قطع محفظة الكتف: متى يفيد وكيف يكون التعافي؟

المحفظة المفصلية غلاف من الأنسجة الليفية يحيط بالمفصل ويساعد على ثباته، مع السماح له بالحركة ضمن نطاق طبيعي. عندما تزداد سماكتها وتتقلص، قد تصبح حركة الكتف مؤلمة ومحدودة. في عملية التحرير، يقطع الجرّاح أجزاء محددة من هذه الأنسجة المشدودة لتوفير مساحة أكبر للحركة، مع مراعاة الحفاظ على ثبات المفصل وحماية الأنسجة المجاورة.

مصطلح قطع المحفظة يُستخدم أيضًا في سياقات طبية أخرى، لذلك لا يحدد وحده عضوًا أو مرضًا بعينه. في جراحة العظام، يختلف الإجراء بحسب المفصل والمشكلة. ويركز هذا الدليل على تحرير محفظة الكتف لعلاج التيبس، وخاصة التهاب المحفظة اللاصق المعروف بالكتف المتجمد.

التهاب المحفظة اللاصق حالة تتسم بألم وتناقص تدريجي في حركة الكتف. يلاحظ المصاب صعوبة في رفع الذراع أو تدويرها إلى الخارج أو الوصول خلف الظهر. ومن علاماته المهمة أن الحركة تكون محدودة سواء حاول الشخص تحريك ذراعه بنفسه أو حرّكها الطبيب له أثناء الفحص.

قد يبدأ المرض دون سبب واضح، أو يظهر بعد إصابة أو جراحة وفترة من قلة الحركة. ويزداد حدوثه لدى المصابين بالسكري وبعض اضطرابات الغدة الدرقية. غالبًا يتدرج من مرحلة يطغى عليها الألم إلى مرحلة يغلب عليها التيبس، ثم تتحسن الحركة تدريجيًا. وقد يستغرق مساره الطبيعي أشهرًا إلى سنوات، مع تفاوت التحسن بين الأشخاص.

يسأل طبيب العظام عن بداية الأعراض، والإصابات السابقة، والعمليات، والأمراض المزمنة، والعلاجات التي جُربت. ثم يفحص مدى الحركة والقوة والإحساس والدورة الدموية في الذراع. ويبحث عن أسباب أخرى للألم والتيبس، مثل خشونة المفصل أو تمزق أوتار الكفة المدورة أو مشكلة في الرقبة.

• قد تُطلب الأشعة السينية لاستبعاد الكسور أو الخشونة أو اضطراب وضع المفصل.
• تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بإصابة أوتار أو مشكلة أخرى، وليسا ضروريين لكل حالة كتف متجمد.
• قد تُطلب تحاليل بحسب التاريخ المرضي، وليست هناك نتيجة تحليل واحدة تؤكد التهاب المحفظة اللاصق.

يُناقش الإجراء عندما يبقى التيبس شديدًا ويؤثر في النوم أو العمل أو العناية بالنفس، رغم الالتزام بعلاج غير جراحي مناسب لمدة كافية. لا توجد مدة واحدة تفرض العملية على الجميع؛ فالقرار يعتمد على مسار الأعراض، ودرجة العجز، وصحة المريض، وتوقعاته وقدرته على متابعة التأهيل.

وجود الألم وحده لا يعني أن الجراحة مناسبة. يجب التأكد من أن تقلص المحفظة سبب مهم لتحديد الحركة، وأن الفائدة المتوقعة تبرر المخاطر. وقد يحتاج المصابون بالسكري إلى اهتمام إضافي بضبط السكر قبل العملية وبعدها، لأن اضطرابه قد يؤثر في الالتئام والتعافي.

يتحسن كثير من المرضى دون جراحة. وتُصمم الخطة بحسب شدة الألم ومرحلة الحالة، بدلًا من فرض تمارين قوية على كتف شديد التهيج. تشمل الخيارات ما يلي:

• التثقيف وتعديل الأنشطة المسببة للألم، مع تجنب تثبيت الذراع طويلًا دون داعٍ طبي.
• تمارين لطيفة لمدى الحركة وعلاج طبيعي تدريجي، دون دفع المفصل بعنف.
• مسكنات أو مضادات التهاب إذا كانت مناسبة للحالة الصحية، بعد مراجعة موانع استخدامها.
• حقن الكورتيزون داخل المفصل، وقد تساعد على تخفيف الألم وتحسين الحركة، خاصة في المراحل المبكرة.
• تمديد المحفظة بحقن سائل داخل المفصل تحت التوجيه بالتصوير في حالات مختارة.

