قمة القلب: موقعها ووظيفتها ودلالات فحص نبضها

القلب عضو عضلي يقع داخل الصدر بين الرئتين، خلف عظم القص، ويميل جزء كبير منه إلى اليسار. يشبه شكله مخروطًا غير منتظم: قاعدته العريضة تتجه إلى أعلى وخلف، بينما تتجه قمته إلى أسفل وأمام ويسار. لذلك فإن كلمة «قمة» هنا تصف الطرف المدبب، وليس أعلى موضع في الصدر.

تتكون قمة القلب أساسًا من البطين الأيسر، وهو الحجرة المسؤولة عن دفع الدم الغني بالأكسجين إلى الشريان الأبهر، ثم إلى معظم أنسجة الجسم. أما البطين الأيمن فيضخ الدم إلى الرئتين عبر الشريان الرئوي، ولا يشكل القمة الطبيعية للقلب عادةً.

عند معظم البالغين تقع القمة قريبًا من المسافة الوربية الخامسة اليسرى، أي بين الضلعين الخامس والسادس، قرب خط عمودي تخيلي يمر بمنتصف عظمة الترقوة. لكن الموضع ليس ثابتًا تمامًا؛ إذ يتأثر ببنية الجسم والعمر ووضعية الشخص وحركة الحجاب الحاجز، وقد يختلف في بعض الاختلافات التشريحية الخلقية.

ليست القمة مضخة منفصلة أو صمامًا، بل جزء من جدار البطين الأيسر يعمل مع بقية العضلة. خلال انبساط القلب تمتلئ البطينات بالدم، وخلال الانقباض ترتفع الضغوط داخلها ويندفع الدم عبر الصمامات إلى الشرايين. وتساعد البنية الملتفة لألياف عضلة القلب على حركة عصر والتواء ترفع كفاءة الضخ.

تنظم الإشارات الكهربائية توقيت هذه العملية، وتنتقل عبر شبكة توصيل متخصصة لتنسيق انقباض البطينين. وتحصل أنسجة القمة على الأكسجين من الدوران التاجي، ويأتي جزء مهم من ترويتها غالبًا من فروع الشريان الأمامي النازل. وقد تختلف التفاصيل بين الأشخاص، لذلك لا يُستنتج الشريان المصاب من اسم المنطقة وحده.

نبضة القمة هي الحركة التي يمكن للطبيب تحسسها على جدار الصدر نتيجة حركة القلب أثناء الانقباض. وغالبًا تتوافق مع نقطة أقصى اندفاع محسوس، لكنهما قد لا تتطابقان في بعض الحالات المرضية. وليست هذه النبضة شريانًا ينبض تحت الجلد مثل نبض الرسغ.

يفحص الطبيب موضعها ومساحتها وقوتها ومدتها، وقد يطلب من الشخص الاستلقاء أو الميل إلى الجانب الأيسر لتصبح أوضح. ويمكن أيضًا الاستماع إلى أصوات القلب قرب القمة؛ فهذه المنطقة مناسبة خصوصًا لتقييم أصوات مرتبطة بالصمام التاجي، رغم أن الصمام نفسه يقع أعمق داخل الصدر.

• قد يصعب تحسس نبضة القمة لدى الأصحاء بسبب سماكة جدار الصدر أو زيادة الوزن.
• قد تصبح النبضة أوضح مع النحافة أو النشاط البدني أو تسارع القلب.
• يمكن أن يتغير موضعها مع وضعية الجسم أو بعض أمراض الرئة والقفص الصدري.
• لا تثبت قوة النبضة وحدها سلامة القلب أو إصابته بمرض.

انتقال نبضة القمة إلى أسفل وخارج موضعها المعتاد قد يوحي بتوسع البطين الأيسر، لكنه ليس تشخيصًا مستقلًا. كما قد تشير نبضة ممتدة خلال الانقباض إلى زيادة العبء الضغطي على البطين، مثلما يحدث مع ارتفاع ضغط الدم المزمن أو تضيق الصمام الأبهري. ويحتاج تفسير ذلك إلى فحص متكامل.

اضطرابات قد تؤثر في منطقة القمة

• نقص التروية والجلطة القلبية: قد يضعفان انقباض القمة إذا تأثرت الأوعية التي تغذيها.
• اعتلال عضلة القلب: قد يؤدي إلى توسع الحجرات أو ضعف الضخ، وقد يسبب نوع خاص منه زيادة سماكة العضلة عند القمة.
• تمدد جدار القلب: قد تتشكل منطقة منتفخة وضعيفة الحركة بعد بعض الجلطات القلبية.
• متلازمة القلب المنكسر: اضطراب قد يسبب ضعفًا مؤقتًا في حركة أجزاء من البطين، ومنها القمة، وقد يشبه الجلطة في أعراضه.

