قلة الصفيحات المناعية: أسباب الكدمات وطرق العلاج

الصفائح الدموية أجزاء خلوية صغيرة ينتجها نخاع العظم، وتساعد على إيقاف النزيف بتكوين سدادة أولية عند إصابة الأوعية الدموية. في قلة الصفيحات المناعية، المعروفة اختصارًا باسم ITP، يسرّع الجهاز المناعي التخلص من الصفائح، خصوصًا في الطحال، وقد يعوق إنتاجها في النخاع أيضًا.

أما الفرفرية فهي بقع نزفية تظهر تحت الجلد، لكنها ليست موجودة لدى جميع المصابين؛ لذلك يُفضَّل استخدام اسم قلة الصفيحات المناعية. والمرض ليس معديًا، ولا يُعد في ذاته نوعًا من السرطان، كما أنه لا ينتقل عادةً بالوراثة المباشرة.

لا يُعرف دائمًا السبب الذي يدفع المناعة إلى مهاجمة الصفائح. وتسمى الحالة أولية عندما لا يُكتشف مرض آخر يفسرها، وثانوية عندما ترتبط بحالة معروفة تؤثر في المناعة. وقد تظهر لدى الأطفال بعد عدوى فيروسية، دون أن يعني ذلك استمرار العدوى نفسها.

تشمل الحالات التي قد ترتبط بقلة الصفيحات المناعية أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة، وبعض العدوى مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي سي. وقد تُبحث عدوى جرثومة المعدة في ظروف معينة. كذلك توجد أدوية تسبب انخفاض الصفائح بآليات مناعية أو غير مناعية، ولهذا من المهم مراجعة جميع الأدوية والمكملات قبل تثبيت التشخيص.

قد يُكتشف انخفاض الصفائح مصادفة أثناء تحليل روتيني، من دون أعراض. وعندما تظهر علامات، فإنها غالبًا تكون نزفًا في الجلد أو الأغشية المخاطية، وتشمل:

• كدمات تظهر بسهولة أو تكون أكبر من المتوقع بعد إصابة بسيطة.
• نقاط حمراء أو أرجوانية دقيقة، تُسمى الحَبَرات، وتظهر كثيرًا على الساقين.
• نزيفًا متكررًا من الأنف أو اللثة، أو استمرار النزف من الجروح الصغيرة.
• غزارة الدورة الشهرية أو امتدادها أكثر من المعتاد.
• دمًا في البول أو البراز، وهو عرض يحتاج إلى تقييم سريع.

يشكو بعض المصابين أيضًا من التعب، وقد يرتبط أحيانًا بفقر الدم الناتج عن النزف. ولا تعكس كثرة الكدمات وحدها شدة المرض، كما لا يمكن تقدير عدد الصفائح بالنظر إلى الجلد.

تظهر الحالة عند الأطفال أحيانًا بصورة مفاجئة بعد مرض فيروسي، ويتحسن كثير منهم خلال أشهر. أما لدى البالغين فقد تستمر مدة أطول أو تمر بفترات تحسن وانتكاس. ولا يمكن التنبؤ بمسار كل حالة منذ الزيارة الأولى، لذا تبقى المتابعة مهمة حتى عند غياب الأعراض.

تُوصف الحالة بأنها حديثة التشخيص خلال الأشهر الثلاثة الأولى، ومستمرة إذا امتدت من ثلاثة إلى اثني عشر شهرًا، ومزمنة بعد ذلك. وهذه التسميات تصف المدة، ولا تعني وحدها أن الحالة شديدة أو أنها تحتاج إلى علاج دائم.

يعتمد التشخيص أساسًا على استبعاد الأسباب الأخرى لانخفاض الصفائح. يسأل الطبيب عن النزيف والعدوى الحديثة والأدوية والتاريخ العائلي، ويفحص الجلد والفم والبطن. ومن الفحوص والخطوات المحتملة:

• تعداد الدم الكامل لمعرفة عدد الصفائح وتقييم كريات الدم الحمراء والبيضاء.
• لطاخة الدم لفحص شكل الخلايا واستبعاد تغيرات توجّه إلى أمراض أخرى.
• إعادة التحليل عند الاشتباه في تكتل الصفائح داخل أنبوب العينة، وهو سبب لانخفاض كاذب في النتيجة.
• فحوص موجهة للعدوى أو وظائف الكبد أو أمراض المناعة بحسب التاريخ المرضي والفحص.

لا يوجد اختبار واحد يؤكد جميع الحالات، كما أن فحص الأجسام المضادة للصفائح ليس ضروريًا عادةً للتشخيص. ولا يحتاج معظم أصحاب الصورة النمطية إلى فحص نخاع العظم؛ فقد يُطلب عند وجود نتائج غير معتادة أو اشتباه في سبب آخر.

