قلة البول: أسباب انخفاضه وعلامات تستدعي التدخل

قلة البول هي انخفاض كمية البول التي يطرحها الجسم عن المتوقع. لدى البالغين، يُستخدم وصفها غالبًا عندما يقل البول عن نحو 400 إلى 500 ملليلتر خلال يوم كامل. وفي التقييم الطبي، قد يُعد إخراج أقل من 0.5 ملليلتر لكل كيلوغرام من الوزن في الساعة لمدة ست ساعات علامة تستدعي تقييم احتمال إصابة الكلى الحادة، بحسب الحالة.

يطرح كثير من البالغين عادة نحو 800 ملليلتر إلى لترين يوميًا، لكن الكمية تختلف باختلاف الشرب والطعام والتعرق والأدوية. هذه الأرقام إرشادية وليست وسيلة للتشخيص المنزلي، ولا تنطبق حدود البالغين مباشرة على الأطفال. كذلك قد تبقى كمية البول طبيعية رغم وجود مرض كلوي.

الفرق بين قلة البول واحتباسه

في قلة إنتاج البول تصنع الكلى كمية قليلة، أما احتباس البول فيعني تعذر إفراغ المثانة بصورة كافية رغم وجود البول داخلها. قد يسبب الاحتباس رغبة شديدة في التبول وألمًا أو انتفاخًا أسفل البطن، أو خروج قطرات فقط. وقد يجتمع الانسداد مع تراجع وظائف الكلى، لذا يحتاج التفريق إلى فحص وليس إلى التخمين.

نقص السوائل أو انخفاض وصول الدم إلى الكلى

الجفاف من الأسباب الشائعة، ويحدث مع قلة الشرب أو الإسهال أو القيء أو الحمى أو التعرق الغزير. يحاول الجسم عندها الاحتفاظ بالماء، فتقل كمية البول ويصبح أكثر تركيزًا. وقد ينخفض تدفق الدم إلى الكلى أيضًا بسبب نزيف شديد أو عدوى خطيرة أو هبوط ضغط الدم.

يمكن لقصور القلب وبعض أمراض الكبد المتقدمة أن يسببا قلة البول رغم وجود تورم وزيادة في سوائل الجسم؛ لأن وصول الدم الفعال إلى الكلى قد يكون غير كافٍ. لهذا ليست زيادة شرب الماء تلقائيًا تصرفًا آمنًا في كل الحالات.

إصابة الكلى نفسها

قد تتراجع قدرة الكلى على إنتاج البول بسبب إصابة كلوية حادة، أو التهاب في أنسجتها أو مرشحاتها، أو تأثير بعض الأدوية والسموم. ويزداد احتمال المضاعفات لدى المصابين بمرض كلوي سابق أو السكري أو قصور القلب. بعض أمراض الكلى تكون صامتة في البداية، فلا ينبغي انتظار الألم لاكتشافها.

انسداد مجرى البول

تشمل الأسباب تضخم البروستاتا، والحصوات، وتضيق الإحليل، وبعض الأورام أو الجلطات الدموية داخل المسالك. وقد تقل كمية البول الخارجة من القسطرة إذا انسدت أو انثنى أنبوبها. انسداد حالب واحد لا يسبب عادة انخفاضًا واضحًا في إجمالي البول إذا كانت الكلية الأخرى تعمل جيدًا، لكنه يظل بحاجة إلى التقييم.

تختلف العلامات بحسب السبب وسرعة تطوره. راقب التغير مقارنة بعادتك المعتادة، وابحث عن الأعراض التالية:

• العطش وجفاف الفم والدوخة، خاصة عند الوقوف، وقد تشير إلى نقص السوائل.
• تورم القدمين والكاحلين أو اليدين، وزيادة الوزن السريعة بسبب احتباس السوائل.
• الإرهاق المستمر والغثيان وضعف الشهية، وهي أعراض غير محددة لكنها قد ترافق تراجع وظائف الكلى.
• ألم الخاصرة أو أسفل البطن، والحرقان أو صعوبة بدء التبول.
• اضطراب ضغط الدم، أو ضيق النفس عند تراكم السوائل.
• الحكة واضطراب النوم، وقد يظهران في أمراض الكلى المتقدمة، لكن لهما أسباب كثيرة أخرى.

قد يصبح البول أصفر داكنًا مع نقص السوائل، لكن اللون وحده لا يحدد كفاءة الكلى. أما البول المعكر فقد يرتبط بأملاح أو بلورات أو التهاب، وأحيانًا باختلاط العينة بإفرازات. يزداد احتمال التهاب المسالك إذا صاحبه حرقان وإلحاح وتكرار التبول أو ألم أسفل البطن.

