قلة المحببات: أسباب نقص المناعة وخطوات العلاج

تُسمى هذه الخلايا بالمحببات لاحتوائها على حبيبات دقيقة داخلها، وتنقسم إلى العدلات والحمضات والقعدات. ولكل نوع دور مناعي مختلف، لكن العدلات هي الأكثر عددًا، وتمثل خط دفاع مهمًا ضد البكتيريا والفطريات. لذلك يرتبط الحديث عن قلة المحببات في الممارسة الطبية غالبًا بنقص العدلات.

أما انعدام المحببات فهو وصف يُستخدم عادةً للنقص الشديد جدًا في العدلات، وليس بالضرورة اختفاء جميع أنواع المحببات تمامًا. ويختلف ذلك عن انخفاض مجموع كريات الدم البيضاء؛ فقد ينخفض المجموع بسبب نقص أنواع أخرى، مثل الخلايا اللمفاوية، دون وجود نقص شديد في العدلات.

يعتمد الطبيب أساسًا على العدد المطلق للعدلات، وليس نسبتها المئوية وحدها. وبصورة عامة عند البالغين، يمكن تقسيم نقص العدلات إلى درجات تقريبية:

• نقص خفيف: عدد العدلات بين 1000 و1500 خلية لكل ميكرولتر من الدم.
• نقص متوسط: العدد بين 500 و1000 خلية لكل ميكرولتر.
• نقص شديد: العدد أقل من 500 خلية لكل ميكرولتر، ويزداد معه خطر العدوى الخطيرة.

قد تختلف الحدود المرجعية بحسب العمر والمختبر والخلفية الوراثية. كما تتأثر الخطورة بمدة النقص، وسلامة الجلد والأغشية المخاطية، ووجود أمراض أو علاجات تضعف المناعة. ولدى بعض الأشخاص عدد منخفض طبيعيًا من العدلات لا يصاحبه ارتفاع في خطر العدوى، لكن تحديد ذلك يحتاج إلى تقييم مناسب.

لا يسبب الانخفاض نفسه أعراضًا واضحة في كثير من الحالات، وقد يُكتشف مصادفةً أثناء تحليل روتيني. وعند ظهور الأعراض، تكون غالبًا نتيجة عدوى عجز الجسم عن مقاومتها بكفاءة، خاصةً إذا كان النقص شديدًا أو مستمرًا.

• حمى أو قشعريرة وشعور مفاجئ بالإعياء.
• التهاب الحلق أو ألم عند البلع.
• تقرحات الفم، أو ألم اللثة والتهابها.
• عدوى متكررة في الجلد أو الجهاز التنفسي.
• سعال جديد، أو ضيق نفس، أو ألم أثناء التبول.
• ألم بالبطن أو حول فتحة الشرج، وقد يصاحبه إسهال.

قد تكون علامات الالتهاب المعتادة ضعيفة؛ فالعدوى قد تحدث دون صديد واضح أو احمرار شديد بسبب قلة العدلات. أما الشحوب وضيق النفس مع المجهود أو الكدمات والنزيف فليست علامات نوعية لقلة المحببات، وقد تشير إلى انخفاض مرافق في كريات الدم الحمراء أو الصفائح.

الأدوية وعلاجات السرطان

قد يقل إنتاج العدلات بسبب العلاج الكيميائي، وأحيانًا العلاج الإشعاعي عندما يشمل مناطق مهمة من نخاع العظم. ويمكن لبعض الأدوية الأخرى أن تسبب نقصًا نادرًا لكنه شديد، ومنها بعض أدوية فرط نشاط الغدة الدرقية، وبعض مضادات الذهان والمضادات الحيوية وأدوية الصرع. يختلف الخطر من دواء لآخر، وقد يحدث التفاعل حتى بعد فترة من الاستخدام.

العدوى واضطرابات المناعة

قد تسبب بعض العدوى الفيروسية انخفاضًا مؤقتًا يتحسن بعد التعافي. وقد تؤدي العدوى الشديدة أيضًا إلى استهلاك العدلات بسرعة. وفي بعض أمراض المناعة الذاتية يهاجم الجهاز المناعي هذه الخلايا أو يؤثر في إنتاجها، كما قد يحتجز الطحال المتضخم جزءًا منها.

