قمة جذر السن: وظيفتها وأسباب التهابها وطرق العلاج

يتكون السن من تاج ظاهر داخل الفم وجذر أو أكثر يمتد داخل عظم الفك. وقمة الجذر هي نهايته الأبعد عن التاج. قرب هذه النهاية توجد فتحة صغيرة تُسمى الثقبة القمية، تعبر منها الأوعية الدموية والأعصاب بين لب السن والأنسجة المحيطة. وقد توجد فتحات وقنوات إضافية، لذلك لا تتطابق الفتحة دائمًا مع نهاية الجذر التشريحية تمامًا.

يحتوي اللب داخل السن على أعصاب وأوعية ونسيج ضام، ويمتد عبر قنوات الجذور. ويحيط بالجذر رباط يربطه بالعظم ويساعد على تحمل ضغط المضغ. في الأسنان الدائمة حديثة البزوغ، قد تكون القمة غير مكتملة الانغلاق بعد، وهو أمر يؤثر في خطة العلاج إذا تعرض اللب لإصابة.

تبدأ المشكلة غالبًا داخل السن، لا عند نهايته مباشرة. فعندما يصل التسوس العميق إلى اللب، أو تسمح شقوق السن بدخول البكتيريا، قد يحدث التهاب في اللب ثم تموت أنسجته. تنتقل الميكروبات ومنتجاتها عبر القنوات إلى المنطقة المحيطة بالقمة، فتثير استجابة التهابية قد تؤثر في العظم المحيط.

• تسوس عميق لم يُعالج في الوقت المناسب.
• كسر أو شق يسمح بتسرب البكتيريا نحو اللب.
• ضربة على السن تضر بترويته الدموية، حتى دون كسر ظاهر.
• تسرب حول حشوة أو تاج، أو عدوى مستمرة بعد علاج جذور سابق.

ليس كل ألم قرب نهاية الجذر دليلًا على وجود خراج؛ فقد تلتهب الأنسجة أيضًا بسبب ضغط زائد على السن، مثل ارتفاع حشوة حديثة. لذلك يعتمد تحديد السبب على الفحص والاختبارات، وليس على مكان الألم وحده.

قد يسبب التهاب اللب ألمًا مع البارد أو الساخن، أو ألمًا يستمر بعد زوال المؤثر، أو وجعًا تلقائيًا يوقظ الشخص من النوم. أما التهاب الأنسجة حول القمة فيظهر كثيرًا على هيئة ألم عند العض أو الطرق على السن، مع إحساس بأن السن أعلى من الأسنان المجاورة.

• ألم موضعي عند المضغ أو الضغط.
• تورم باللثة قرب السن أو انتفاخ في الوجه.
• بثرة صغيرة على اللثة تُخرج إفرازات بطعم غير مستحب.
• حمى أو تعب عام عند انتشار العدوى.
• أحيانًا غياب الألم رغم وجود تغيرات حول الجذر بالأشعة.

لا توجد مدة ثابتة لألم «عصب السن»؛ فهي تختلف بحسب سبب الالتهاب وشدته. وقد يخف الألم إذا مات اللب أو تصرّف الصديد، لكن هذا لا يعني شفاء العدوى. كما أن الألم المحال قد يجعل تحديد السن المصاب صعبًا دون فحص.

الجيب اللثوي فراغ مرضي يتعمق بين اللثة والسن نتيجة فقدان الأنسجة الداعمة في التهاب دواعم السن. ومن علاماته نزيف اللثة، ورائحة الفم، وانحسار اللثة، وقد تظهر حركة بالأسنان. أما الالتهاب حول القمة فمصدره في الغالب عدوى داخل قنوات الجذر.

قد تجتمع المشكلتان أو تتشابه أعراضهما، ولهذا يقيس الطبيب عمق الجيوب ويختبر استجابة اللب ويفحص الأشعة. حساسية الجذور المكشوفة تكون غالبًا ألمًا قصيرًا مع البارد أو اللمس، ولا تثبت وحدها وجود التهاب قمي.

