قلة الصفيحات: أسبابها وعلامات الخطر وطرق العلاج

الصفائح أجزاء خلوية صغيرة يصنعها نخاع العظم، وهو النسيج الموجود داخل بعض العظام. عند إصابة وعاء دموي، تتجمع الصفائح في موضع الإصابة وتعمل مع بروتينات التخثر لتكوين سدادة تحدّ من فقدان الدم. عندما يقل عددها بشدة، قد يصبح إيقاف النزيف أصعب، وقد يحدث النزيف دون إصابة واضحة.

يتراوح العدد المعتاد لدى البالغين غالبًا بين 150 ألفًا و450 ألف صفيحة لكل ميكرولتر، مع اختلاف الحدود قليلًا بين المختبرات. يُعد الانخفاض عن الحد المرجعي قلة صفيحات، لكن الانخفاض الطفيف لا يعني تلقائيًا وجود خطر كبير. كما أن بعض اضطرابات النزف تنتج عن خلل وظيفة الصفائح رغم أن عددها طبيعي.

قد لا تسبب الحالات الخفيفة أي أعراض. وعند ظهور علامات، فإنها غالبًا ترتبط بالنزف من الجلد أو الأغشية المخاطية، ومنها:

• ظهور كدمات بسهولة أو كدمات أكبر من المتوقع بعد إصابة بسيطة.
• نزيف متكرر من الأنف أو اللثة، أو استمرار نزف الجروح مدة أطول.
• غزارة الدورة الشهرية أو استمرارها أكثر من المعتاد.
• وجود دم في البول أو البراز، أو تحول البراز إلى لون أسود قطراني.
• ظهور بقع نزفية داخل الفم أو على الجلد.

ما الحَبَرات؟

الحَبَرات نقاط نزفية دقيقة تحت الجلد، قد تبدو حمراء أو أرجوانية أو بنية بحسب لون البشرة. تظهر أحيانًا في مجموعات، خاصة على الساقين، ولا تختفي عادة عند الضغط عليها. أما البقع الأكبر فتُسمى فرفرية. ليست كل حَبَرات دليلًا على قلة الصفيحات، لكن ظهورها حديثًا دون سبب واضح يستحق التقييم.

تنقسم الأسباب إلى ثلاث آليات رئيسية: انخفاض الإنتاج، أو زيادة التدمير والاستهلاك، أو احتجاز الصفائح في الطحال. وقد تجتمع أكثر من آلية لدى الشخص نفسه.

انخفاض إنتاج الصفائح في نخاع العظم

قد يتأثر الإنتاج بسبب بعض العدوى الفيروسية، أو الإفراط في شرب الكحول، أو نقص فيتامين ب12 أو الفولات. كذلك قد تُضعف بعض الأدوية والعلاج الكيميائي نخاع العظم. وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا والأكثر جدية فشل نخاع العظم وبعض سرطانات الدم واضطرابات النخاع؛ لذلك قد يستلزم انخفاض خلايا الدم الأخرى مع الصفائح فحوصًا إضافية.

زيادة تدمير الصفائح أو استهلاكها

في قلة الصفيحات المناعية، يهاجم الجهاز المناعي الصفائح بالخطأ، وقد يؤثر أيضًا في إنتاجها. وقد ترتبط الحالة بأمراض مناعية أخرى أو بعدوى. ويمكن أن تسبب بعض الأدوية تفاعلًا مناعيًا ضد الصفائح، بينما تؤدي حالات مثل العدوى الشديدة واضطرابات التخثر المنتشرة إلى استهلاكها بسرعة. تحديد العلاقة بدواء معين يحتاج إلى مراجعة طبية، لا إلى التخمين أو إيقاف العلاج ذاتيًا.

تضخم الطحال واحتجاز الصفائح

يحتفظ الطحال طبيعيًا بجزء من الصفائح. وإذا تضخم، كما قد يحدث مع بعض أمراض الكبد أو الدم، فقد يحتجز كمية أكبر، فينخفض عدد الصفائح المتداولة. لا يعني ذلك أن كل حالة قلة صفيحات يصاحبها تضخم في الطحال، ولا أن استئصاله هو العلاج المعتاد لكل مريض.

قلة الصفيحات أثناء الحمل

قد يحدث انخفاض خفيف في الحمل، خاصة في مراحله المتأخرة، ويكون غالبًا دون مضاعفات ويزول بعد الولادة. لكن لا يجوز افتراض أن كل انخفاض طبيعي؛ فوجود ارتفاع ضغط الدم أو صداع شديد أو ألم أعلى البطن قد يشير إلى اضطراب خطير مثل ما قبل تسمم الحمل أو متلازمة هيلب، ويحتاج إلى تقييم عاجل.