اضطرابات نخاع العظم والتغذية والأسباب الوراثية

نخاع العظم مسؤول عن إنتاج خلايا الدم، وقد يتأثر باضطرابات مثل فقر الدم اللاتنسجي أو خلل التنسج النقوي أو ابيضاض الدم. ويمكن أن يسهم النقص الشديد في فيتامين ب12 أو الفولات أو النحاس في انخفاض الخلايا. وتوجد حالات وراثية نادرة تسبب نقصًا منذ الطفولة أو انخفاضًا دوريًا يتكرر على فترات.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض والعدوى السابقة والأدوية والمكملات، مع السؤال عن علاجات السرطان والأمراض المناعية والتاريخ العائلي. ويفحص الطبيب الفم والجلد والعقد اللمفاوية والبطن بحثًا عن مصدر عدوى أو علامات تساعد على معرفة السبب.

• تعداد دم كامل مع العد التفريقي لتحديد أعداد أنواع خلايا الدم البيضاء وحساب العدد المطلق للعدلات.
• مقارنة النتيجة بتحاليل سابقة، أو إعادة التحليل عندما تسمح الحالة، لمعرفة هل النقص عابر أم مستمر.
• فحص لطاخة الدم لتقييم مظهر الخلايا والكشف عن تغيرات غير معتادة.
• فحوص موجهة للتغذية أو العدوى أو المناعة، بحسب الأعراض والتاريخ المرضي.
• مزارع للدم أو غيرها من العينات عند الاشتباه بعدوى، وقد تلزم صور أشعة بحسب موضع الأعراض.

قد يطلب اختصاصي أمراض الدم فحص نخاع العظم إذا كان النقص شديدًا أو غير مفسر أو ترافق مع تغيرات في خلايا أخرى. ولا يحتاج كل انخفاض بسيط إلى هذا الفحص، كما لا ينبغي تأخير علاج العدوى الخطيرة انتظارًا لاكتمال النتائج.

لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع. فقد تكفي المتابعة وإعادة التحليل في بعض الحالات الخفيفة العابرة، بينما تستدعي الحالات الشديدة دخول المستشفى. ويهدف العلاج إلى التعامل مع السبب وتقليل خطر العدوى وعلاجها بسرعة عند حدوثها.

• مراجعة الأدوية: قد يقرر الطبيب إيقاف الدواء المشتبه به أو استبداله، مع توثيق التفاعل لتجنب تكراره.
• علاج العدوى: تتطلب الحمى المصاحبة لنقص العدلات الشديد عادةً مضادات حيوية عاجلة، وقد تُعطى عبر الوريد. وتُستخدم مضادات الفطريات في ظروف محددة.
• تحفيز إنتاج العدلات: قد تُستخدم عوامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة في حالات مختارة، وليست ضرورية لكل مريض.
• تصحيح السبب الأساسي: مثل تعويض نقص غذائي مثبت، أو علاج اضطراب مناعي أو مرض في نخاع العظم.

تُخصص المضادات الوقائية لبعض المرضى مرتفعي الخطورة وفق خطة طبية. أما زرع الخلايا الجذعية فقد يُبحث في حالات شديدة ومحددة، وليس علاجًا معتادًا لمعظم حالات قلة المحببات.

اغسل يديك بانتظام، واعتنِ بالفم باستخدام فرشاة ناعمة، ونظف الجروح الصغيرة وراقبها. تجنب المخالطة القريبة للمصابين بعدوى، واهتم بسلامة الطعام وطهي اللحوم والبيض جيدًا وغسل الخضراوات والفواكه. ولا تحتاج جميع الحالات إلى عزل منزلي أو حمية صارمة؛ إذ تُحدد الاحتياطات بحسب درجة النقص.

ناقش اللقاحات المناسبة وأي إجراء أسنان مع فريقك المعالج. ولا تتناول مضادًا حيويًا أو مكملًا بهدف رفع المناعة دون تقييم، ولا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك. وإذا كنت تتناول دواءً قد يؤثر في العدلات، فالتزم بفحوص المتابعة وتعليمات التحذير الخاصة به.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر إذا كان لديك نقص معروف في العدلات، خصوصًا بعد العلاج الكيميائي، واتبع أي تعليمات أكثر تحديدًا من فريقك. لا تنتظر موعد المتابعة أو نتيجة تحليل جديد، ولا تكتفِ بخافض الحرارة؛ فقد تكون الحمى العلامة الوحيدة لعدوى خطيرة.

توجه إلى الطوارئ عند ضيق النفس، أو الارتباك، أو الدوخة الشديدة، أو التدهور السريع، حتى دون حمى. وتواصل سريعًا مع الطبيب عند ظهور التهاب حلق أو تقرحات فموية أثناء استخدام دواء معروف بإمكان تأثيره في المحببات. أما النقص المكتشف مصادفةً دون أعراض فيحتاج إلى موعد لتفسير التحليل ووضع خطة متابعة مناسبة.