قد يُناقش أيضًا تحريك الكتف تحت التخدير، حيث يحرك الطبيب المفصل لتمديد الأنسجة المتقلصة. وهو إجراء مختلف عن القطع بالمنظار، وإن أمكن الجمع بينهما أحيانًا. وله مخاطر مثل الكسور وإصابة الأوتار، لذلك يحتاج إلى اختيار دقيق للحالة.

تُجرى العملية غالبًا بالمنظار، عبر فتحات صغيرة تُدخل منها كاميرا وأدوات دقيقة. يفحص الجرّاح المفصل ثم يحرر الأجزاء المتقلصة بحسب الحاجة. وقد يقيّم مدى الحركة أثناء الإجراء للتأكد من التحسن. يحدد فريق التخدير الطريقة المناسبة، وقد يُستخدم تخدير عام مع وسائل إضافية لتسكين ألم الكتف.

قبل العملية، يجب إبلاغ الفريق بكل الأدوية والمكملات والحساسيات، خصوصًا الأدوية التي تؤثر في النزف. لا توقف دواءً من نفسك؛ فالتعليمات تُحدد بشكل فردي. وقد يعود المريض إلى المنزل في اليوم نفسه إذا كانت حالته مستقرة، مع ترتيب مرافق واتباع تعليمات العناية بالجرح والحركة.

قد تتحسن الحركة مبكرًا، لكن الألم والتورم يمكن أن يستمرا خلال الفترة الأولى. تبدأ تمارين الحركة غالبًا مبكرًا وفق خطة الجرّاح وأخصائي العلاج الطبيعي، للمساعدة على الحفاظ على المدى المكتسب والحد من عودة التيبس. والسيطرة المناسبة على الألم تساعد على تنفيذ التمارين بأمان.

• التزم بالتمارين المنزلية كما وُصفت، وتجنب الاندفاع أو الشد العنيف.
• استخدم الحمالة حسب التعليمات؛ فإطالة استخدامها دون داعٍ قد تعزز التيبس.
• حافظ على نظافة الجروح واتبع تعليمات الاستحمام وتغيير الضمادات.
• أجّل رفع الأوزان والرياضات المجهدة حتى يسمح الفريق المعالج.
• عد إلى القيادة عندما تستطيع التحكم بالسيارة بأمان، وبعد التوقف عن الأدوية المؤثرة في الانتباه وموافقة الطبيب.

يُقاس التعافي عادة بالأسابيع إلى الأشهر، وليس بموعد ثابت. ويتأثر بطبيعة العمل، ومدة التيبس، والأمراض المصاحبة، وأي إجراءات إضافية أُجريت داخل المفصل. وقد تبقى بعض محدودية الحركة رغم التحسن، لذلك ينبغي وضع أهداف واقعية ومراجعتها خلال المتابعة.

تشمل مخاطر التحرير العدوى والنزف ومضاعفات التخدير واستمرار الألم أو عودة التيبس. وقد تحدث إصابة للأعصاب أو الأوعية الدموية أو الغضروف، لكنها غير شائعة. ويمكن أن يتأثر ثبات المفصل نادرًا. أما الكسور وإصابات الأوتار فقد ترتبط خصوصًا بالتحريك القسري تحت التخدير.

خلع الكتف حالة مختلفة يخرج فيها رأس عظم العضد من موضعه، وغالبًا يحدث بعد سقوط أو إصابة رياضية. يسبب عادة ألمًا مفاجئًا شديدًا وتشوهًا وصعوبة في تحريك الذراع. وقد يصاحبه كسر أو تمزق أربطة أو أوتار أو عضلات، أو إصابة أعصاب وأوعية. يحتاج إلى تقييم عاجل وردّ المفصل بواسطة مختص، وليس محاولة إعادته منزليًا. وجراحات الخلع المتكرر تهدف غالبًا إلى تعزيز الثبات، لا تحرير المحفظة.

احجز موعدًا إذا استمر ألم الكتف أو نقصت حركته تدريجيًا، خاصة إذا تأثر النوم أو النشاط اليومي. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود تشوه بعد إصابة، أو عجز مفاجئ عن تحريك الذراع، أو خدر وضعف جديدين، أو برودة اليد وشحوبها. بعد الجراحة، تستدعي الحمى أو احمرار الجرح المتزايد أو الإفرازات أو الألم المتفاقم مراجعة سريعة.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن الحركة الآمنة بعد الإصابات والعمليات، في التوقيت الذي يحدده الطبيب، تساعد على تقليل التيبس المرتبط بقلة الحركة. يفيد الالتزام بالتأهيل وضبط الأمراض المزمنة، مع تجنب تمارين الإنترنت العنيفة أو إهمال الألم المستمر. الهدف هو استعادة الوظيفة تدريجيًا دون تعريض المفصل لإصابة جديدة.