ليس الهدف إعادة عدد الصفائح إلى الطبيعي بأي ثمن، بل الوصول إلى مستوى آمن والحد من النزيف مع تجنب أضرار العلاج. وقد تكفي المراقبة عندما تكون الأعراض معدومة أو طفيفة، خصوصًا لدى بعض الأطفال، وفق تقييم اختصاصي أمراض الدم.

يأخذ القرار في الحسبان عدد الصفائح واتجاه تغيره، وشدة النزف، والعمر، والأمراض المصاحبة، واستخدام مميعات الدم، واحتمال التعرض لإصابات أو إجراء جراحة. لذلك قد تختلف الخطة بين شخصين لهما عدد صفائح متشابه، ولا ينبغي تغيير المتابعة اعتمادًا على قراءة منفردة.

إذا استلزم الأمر علاجًا، يختار الطبيب الوسيلة بحسب سرعة الارتفاع المطلوبة ومدة المرض والاستجابة السابقة. وتشمل الخيارات:

• الكورتيكوستيرويدات: تقلل الهجوم المناعي، وتُستخدم غالبًا لفترة محدودة لتقليل آثارها الجانبية.
• الغلوبولين المناعي الوريدي: قد يرفع الصفائح بسرعة نسبيًا عندما تكون هناك حاجة عاجلة، لكن تأثيره غالبًا مؤقت.
• الأدوية المحفزة لإنتاج الصفائح: تساعد نخاع العظم على زيادة الإنتاج في بعض الحالات المستمرة أو المزمنة.
• علاجات تستهدف المناعة: مثل ريتوكسيماب أو خيارات أخرى يحددها الاختصاصي بحسب الحالة.
• استئصال الطحال: خيار لبعض المرضى غير المستجيبين، ويُؤجل متى أمكن وتسبقه ترتيبات للوقاية من العدوى.

أما النزيف الشديد فيُعالج داخل المستشفى، وقد يتطلب الجمع بين علاجات سريعة ونقل الصفائح. ولا يُستخدم نقل الصفائح عادةً لمجرد انخفاض العدد دون نزف مهم. وإذا وُجد سبب مرتبط بالمرض، فقد يساعد علاجه على تحسن الصفائح.

يمكن لتعديلات بسيطة أن تقلل الإصابات والمضاعفات، مع الحفاظ على نشاط مناسب للحالة:

• تجنب الأسبرين ومضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين دون موافقة الطبيب، لأنها قد تزيد النزيف.
• لا توقف مميعًا موصوفًا من نفسك؛ تواصل مع الطبيب لموازنة مخاطر النزف والجلطات.
• استخدم فرشاة أسنان ناعمة، واختر أنشطة أقل عرضة للاصطدام بحسب توجيهات فريقك الطبي.
• أخبر طبيب الأسنان والجراح بتشخيصك قبل أي إجراء.
• راجع سلامة الأعشاب والمكملات، وقلل الكحول أو تجنبه وفق الإرشاد الطبي.

لا توجد حمية محددة تشفي قلة الصفيحات المناعية، ولا يغني غذاء يُقال إنه يرفع الصفائح عن التقييم والعلاج. يفيد الغذاء المتوازن عمومًا، وقد يحتاج من يعاني نزفًا متكررًا إلى تقييم نقص الحديد.

يمكن لكثير من المصابات إتمام الحمل بأمان مع متابعة مشتركة بين اختصاصي الدم وطبيب النساء. ويجب تمييز الحالة عن الانخفاض البسيط الشائع للصفائح أثناء الحمل وعن أسباب أخرى أكثر خطورة. تُراجع ملاءمة الأدوية وتُخطط الولادة والتخدير بحسب النتائج، وقد يحتاج المولود إلى فحص صفائحه بعد الولادة.

احجز موعدًا عند ظهور كدمات متكررة غير مفسرة، أو نقاط نزفية جديدة، أو نزيف متكرر من الأنف واللثة، أو غزارة حيض غير معتادة. وإذا كنت مشخصًا بالفعل، فأبلغ فريقك بأي تغير في النزيف والتزم بمواعيد التحاليل.

اطلب الطوارئ عند نزيف غزير أو لا يتوقف بالضغط المباشر، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو صداع شديد مفاجئ يصاحبه قيء أو اضطراب وعي أو ضعف بأحد الأطراف. وتحتاج إصابة الرأس لدى المصاب إلى تقييم عاجل، حتى إن بدا النزف الخارجي بسيطًا، لاستبعاد نزيف داخلي.