في بعض حالات الضعف الشديد أو انعدام الحركة، قد تتكون خثرة داخل البطين قرب القمة. وإذا انفصل جزء منها فقد ينتقل إلى أعضاء أخرى ويسبب انسدادًا، مثل السكتة الدماغية. هذه ليست نتيجة حتمية لأي تغير في القمة، ويُقدّر خطرها بالتصوير والتقييم الطبي.

لا توجد مجموعة أعراض تُسمى أعراض قمة القلب؛ فهي منطقة تشريحية وليست مرضًا. كذلك لا يمكن تحديد مكان المشكلة داخل القلب من موضع الألم على جلد الصدر. فالوخز أسفل الثدي الأيسر قد يرتبط بالعضلات أو الأضلاع أو أسباب أخرى، وقد تحتاج بعض آلام الصدر إلى استبعاد السبب القلبي.

إذا كانت هناك حالة مرضية تؤثر في عضلة القلب، فقد تظهر أعراض مثل ضيق النفس مع المجهود أو عند الاستلقاء، والتعب غير المعتاد، وتورم الساقين، والخفقان أو الدوار. وقد لا تظهر أعراض واضحة في المراحل المبكرة، لذلك لا يعتمد التقييم على الإحساس بالنبض وحده.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض ومدتها وعلاقتها بالمجهود، وعن ضغط الدم والسكري والتدخين والتاريخ العائلي. ثم يفحص الطبيب النبض والضغط وأصوات القلب وعلامات احتباس السوائل، ويختار الفحوص اللازمة بحسب ما يجده، وليس لمجرد عدم القدرة على تحسس القمة.

• تخطيط القلب الكهربائي: يساعد على كشف اضطرابات النظم وبعض مؤشرات نقص التروية أو تضخم العضلة.
• الموجات فوق الصوتية على القلب: تقيّم حجم الحجرات وسماكة الجدران وحركة القمة وكفاءة الضخ والصمامات.
• الرنين المغناطيسي القلبي: قد يوضح الأنسجة أو التغيرات القمية عندما لا يكون التصوير الأولي كافيًا.
• تحاليل الدم وفحوص الشرايين: تُطلب عند وجود اشتباه محدد، مثل جلطة حادة أو قصور القلب.

لا تحتاج قمة القلب الطبيعية إلى علاج. وإذا كشف الفحص اضطرابًا، فإن العلاج يستهدف سببه؛ فقد يشمل ضبط ضغط الدم، أو علاج مرض الشرايين التاجية وقصور القلب، أو معالجة مشكلة في الصمامات. وقد تتطلب بعض الحالات إجراءات تدخلية، بينما تحتاج أخرى إلى متابعة دورية فقط.

لا تبدأ الأسبرين أو مميعات الدم بسبب عبارة في تقرير أو تغير تشعر به في نبض الصدر؛ فهذه الأدوية لها استعمالات محددة ومخاطر نزف. ولا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها تصلح تلف القمة، كما قد تتداخل بعض المنتجات مع أدوية القلب.

تساعد الوقاية العامة على تقليل خطر أمراض القلب: الامتناع عن التدخين، والنشاط البدني المناسب للحالة، والغذاء المتوازن قليل الملح الزائد، وضبط الوزن والضغط والسكري والكوليسترول. وإذا شُخّص مرض قلبي، تُحدَّد شدة النشاط وخطة المتابعة مع الطبيب.

احجز موعدًا إذا ظهر ضيق نفس متكرر، أو تراجع تحمل المجهود، أو تورم الساقين، أو خفقان مستمر، أو إذا ورد تغير في حركة القمة بتقرير التصوير ولم يُشرح لك معناه. أما عدم شعورك بنبضة القمة في المنزل، وحده، فلا يعني وجود مرض.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط صدري جديد أو شديد، خصوصًا مع التعرق أو الغثيان أو امتداد الألم إلى الذراع أو الفك، وكذلك عند ضيق نفس شديد مفاجئ أو إغماء. ويستدعي ضعف أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام المفاجئ إسعافًا عاجلًا أيضًا. لا تؤخر المساعدة لمحاولة تحديد موضع القمة أو فحص نبضها بنفسك.