نعم، ففي بعض الاضطرابات تُستهلك الصفائح أثناء تكوّن جلطات غير طبيعية. من أمثلتها قلة الصفيحات المناعية المحرَّضة بالهيبارين، التي قد تسبب جلطات في الأوردة أو الشرايين. وهناك الفرفرية قليلة الصفيحات الخثارية، حيث تتشكل جلطات في الأوعية الصغيرة وقد تؤذي الدماغ والكلى والقلب.

هذه حالات تختلف عن قلة الصفيحات المناعية الشائعة، وتحتاج إلى علاج عاجل ومتخصص. لذلك لا يصح اعتبار انخفاض الصفائح حماية من الجلطات، ولا تناول أدوية السيولة أو إيقافها اعتمادًا على العدد فقط.

يسأل الطبيب عن النزيف والعدوى الحديثة والأدوية والمكملات والتاريخ العائلي، ويفحص الجلد والفم والبطن. يبدأ التقييم عادة بتعداد الدم الكامل، مع مقارنة النتائج السابقة لمعرفة ما إذا كان الانخفاض جديدًا أو مستمرًا.

• فحص لطاخة الدم لرؤية الصفائح وخلايا الدم الأخرى تحت المجهر.
• إعادة التحليل بعينة مناسبة إذا اشتُبه في تكتل الصفائح داخل أنبوب الفحص، وهو سبب لانخفاض كاذب.
• فحوص موجهة لوظائف الكبد والكلى أو نقص العناصر الغذائية أو بعض العدوى بحسب الحالة.
• فحص نخاع العظم في حالات مختارة، وليس إجراءً ضروريًا لكل مصاب.

قد تكفي المراقبة الدورية إذا كان الانخفاض بسيطًا ومستقرًا دون نزيف مقلق. وعندما يلزم العلاج، يُوجَّه إلى السبب: تصحيح نقص غذائي مثبت، أو علاج مرض مصاحب، أو استبدال دواء مشتبه به تحت إشراف الطبيب.

في قلة الصفيحات المناعية، قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات أو الغلوبولين المناعي الوريدي في ظروف محددة. وقد تحتاج الحالات المستمرة إلى أدوية تقلل الهجوم المناعي أو تحفز إنتاج الصفائح، وأحيانًا استئصال الطحال بعد تقييم الفوائد والمخاطر ومتطلبات الوقاية من العدوى.

متى تُنقل الصفائح الدموية؟

قد يلزم نقل الصفائح عند نزيف شديد أو في ظروف معينة قبل إجراء طبي، لكنه ليس علاجًا تلقائيًا لكل عدد منخفض. يعتمد القرار على السبب وشدة النزف والإجراء المطلوب. وفي بعض الاضطرابات الخثرية يُتجنب النقل عادة إلا لضرورة يحددها المختص. أما الفرفرية قليلة الصفيحات الخثارية فتحتاج غالبًا إلى تبديل البلازما وعلاجات متخصصة عاجلة.

أهم المضاعفات النزيف الشديد، وقد يؤدي النزف المتكرر إلى فقر الدم. ونادرًا يحدث نزيف داخل الدماغ أو أعضاء أخرى، خاصة عند الانخفاض الشديد جدًا. للحد من المخاطر:

• تجنب رياضات الاحتكاك والأنشطة المعرضة للسقوط إذا أوصى الطبيب بذلك.
• استخدم فرشاة أسنان ناعمة وماكينة حلاقة كهربائية لتقليل الجروح.
• لا تتناول الأسبرين أو الإيبوبروفين دون استشارة، ولا توقف مميعًا موصوفًا بنفسك.
• أخبر الطبيب وطبيب الأسنان بانخفاض الصفائح قبل أي إجراء، وراجع المكملات والأعشاب مع الصيدلي.

احجز تقييمًا عند ظهور كدمات غير مفسرة، أو حَبَرات جديدة، أو نزيف متكرر، أو نتيجة تحليل منخفضة لم تُقيَّم بعد. اطلب الطوارئ إذا كان النزيف غزيرًا أو لا يتوقف بالضغط المباشر، أو حدث قيء دموي، أو براز أسود مع دوخة أو ضعف.

كذلك يستدعي الصداع المفاجئ الشديد، أو اضطراب الوعي أو الكلام أو الرؤية، أو ضعف أحد الأطراف، أو إصابة الرأس لدى مصاب بنقص شديد، تقييمًا فوريًا. ولا تنتظر موعد المتابعة عند ظهور ألم صدر أو ضيق نفس مفاجئ؛ فقد تكون المشكلة نزفًا أو جلطة تحتاج إلى تدخل سريع.