تُعالج الجيوب بإزالة البلاك والجير وتنظيف أسطح الجذور، مع وسائل إضافية يختارها الطبيب. وقد تشمل بعض الحالات مستحضرات موضعية أو جراحة وتجديدًا للأنسجة. لكن غسول الفم والرقائق المطهرة وجل المضادات الحيوية لا تعالج عدوى داخل قناة الجذر، والليزر ليس بديلًا روتينيًا عن العلاج الأساسي المناسب.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومحفزاته والإصابات السابقة، ثم يفحص التسوس والحشوات واللثة. وقد يستخدم اختبارات البرودة أو اختبارات أخرى لتقييم استجابة اللب، مع الطرق الخفيف على السن والجس حول الجذر وفحص الإطباق.

تساعد الأشعة الموضعية في رؤية الجذور والعظم المحيط، لكن الالتهاب المبكر قد لا يظهر فيها. وقد يلزم التصوير ثلاثي الأبعاد في حالات مختارة، مثل الاشتباه بتشريح معقد أو مشكلة لم يتضح سببها. كذلك لا يمكن الجزم بأن منطقة داكنة حول القمة كيس أو نسيج التهابي من الأشعة وحدها في كل الحالات.

علاج قناة الجذر أو إعادة العلاج

إذا كان السن قابلًا للترميم وكان مصدر المشكلة لبًا مصابًا أو ميتًا، يزيل الطبيب الأنسجة المصابة وينظف القنوات ويطهرها ثم يحشوها ويغلقها. ويحتاج السن إلى ترميم محكم، وقد يحتاج إلى تاج بحسب مقدار ما فقده من بنيته. وإذا سبق علاجه، فقد تستلزم العدوى المستمرة إعادة العلاج لمعالجة قناة غير معالجة أو تسرب أو أسباب أخرى.

مصطلح «سحب العصب» اسم شائع لعلاج قناة الجذر، بينما «قتل العصب» تعبير غير دقيق قد يقصد به موت اللب أو العلاج نفسه. الهدف الطبي ليس إتلاف العصب بمواد توضع عشوائيًا، بل إزالة مصدر الالتهاب والحفاظ على السن. لا تضع مواد كاوية أو أسبرين داخل التجويف أو على اللثة.

تصريف الخراج والمضادات الحيوية

قد يحتاج الخراج إلى تصريف عبر قناة الجذر أو بشق يجريه الطبيب. ولا تُستخدم المضادات الحيوية تلقائيًا لكل ألم أو التهاب موضعي؛ فقد تُوصف عند انتشار العدوى أو وجود أعراض عامة أو عوامل صحية خاصة. وهي لا تغني عن تنظيف مصدر العدوى أو تصريفه.

جراحة القمة أو خلع السن

قد تُناقش جراحة استئصال قمة الجذر عندما تستمر المشكلة ولا تكفي إعادة العلاج أو يتعذر إجراؤها. تُزال خلالها النهاية المصابة والأنسجة الالتهابية ويُغلق طرف القناة. أما الخلع فيُبحث عند تعذر ترميم السن، أو وجود كسر جذري غير قابل للعلاج، أو فقدان شديد للدعم. وليس ترقيع العظم إجراءً لازمًا لكل التهاب قمي.

احجز موعدًا قريبًا عند استمرار ألم السن، أو ألم العض، أو ظهور تورم أو فتحة تخرج إفرازات من اللثة، حتى لو خف الوجع. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى أو تورم بالوجه أو ألم شديد يتفاقم.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا صاحَب التورم صعوبة في التنفس أو البلع، أو امتد نحو العين أو الرقبة، أو تعذّر فتح الفم بوضوح. وقد تحتاج العدوى لدى ضعيف المناعة إلى تقييم أسرع.

حافظ على تنظيف الأسنان بمعجون يحتوي على الفلورايد وتنظيف ما بينها يوميًا، وعالج التسوس مبكرًا. تجنب المضغ القاسي على السن قبل اكتمال ترميمه، والتزم بزيارات المتابعة؛ فتحسن الألم يسبق عادة التئام العظم الذي قد يستغرق أشهرًا. يمكن سؤال الطبيب أو الصيدلي عن مسكن مناسب لحالتك، لكن لا تؤخر العلاج بسبب تحسن مؤقت. الحفاظ على السن يعتمد على علاج السبب وإغلاقه جيدًا، لا على تسكين الأعراض وحدها.