قمة الرئة: موقعها ووظيفتها وأهم المشكلات التي تصيبها

لكل رئة قمة في أعلاها وقاعدة في أسفلها. تتجه القاعدة نحو الحجاب الحاجز، بينما تمتد القمة إلى جذر الرقبة قليلًا فوق مستوى الترقوة. وهي جزء من الفص العلوي للرئة، وليست فصًا منفصلًا أو عضوًا مختلفًا عنها. لذلك يمكن أن يذكر تقرير الأشعة قمة الرئة اليمنى أو اليسرى أو القمتين معًا.

يحيط بالقمة غشاء الجنب، وهو غشاء رقيق يكسو الرئة ويبطن جدار الصدر ويساعدها على الحركة بسلاسة أثناء التنفس. وبالقرب منها تمر أوعية دموية مهمة وأعصاب تتجه إلى الكتف والذراع، إضافة إلى أعصاب تشارك في تنظيم بعض وظائف العين والوجه. وتفسر هذه العلاقات التشريحية بعض الأعراض التي قد تحدث عند إصابة هذه المنطقة.

تحتوي قمة الرئة، مثل بقية أنسجة الرئة، على حويصلات هوائية يتم عبرها انتقال الأكسجين إلى الدم والتخلص من ثاني أكسيد الكربون. ولا توجد لها وظيفة مستقلة خاصة، لكنها جزء من المنظومة التي تحافظ على تبادل الغازات في الجسم.

عند الوقوف يختلف توزيع الهواء والدم بين أعلى الرئة وأسفلها بفعل الجاذبية وخصائص النسيج الرئوي. ويصل إلى القمة دم أقل نسبيًا مقارنة بالقاعدة، كما تختلف التهوية بين المنطقتين. هذه فروق فسيولوجية طبيعية، وليست دليلًا على ضعف القمة أو حاجتها إلى تمارين تنفس خاصة لتنشيطها.

عبارة «تغيرات قمية» وصف عام وليست تشخيصًا نهائيًا. فقد يشاهد اختصاصي الأشعة سماكة في غشاء الجنب، أو خطوطًا ليفية، أو بقعة، أو تجويفًا، أو فقاعة هوائية. ولكل شكل احتمالات مختلفة، وقد تكون بعض التغيرات القديمة المستقرة غير مقلقة بعد تقييمها.

• السماكة الجنبية القمية: قد ترتبط بتندب قديم، لكن التغير الجديد أو غير المنتظم يحتاج إلى تقييم بحسب حجمه ومظهره.
• الندبات أو التليف الموضعي: قد تبقى بعد التهاب سابق، ولا تعني وحدها وجود عدوى نشطة أو تليف منتشر في الرئتين.
• العقيدة أو الكتلة: تستلزم تقدير الحجم والشكل وعوامل الخطورة؛ فليست كل عقيدة سرطانًا.
• التجويف: له أسباب متعددة، منها بعض أنواع العدوى، وقد يحتاج إلى فحوص إضافية.
• الفقاعات الهوائية: مساحات هوائية قد ترتبط بتغيرات النسيج الرئوي، ويمكن أن تسهم في حدوث استرواح الصدر إذا تمزقت.

تساعد مقارنة الأشعة الحالية بصور قديمة على معرفة ما إذا كان التغير ثابتًا أو حديثًا. وقد تكفي المتابعة في حالات معينة، بينما تستدعي حالات أخرى التصوير المقطعي أو أخذ عينات. لا يُتخذ هذا القرار من نص مختصر في التقرير وحده.

العدوى والسل الرئوي

يمكن أن تصيب العدوى أي جزء من الرئة. ويميل السل الرئوي التالي للعدوى الأولية، ومنه حالات إعادة التنشيط، إلى إصابة الأجزاء العلوية لدى بعض المرضى، لكنه قد يظهر في مواضع أخرى أيضًا. ومن علاماته المحتملة سعال مستمر، وتعرق ليلي، وحمى، ونقص وزن غير مفسر، وأحيانًا خروج دم مع السعال. ولا يمكن تأكيد السل من موقع التغير في الأشعة فقط؛ بل يحتاج إلى تقييم وفحوص مناسبة، غالبًا تشمل عينات البلغم.

الفقاعات الهوائية واسترواح الصدر

قد تتكون فقاعات صغيرة قرب سطح الرئة، وخاصة في الأجزاء العلوية. وإذا تمزقت، فقد يتسرب الهواء إلى الحيز بين الرئة وجدار الصدر، مسببًا استرواح الصدر وانكماش جزء من الرئة. ومن أعراضه المعتادة ألم مفاجئ في أحد جانبي الصدر وضيق نفس. وقد يحدث لدى شخص دون مرض رئوي معروف، أو يرتبط بمرض رئوي سابق.

