة.

يعتمد القرار على طبيعة المرض ودرجة تقدمه، وليس على شدة الألم وحدها. ومن الحالات التي قد يناقش فيها جراح الفم والوجه والفكين استئصال جزء من اللقمة أو كلها:

• فرط نمو اللقمة: عندما يؤدي نمو غير طبيعي، خصوصًا في أحد الجانبين، إلى انحراف الفك أو تغير متزايد في إطباق الأسنان.
• بعض الأورام أو الآفات العظمية: إذا استلزم علاجها إزالة الجزء المصاب، وقد تحتاج المنطقة إلى إعادة بناء.
• تغيرات مفصلية شديدة ومختارة: عندما توجد مشكلة بنيوية واضحة لا يمكن علاجها بصورة مناسبة بتدخل أقل اتساعًا.
• بعض حالات الالتحام المفصلي: قد تستدعي تحرير الالتصاق وإزالة عظم متغير ضمن خطة جراحية أوسع، وليس بالضرورة استئصال اللقمة وحده.

وقد تُجرى العملية بالتزامن مع جراحة لتصحيح وضع الفكين، أو تُرتب هذه الإجراءات على مراحل. أما وجود صوت بالمفصل دون ألم أو محدودية في الحركة فلا يعني عادةً الحاجة إلى الجراحة.

تختلف الأعراض باختلاف السبب. فقد يلاحظ المصاب ألمًا أمام الأذن، أو تيبسًا صباحيًا، أو صعوبة في المضغ وفتح الفم. وقد يحدث انغلاق مؤقت للفك أو شعور بأن الأسنان لم تعد تتلامس كما كانت. وفي اضطرابات النمو قد يكون التغير الأبرز هو انحراف الذقن أو زيادة عدم تناسق الوجه تدريجيًا.

لكن هذه الأعراض لا تثبت وجود مرض يحتاج إلى قطع اللقمة. فألم الأسنان، وشد عضلات المضغ، والضغط على الأسنان، وبعض أمراض الأذن قد تسبب شكاوى متشابهة. كما أن الطقطقة شائعة وقد تكون غير مؤذية إذا لم يصاحبها ألم أو تعطّل للحركة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض، والإصابات السابقة، وتغير شكل الوجه أو العضة، والعادات التي تجهد الفك. ثم يفحص الطبيب مدى فتح الفم، ومسار حركة الفك، ومواضع الألم، وأصوات المفصل، وعلاقة الأسنان ببعضها. وقد يراجع صورًا سابقة لمعرفة ما إذا كان التغير مستمرًا.

الفحوص التي قد يحتاج إليها المريض

• الأشعة البانورامية: تعطي نظرة عامة على الفكين والأسنان، لكنها لا تكشف جميع مشكلات المفصل.
• التصوير المقطعي: يوضح تفاصيل العظام ويساعد في تقييم التشوهات والتخطيط للجراحة.
• الرنين المغناطيسي: يفيد في تقييم القرص المفصلي والأنسجة الرخوة عند الحاجة.
• فحوص إضافية مختارة: مثل المسح العظمي عند الاشتباه بنشاط نمو غير طبيعي، أو أخذ عينة من آفة مشتبه بها.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص. كما لا يُفسَّر فحص نشاط العظم بمفرده؛ بل يُربط بالعمر والفحص والصور المتتابعة لتحديد ما إذا كان النمو غير الطبيعي لا يزال نشطًا.

في اضطرابات المفصل الصدغي الفكي الشائعة، يبدأ العلاج غالبًا بتخفيف الحمل على المفصل: اختيار أطعمة لينة مؤقتًا، وتجنب مضغ العلكة وفتح الفم بشدة، والانتباه إلى عادة شد الأسنان. ويمكن استخدام كمادات دافئة أو باردة بحسب ما يخفف الانزعاج، دون تعريض الجلد لحرارة أو برودة مؤذية.

قد يوصي الطبيب بمسكن أو مضاد التهاب يناسب الحالة الصحية، أو بالعلاج الطبيعي وتمارين محددة. وقد تفيد جبيرة فموية مصممة بعناية بعض المرضى، لكنها لا تناسب الجميع ولا تعالج نمو اللقمة غير الطبيعي. ولا يُنصح بتغييرات دائمة في الأسنان أو العضة لمجرد وجود ألم مفصلي دون سبب واضح.

إذا لم تتحسن حالة مفصلية مناسبة للعلاج التحفظي، فقد تُناقش إجراءات مثل غسل المفصل أو تنظيره. وهذه تختلف عن استئصال اللقمة، ولا يلزم المرور بها في جميع الحالات؛ فوجود ورم أو اضطراب نمو نشط قد يغيّر ترتيب العلاج.

قبل الجراحة، يشرح الفريق مقدار العظم المزمع استئصاله، والنتيجة المتوقعة، واحتمال الحاجة إلى تقويم الأسنان أو تصحيح الفكين أو إعادة بناء المفصل. ويُراجع التاريخ المرضي والأدوية والتدخين ومشكلات التخدير السابقة. لا توقف مميعات الدم أو أي دواء موصوف من تلقاء نفسك.

تُجرى العملية عادةً تحت التخدير العام. يصل الجراح إلى المنطقة عبر مدخل يختاره وفق الحالة، ثم يزيل الجزء المستهدف مع مراعاة الأعصاب والأنسجة المحيطة. وقد تُرسل الأنسجة للفحص المخبري. ويختلف مدى التدخل كثيرًا بين استئصال محدود لعلاج فرط النمو وعملية واسعة تحتاج إلى ترميم أو استبدال المفصل.

من المتوقع حدوث ألم وتورم وتقييد مؤقت لحركة الفك بعد العملية. ويحدد الفريق طبيعة الغذاء، والعناية بالجرح والفم، وموعد بدء الحركة والتمارين. وقد يستغرق تحسن الوظيفة أسابيع إلى أشهر بحسب حجم الجراحة والحالة الأصلية. لا تبدأ تمارين قوية أو تحاول فتح الفك بالقوة دون تعليمات.

تشمل المخاطر النزف والعدوى والندبة وتغير الإطباق، واستمرار الألم أو محدودية الحركة. وقد يحدث ضعف مؤقت أو، بدرجة أقل، دائم في بعض عضلات الوجه بسبب تأثر فروع العصب الوجهي. وقد تحتاج بعض الحالات إلى علاج إضافي إذا بقي عدم التناسق أو ظهرت مشكلة في وظيفة المفصل.

احجز تقييمًا لدى طبيب الأسنان أو جراح الفم والوجه والفكين إذا استمر ألم الفك، أو تكرر انغلاقه، أو أصبحت حركة الفم محدودة، أو لاحظت تغيرًا متزايدًا في العضة أو شكل الوجه. وبعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الفريق عند وجود حمى، أو إفرازات من الجرح، أو ألم وتورم يزدادان بدل التحسن، أو ضعف جديد في الوجه.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهرت صعوبة في التنفس أو البلع، أو تورم سريع، أو نزف لا يتوقف. كما يحتاج بقاء الفك عالقًا في وضع الفتح أو العجز عن إغلاق الفم إلى تقييم عاجل دون محاولة إعادته بالقوة. والقرار الجراحي الأفضل هو المبني على تشخيص واضح وفهم البدائل وخطة متابعة وتأهيل مناسبة.