اللون الأخضر غير شائع، وقد يظهر بسبب أصباغ أو أدوية معينة، وأحيانًا بسبب عدوى. أما البول الأحمر أو البني فقد يرتبط بالدم أو أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم. لا تبدأ مضادًا حيويًا اعتمادًا على اللون أو الرائحة وحدهما؛ فالتهاب المثانة البسيط يسبب غالبًا تكرار خروج كميات صغيرة، لا انخفاض الإنتاج اليومي بالضرورة.

قد تؤثر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك والنابروكسين، في تدفق الدم إلى الكلى وتسبب إصابة كلوية لدى بعض الأشخاص. يزداد الخطر مع الجفاف، أو مرض الكلى، أو قصور القلب، أو الجمع بينها وبين بعض أدوية الضغط ومدرات البول.

قد تشمل علامات الضرر انخفاض البول والتورم والغثيان والإرهاق، لكن الضرر قد يحدث دون أعراض واضحة. إذا ظهرت قلة البول أثناء استخدامها، فلا تتناول جرعات إضافية من المسكن غير الموصوف قبل طلب المشورة، واطلب تقييمًا سريعًا. لا توقف الأدوية المزمنة الموصوفة من تلقاء نفسك، بل اعرض قائمة أدويتك ومكملاتك على الطبيب.

يسأل الطبيب عن بداية المشكلة، والشرب وفقد السوائل، والأدوية، والأمراض المزمنة، وصعوبة التبول. ويقيّم ضغط الدم وعلامات الجفاف والتورم وامتلاء المثانة. قد تحتاج الحالة إلى:

• تحاليل وظائف الكلى، خاصة الكرياتينين واليوريا، وقياس الأملاح ومنها البوتاسيوم.
• تحليل البول للكشف عن الدم والبروتين ومؤشرات الالتهاب، ومزرعة عند الاشتباه بعدوى.
• تصوير الكلى والمثانة بالموجات فوق الصوتية للبحث عن انسداد أو بول متبقٍ بعد التبول.
• متابعة كمية البول والسوائل والوزن، وفحوص إضافية بحسب النتائج.

يعتمد العلاج على السبب. قد يتحسن نقص البول الناتج عن جفاف بسيط بتعويض السوائل، ويمكن استخدام محلول الإماهة الفموي عند فقد الماء والأملاح بالإسهال أو القيء، إذا كان الشخص قادرًا على الشرب ولا يخضع لتقييد السوائل. أما الجفاف الشديد فقد يحتاج إلى سوائل وريدية ومراقبة طبية.

يُعالج الانسداد بتفريغ المثانة أو إجراء مناسب للحصوة أو السبب الآخر. وتحتاج العدوى البكتيرية إلى مضاد يختاره الطبيب عند الحاجة، بينما تتطلب إصابة الكلى معالجة السبب وضبط السوائل والأملاح ومراجعة الأدوية. وقد تستدعي الحالات الشديدة الغسيل الكلوي مؤقتًا أو حسب طبيعة المرض.

• سجل مقدار ما تشربه وكمية البول التقريبية ووقت بدء الانخفاض، دون تأخير طلب المساعدة.
• لا تُجبر نفسك على شرب كميات كبيرة عند وجود تورم أو ضيق نفس أو تقييد طبي للسوائل.
• لا تستخدم مدرات البول أو الأعشاب لتنشيط الكلى من تلقاء نفسك.
• فوارات قلوية البول ليست علاجًا عامًا لقلة البول أو بديلًا للمضاد الحيوي، وقد لا تناسب مرضى الكلى.

اطلب الطوارئ عند العجز المفاجئ عن التبول مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن، أو انقطاع البول تقريبًا، أو قلة البول المصحوبة بضيق نفس أو تشوش أو إغماء. كذلك يستدعي ألم الخاصرة الشديد مع الحمى، خصوصًا عند وجود كلية واحدة، تقييمًا عاجلًا.

راجع الطبيب في اليوم نفسه إذا انخفض البول بوضوح واستمر عدة ساعات دون تفسير، أو صاحبه تورم أو قيء متكرر أو دم في البول. وتزداد أهمية التقييم المبكر لدى الحوامل وكبار السن ومرضى الكلى والقلب. عند الرضع، قلة الحفاضات المبتلة مقارنة بالمعتاد، خاصة مع الخمول أو ضعف الرضاعة، تستدعي مشورة عاجلة؛ ولا تنتظر اكتمال يوم لقياس البول إذا كانت هناك علامات خطر.