قلوية البول والبول الأبيض: الأسباب والفحوص والعلاج

تُعبّر درجة الحموضة، المعروفة بالرمز pH، عن مدى حمضية البول أو قلويته. عندما تكون أعلى من 7 يُعد البول قلويًا. وتتغير هذه الدرجة طبيعيًا خلال اليوم تبعًا للطعام والسوائل وبعض الأدوية وطريقة تعامل الكلى مع الأحماض. ويتراوح المجال المعتاد تقريبًا بين 4.5 و8، مع اختلاف بسيط بين المختبرات.

لذلك لا تعني قراءة قلوية واحدة وجود مرض، ولا تكفي وحدها لتشخيص التهاب أو حصوة. يفسّر الطبيب النتيجة مع الأعراض وبقية تحليل البول، مثل وجود كريات الدم البيضاء والدم والبلورات. وقد يلزم تكرار التحليل بعينة حديثة إذا كانت النتيجة غير متوقعة أو تأخر فحص العينة.

قد تكون زيادة القلوية عابرة وغير ضارة، وقد تكون مرتبطة بحالة تحتاج إلى علاج. ومن الأسباب المحتملة:

• النمط الغذائي الغني بالخضراوات والفواكه، الذي قد يجعل البول أقل حمضية لدى بعض الأشخاص.
• أدوية ومستحضرات تغيّر حموضة البول، مثل بعض مستحضرات السترات أو البيكربونات وأدوية أخرى يحددها الطبيب.
• عدوى ببكتيريا قادرة على تفكيك اليوريا، مما يرفع قلوية البول وقد يساعد على تكوّن حصوات مرتبطة بالعدوى.
• اضطرابات معينة في توازن الأحماض والقلويات، ومنها بعض أنواع الحماض الأنبوبي الكلوي.
• ترك عينة البول مدة طويلة قبل تحليلها، مما قد يؤثر في دقة النتيجة.

لا تسبب جميع التهابات المسالك البولية بولًا قلويًا، كما أن القلوية وحدها لا تثبت وجود بكتيريا. كذلك لا ينبغي إيقاف دواء موصوف لمجرد تغير نتيجة التحليل قبل مناقشة الطبيب.

ترسّب البلورات والأملاح

قد تترسب بلورات الفوسفات في البول القلوي فتجعله عكرًا أو مائلًا إلى البياض، وأحيانًا تظهر العكارة بعد ترك البول أو تبريده. وجود البلورات لا يعني بالضرورة وجود حصوات، لكنه قد يحتاج إلى تقييم إذا تكرر أو ترافق مع ألم أو دم. ولا يمكن معرفة نوع الأملاح بالنظر فقط.

التهابات المسالك البولية

قد تؤدي زيادة كريات الدم البيضاء والبكتيريا إلى عكارة البول. ومن الأعراض التي تدعم احتمال العدوى: الحرقة، والإلحاح، والتبول المتكرر بكميات قليلة، وألم أسفل البطن. وقد تتغير الرائحة، لكن الرائحة أو العكارة وحدهما لا تكفيان لتشخيص التهاب أو وصف مضاد حيوي، خصوصًا عند غياب الأعراض الأخرى.

حصوات الكلى والمسالك البولية

قد تصاحب الحصوات عكارة أو دم في البول، مع ألم شديد في الخاصرة يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية، وأحيانًا غثيان وقيء. وتتأثر بعض أنواع الحصوات بحموضة البول؛ فالوسط القلوي قد يساعد على تكوّن حصوات معينة، بينما تفضّل أنواع أخرى الوسط الحمضي. ولهذا يجب تحديد نوع الحصوة قبل محاولة تغيير الحموضة.

الإفرازات والتهابات الإحليل المنقولة جنسيًا

قد تختلط الإفرازات المهبلية أو بقايا السائل المنوي بعينة البول، فتبدو عكرة دون أن تكون المشكلة داخل المثانة. وقد تسبب بعض العدوى المنقولة جنسيًا التهاب الإحليل مع حرقة وإفرازات. عند وجود تعرض محتمل أو إفراز غير معتاد، يلزم فحص مناسب؛ فتحليل البول المعتاد أو مزرعته لا يكشفان بالضرورة هذه العدوى.

