قلة البول: أسبابها ومضاعفاتها ومتى تحتاج إلى علاج

تنتج الكليتان البول عبر ترشيح الدم، ثم إعادة امتصاص ما يحتاجه الجسم من الماء والمواد المفيدة والتخلص من الفضلات والسوائل الزائدة. وعندما تنخفض الكمية المطروحة بصورة ملحوظة تُسمى الحالة قلة البول. أما انعدام البول أو خروجه بكميات ضئيلة جدًا فيمثل علامة أكثر خطورة ويحتاج إلى تقييم سريع.

عند البالغين، يُستخدم أحيانًا حد تقريبي أقل من 400 إلى 500 مل خلال اليوم لوصف قلة البول. وفي التقييم الطبي، قد يُعد خروج أقل من 0.5 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم في الساعة لمدة ست ساعات مؤشرًا مهمًا لاحتمال إصابة كلوية حادة. لكن هذه المعايير لا تكفي وحدها للتشخيص، وتختلف طريقة التقييم لدى الأطفال، ولا ينبغي انتظار اكتمال القياس عند ظهور علامات خطر.

يعتمد إنتاج البول على وصول كمية مناسبة من الدم إلى الكليتين، وسلامة أنسجتهما، وبقاء المسالك البولية مفتوحة. وعند الجفاف، يحاول الجسم الاحتفاظ بالماء، فيصبح البول أقل وأكثر تركيزًا. أما إذا انخفضت تروية الكلى بشدة أو لمدة طويلة، فقد تتضرر خلاياها ويقل الترشيح. وفي حالات الانسداد، يتجمع البول خلف موضع العائق، وقد يرتفع الضغط داخل الجهاز البولي ويؤثر في وظيفة الكلى.

أسباب قبل كلوية: نقص وصول الدم إلى الكلى

في هذه الحالات، تبدأ المشكلة خارج أنسجة الكلى، وغالبًا بسبب نقص حجم الدم المتداول أو ضعف ضخه. وقد تتحسن الوظيفة إذا عولج السبب سريعًا، بينما قد يؤدي التأخر إلى إصابة فعلية داخل الكلى.

• الجفاف الناتج عن القيء أو الإسهال أو التعرق الشديد مع عدم تعويض السوائل.
• فقدان الدم بسبب نزيف، أو فقد السوائل في الحروق الواسعة.
• هبوط ضغط الدم الشديد، كما قد يحدث في العدوى الشديدة أو الصدمة.
• قصور القلب وبعض حالات أمراض الكبد المتقدمة التي تقلل التروية الفعالة للكلى، حتى مع وجود تورم بالجسم.

أسباب كلوية: إصابة أنسجة الكلى نفسها

قد تتضرر الأنابيب الكلوية أو الكبيبات التي ترشح الدم أو الأنسجة المحيطة بها. ومن الأسباب نقص التروية المطول، وبعض الالتهابات المناعية، والتهاب الكلية الخلالي المرتبط أحيانًا بالأدوية. وقد تحدث الإصابة أيضًا بسبب مواد سامة للكلى أو تحلل عضلي شديد. وتزداد مخاطر بعض الأدوية، ومنها مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، عند استخدامها أثناء الجفاف أو لدى المصابين بمرض كلوي.

أسباب بعد كلوية: انسداد خروج البول

قد ينتج الانسداد عن تضخم البروستاتا، أو حصوات المسالك البولية، أو تضيق الإحليل، أو بعض الأورام والجلطات الدموية. وقد يكون السبب تعطل قسطرة بولية أو انسدادها. ويؤدي انسداد مخرج المثانة أو انسداد الحالبين إلى انخفاض واضح في البول، كما قد يحدث ذلك عند انسداد حالب كلية وحيدة تعمل. أما انسداد حالب واحد مع سلامة الكلية الأخرى فقد لا يخفض الكمية الإجمالية بوضوح.

تُلاحظ قلة البول بصورة متكررة لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة وبعد بعض العمليات الكبرى. وتزداد احتمالاتها لدى كبار السن، والمصابين بأمراض الكلى المزمنة أو القلب أو الكبد، ومن يتعرضون لعدوى شديدة أو فقد سوائل. كما أن الرضع والأطفال الصغار أكثر عرضة للجفاف السريع، لذلك يستدعي انخفاض الحفاضات المبللة عن المعتاد الانتباه، خاصة مع ضعف الرضاعة أو الخمول.