أورام قمة الرئة

قد ينشأ ورم في قمة الرئة، ومن الأنواع المعروفة ورم الثلم العلوي أو ورم بانكوست. وهو أقل شيوعًا من كثير من أنماط سرطان الرئة الأخرى، وقد يظهر بألم مستمر في الكتف يمتد إلى الذراع، أو ضعف وتنميل في اليد، بسبب قربه من الأعصاب. وقد يسبب تدلي الجفن وصغر حدقة العين في الجهة نفسها. لكن ألم الكتف وحده شائع وله أسباب عضلية ومفصلية كثيرة، ولا يعني وجود ورم.

الالتهاب غير المعدي والندبات

قد تسبب بعض الأدوية أو العلاج الإشعاعي للصدر أو استنشاق مواد تثير استجابة مناعية التهابًا في النسيج الرئوي. ومن أمثلته التهاب الرئة بفرط التحسس المرتبط لدى بعض الأشخاص بالتعرض لطيور أو عفن. هذه حالات منفصلة عن المصطلح التشريحي «قمة الرئة»، ولا تقتصر بالضرورة على القمة. وقد تسبب سعالًا وضيق نفس وتغيرات في مناطق متعددة من الرئتين.

لا تسبب قمة الرئة الطبيعية أعراضًا، وقد تُكتشف بعض تغيراتها مصادفة. أما الأعراض فتتوقف على طبيعة المشكلة وحجمها، ولا تحدد مكان المرض بدقة. وتشمل العلامات التي تستحق التقييم:

• سعالًا مستمرًا أو تغيرًا واضحًا في سعال معتاد.
• ضيق نفس جديدًا، أو تنفسًا سريعًا أو سطحيًا دون تفسير واضح.
• ألمًا في الصدر أو الكتف لا يتحسن أو يزداد تدريجيًا.
• تنميلًا أو ضعفًا في الذراع أو اليد، خاصة مع ألم مستمر.
• حمى مطولة، أو تعرقًا ليليًا، أو نقص وزن غير مقصود.

وقد يحدث الصفير في أمراض تنفسية مختلفة، لكنه ليس علامة خاصة بمشكلة في قمة الرئة. كذلك قد تتشابه أعراض أمراض الرئة مع مشكلات القلب أو العضلات، ولذلك لا يُنصح بالتشخيص الذاتي اعتمادًا على عرض واحد.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، والتدخين، والتعرض المهني للغبار، ومخالطة مرضى السل، والأدوية، والعلاج الإشعاعي السابق. ثم يفحص الصدر ويقيس تشبع الأكسجين عند الحاجة. وغالبًا يبدأ التقييم بأشعة الصدر، وقد يُطلب تصوير مقطعي لإظهار القمة والمناطق المحيطة بوضوح أكبر.

بحسب النتائج، قد تشمل الفحوص تحليل البلغم، أو اختبارات وظائف التنفس، أو تنظير الشعب الهوائية، أو خزعة من تغير مشتبه به. وليس كل شخص بحاجة إلى هذه الفحوص جميعًا؛ فالاختيار يعتمد على الاحتمال الأقرب وما إذا كانت النتيجة ستغير خطة العلاج.

اطلب الطوارئ إذا ظهر ألم صدر مفاجئ مع ضيق نفس، أو صعوبة شديدة في التنفس، أو ازرقاق الشفتين، أو إغماء، أو سعال بكمية ملحوظة من الدم. ولا تنتظر موعدًا روتينيًا إذا كانت الأعراض تتفاقم بسرعة.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا استمر السعال نحو ثلاثة أسابيع، أو ظهر دم ولو قليلًا في البلغم، أو صاحبت الأعراض حمى مستمرة أو خسارة وزن. وتحتاج أيضًا إلى مراجعة عند ألم كتف متواصل مع ضعف اليد أو تغير الجفن والحدقة، أو عندما يوصي تقرير الأشعة بمتابعة تغير قمي.

لا يوجد علاج موحد لقمة الرئة؛ فالعدوى تعالج وفق مسببها، وقد تحتاج الندبات المستقرة إلى المتابعة فقط. ويختلف تدبير استرواح الصدر بحسب شدته، بينما تستلزم الأورام خطة متخصصة. وإذا اشتُبه في تأثير دواء على الرئة، فلا توقفه بنفسك، بل تواصل مع الطبيب لتقييم البدائل.

يساعد الامتناع عن التدخين وتجنب دخانه، واستخدام وسائل الحماية المناسبة في العمل، ومعالجة الرطوبة والعفن، وتلقي اللقاحات الموصى بها على تقليل بعض المخاطر التنفسية. والأهم هو فهم توصيات تقرير الأشعة والالتزام بالمتابعة، دون افتراض أن كل تغير قمي خطير أو أنه غير مهم.