القذف المرتجع

في القذف المرتجع يتجه السائل المنوي إلى المثانة بدل خروجه المعتاد، وقد يظهر البول عكرًا بعد النشوة، مع قلة السائل المنوي الخارج أو غيابه. قد يرتبط ذلك ببعض الأدوية أو السكري أو جراحات معينة. لا يكون خطرًا عادةً بحد ذاته، لكنه قد يؤثر في الخصوبة ويحتاج إلى تقييم عند تكراره.

البيلة الكيلوسية وأسباب أخرى

البيلة الكيلوسية حالة نادرة يختلط فيها سائل لمفاوي غني بالدهون بالبول، فيظهر حليبيًا. قد تنتج عن عدوى طفيلية في مناطق معينة أو عن اضطراب في المسارات اللمفاوية. وقد يُلاحظ أيضًا تغير مظهر البول بسبب تلوث العينة. أما البروتين في البول فيرتبط غالبًا بالرغوة، ولا يمكن إثباته من اللون أو الرغوة وحدهما.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور التغير، وهل يحدث بعد الطعام أو القذف، وعن الحرقة والألم والحمى والأدوية والمكملات، مع مراعاة الحمل واحتمال العدوى المنقولة جنسيًا. تساعد هذه التفاصيل على اختيار الفحوص بدل إجراء اختبارات كثيرة دون داعٍ.

• تحليل بول حديث لقياس الحموضة وفحص الدم والبروتين والخلايا والبلورات.
• مزرعة بول عند الاشتباه بعدوى بكتيرية لتحديد الميكروب وحساسيته للمضادات.
• فحوص خاصة للعدوى المنقولة جنسيًا عند وجود مؤشرات عليها.
• تحاليل وظائف الكلى والأملاح وتوازن الأحماض عند الحاجة.
• تصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية عند الاشتباه بحصوة أو انسداد.

لعينة البول المعتادة، تُجمع عينة نظيفة من منتصف مجرى البول في وعاء مخصص وتُسلَّم سريعًا وفق تعليمات المختبر. أما اختبارات بعض العدوى الجنسية فقد تتطلب الجزء الأول من البول، لذلك من المهم اتباع تعليمات الاختبار المحدد.

الهدف هو علاج السبب، وليس جعل رقم الحموضة ضمن قيمة ثابتة لدى الجميع. إذا كان التغير عابرًا ولا توجد أعراض أو نتائج مقلقة، فقد تكفي المراقبة وإعادة الفحص. وتُعالج العدوى البكتيرية بالمضاد المناسب عندما يقرر الطبيب الحاجة إليه، بينما يعتمد علاج الحصوات على نوعها وحجمها وموقعها ووجود انسداد أو عدوى.

قد يحتاج القذف المرتجع إلى مراجعة الأدوية أو تقييم لدى اختصاصي، وتحتاج البيلة الكيلوسية إلى علاج سببها. تجنب تناول البيكربونات أو مستحضرات تحميض البول أو وصفات تنظيف الكلى ذاتيًا؛ فقد تغيّر توازن الأملاح أو تزيد قابلية تكوّن أنواع معينة من الحصوات.

• اشرب سوائل بانتظام دون إفراط، واتبع قيود السوائل إن وصفها الطبيب لمرض قلبي أو كلوي.
• لا تحبس البول طويلًا، واهتم بالنظافة اللطيفة دون استخدام منظفات مهيجة.
• دوّن تكرار العكارة والأعراض المصاحبة والأدوية الجديدة لعرضها على الطبيب.
• لا تعتمد على شرائط قياس الحموضة المنزلية لتشخيص العدوى أو اختيار العلاج.
• إذا كانت لديك حصوات متكررة، اطلب خطة غذائية ووقائية مرتبطة بنوع الحصوة.

احجز موعدًا إذا استمر البول الأبيض أو العكر أو تكرر، خصوصًا مع الحرقة أو كثرة التبول أو الإفرازات أو الرغوة المستمرة. ويستدعي الدم الظاهر في البول تقييمًا حتى لو لم يصاحبه ألم. كما ينبغي للحامل ومن لديهم ضعف مناعة أو مرض كلوي طلب التقييم مبكرًا عند ظهور أعراض بولية.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهرت حمى أو قشعريرة مع ألم الخاصرة، أو ألم شديد مع قيء متكرر، أو تعذّر التبول. فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى في الكلى أو انسداد، واجتماعهما يحتاج إلى تدخل سريع، ولا ينبغي انتظار تحسن لون البول تلقائيًا.