تختلف الأعراض بحسب السبب. فقد يصاحب الجفاف عطش وجفاف الفم ودوخة وبول داكن، بينما قد يشير تورم الساقين وزيادة الوزن وضيق النفس إلى احتباس السوائل. وقد يصاحب الانسداد ألم أسفل البطن أو الخاصرة، وضعف اندفاع البول، والشعور بعدم إفراغ المثانة. أما الحمى أو الحرقة أو الدم في البول فتستدعي البحث عن عدوى أو التهاب أو أسباب أخرى.

من المهم التفريق بين قلة إنتاج البول واحتباسه: في الاحتباس قد تمتلئ المثانة لكن يتعذر إفراغها. كذلك فإن الذهاب إلى الحمام مرات قليلة مع إخراج كمية مناسبة لا يعني بالضرورة وجود قلة بول، بينما قد تخفي مرات التبول الكثيرة بكميات صغيرة مشكلة في الإفراغ.

يسأل الطبيب عن بداية التغير، وكمية السوائل والبول، والقيء أو الإسهال، والنزيف، والحمى، والأمراض المزمنة. ويحتاج إلى معرفة الأدوية والمكملات والأعشاب المستخدمة وأي إجراء طبي حديث. ويشمل الفحص قياس الضغط والنبض، والبحث عن علامات الجفاف أو التورم، وفحص البطن والمثانة وتقييم التنفس.

• تحاليل الدم لقياس الكرياتينين واليوريا والأملاح، خاصة البوتاسيوم، وتقييم التوازن الحمضي عند الحاجة.
• تحليل البول، وقد يشمل فحص الرواسب أو مزرعة عند الاشتباه في عدوى.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة للكشف عن انسداد أو بول متبقٍّ بعد التبول.
• متابعة كمية البول ومقارنتها بوظائف الكلى السابقة، وإجراء فحوص إضافية بحسب الاشتباه السريري.

تعتمد المضاعفات على السبب ومدة استمراره. فإذا كانت قلة البول مرتبطة بانخفاض وظيفة الكلى، فقد تتراكم السوائل وتسبب تورمًا أو احتقانًا بالرئتين. وقد يرتفع البوتاسيوم بما يؤثر في انتظام ضربات القلب، أو تتراكم الأحماض والفضلات فتظهر أعراض مثل الغثيان والتعب والتشوش. ويمكن أن تتطور بعض الحالات إلى إصابة كلوية شديدة، لكن قلة البول وحدها لا تعني بالضرورة تلفًا دائمًا، كما أن إصابة الكلى قد تحدث أحيانًا دون انخفاض واضح في البول.

العلاج موجّه إلى السبب وليس لزيادة البول فقط. فقد يحتاج المصاب بالجفاف إلى تعويض السوائل بالفم أو الوريد بحسب شدته، بينما يتطلب احتباس السوائل خطة مختلفة. وقد يُعالج الانسداد بتفريغ المثانة أو بإجراء متخصص، وتُعالج العدوى أو الالتهابات وفق تشخيصها. وقد يعدّل الطبيب الأدوية المؤثرة في الكلى، وتحتاج حالات مختارة إلى غسيل كلوي عند وجود مضاعفات خطيرة لا تستجيب للعلاج.

لا تتناول مدرات البول من نفسك، ولا تُجبر نفسك على شرب كميات كبيرة من الماء، خصوصًا مع تورم أو ضيق نفس أو تعليمات سابقة بتقييد السوائل. ولا توقف علاجًا موصوفًا دون استشارة. ويمكن تسجيل السوائل وكمية البول للمساعدة في التقييم، دون تأخير طلب الرعاية.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند حدوث انخفاض واضح وغير معتاد في البول، خاصة إذا استمر أو ترافق مع قيء متكرر أو حمى أو مرض مزمن بالكلى. وتوجّه إلى الطوارئ عند انقطاع البول، أو العجز المفاجئ عن التبول مع ألم أو امتلاء أسفل البطن، أو ظهور ضيق نفس أو تشوش أو إغماء أو ألم شديد. ولدى الرضع، فإن قلة الحفاضات المبللة مع خمول أو ضعف رضاعة أو علامات جفاف تستدعي تقييمًا عاجلًا.