قمع بوق الرحم: دوره في الخصوبة وأهم المشكلات التي تصيبه

بوق الرحم هو اسم آخر لقناة فالوب. توجد عادة قناتان، تمتدان من جانبي الرحم باتجاه المبيضين. ويُسمّى الجزء النهائي المتسع من كل قناة «القمع» لأن شكله يشبه القمع، وتحيط بفتحته امتدادات رفيعة تشبه الأصابع تُعرف بالخملات أو الأهداب البوقية.

لا تتصل فتحة القناة بالمبيض اتصالًا مغلقًا محكمًا، بل تنفتح على التجويف البطني قربه. ولهذا تؤدي الخملات دورًا مهمًا في توجيه البويضة نحو الفتحة بعد الإباضة. وتوجد خملة مبيضية ترتبط بالمبيض وتساعد على إبقاء هذه المنطقة قريبة منه.

أجزاء قناة فالوب باختصار

• القمع: الطرف المتسع القريب من المبيض، وتحيط به الخملات.
• الأمبولة: جزء أوسع وأطول نسبيًا، وهو الموضع المعتاد لحدوث الإخصاب.
• البرزخ: جزء أضيق يقترب من الرحم.
• الجزء الرحمي: يمر داخل جدار الرحم ويفتح في تجويفه.

عند الإباضة، يطلق المبيض بويضة تحيط بها خلايا داعمة. تساعد حركة الخملات والسائل المحيط على توجيهها إلى داخل القناة. وبعد ذلك، تتعاون الأهداب المجهرية المبطنة للقناة مع انقباضات عضلاتها على نقل البويضة باتجاه الرحم. والخملات المرئية حول القمع ليست هي الأهداب المجهرية الموجودة على سطح الخلايا، رغم تشابه التسمية أحيانًا.

إذا وصلت الحيوانات المنوية إلى القناة في الوقت المناسب، فقد يحدث الإخصاب، غالبًا داخل الأمبولة وليس القمع نفسه. ثم ينتقل الجنين المبكر إلى الرحم، حيث يمكن أن ينغرس في بطانته. لذلك تحتاج هذه الرحلة إلى أكثر من مجرد قناة مفتوحة؛ فهي تعتمد أيضًا على سلامة بطانتها وحركتها وعلاقتها بالمبيض.

المشكلات المعزولة في القمع أقل شيوعًا من الأمراض التي تشمل قناة فالوب أو منطقة الحوض عمومًا. وقد تعوق بعض الحالات التقاط البويضة أو انتقالها حتى من دون انسداد كامل ظاهر.

التهاب الحوض وتلف القناة

قد تصعد بعض العدوى، ومنها الكلاميديا والسيلان، من الجهاز التناسلي السفلي إلى الرحم والأنابيب. ويمكن أن يسبب الالتهاب ندبات أو التصاق الخملات وانغلاق الطرف الخارجي للقناة. وقد تكون العدوى خفيفة أو بلا أعراض واضحة، لكن ذلك لا ينفي احتمال تأثيرها في الخصوبة.

موه البوق

عندما تُسد القناة، غالبًا عند طرفها القريب من المبيض، قد تتجمع السوائل داخلها وتتسع؛ وتُعرف هذه الحالة بموه البوق. وقد ترتبط بتأخر الحمل، كما يمكن أن تقلل فرص نجاح الإخصاب المساعد في بعض الحالات، ولذلك تستلزم تقييمًا متخصصًا قبل وضع خطة العلاج.

الالتصاقات والانتباذ البطاني الرحمي

قد تتكون أشرطة من النسيج الندبي حول القناة أو المبيض بعد التهاب أو جراحة سابقة. كما قد يسبب الانتباذ البطاني الرحمي التهابًا والتصاقات تغير العلاقة الطبيعية بينهما. وعندها قد يصعب على الخملات الوصول إلى البويضة، حتى لو كان تجويف القناة مفتوحًا.

قد يزيد تلف قناة فالوب من احتمال تعطل انتقال الجنين المبكر وانغراسه داخل القناة بدلًا من تجويف الرحم. ويمكن أن يحدث الحمل الأنبوبي في أجزاء مختلفة منها، وليس القمع وحده. ولا تعني الإصابة السابقة بالتهاب أو التصاقات أن الحمل خارج الرحم سيحدث حتمًا، لكنها معلومة مهمة للطبيب عند تقييم حمل جديد.

إذا استمر الحمل خارج الرحم فقد يتمزق جدار القناة ويسبب نزيفًا داخليًا خطيرًا. وهذا يختلف عن تمزق الرحم، الذي يصيب جدار الرحم نفسه ويرتبط بظروف أخرى، غالبًا أثناء الحمل أو الولادة. كذلك لا يُعد قمع بوق الرحم سببًا مباشرًا معتادًا للنزيف الرحمي الهرموني.

لا يحتاج القمع الطبيعي إلى فحص خاص لدى امرأة لا تعاني أعراضًا أو مشكلات إنجابية. أما عند تأخر الحمل أو ألم الحوض، فيبدأ التقييم بالتاريخ الطبي والفحص المناسب، وقد يشمل اختبار الحمل وتحاليل العدوى وفق الحالة.

• الموجات فوق الصوتية: تفيد في تقييم الرحم والمبيضين، وقد تُظهر قناة متوسعة بالسائل، لكنها لا تُظهر القمع الطبيعي وخملاته بدقة دائمًا.
• تصوير الرحم والأنابيب بالصبغة: يساعد على معرفة مرور الصبغة عبر القناتين وخروجها إلى الحوض، لكنه لا يقيس كفاءة الأهداب.
• فحص مرور مادة تباين بالموجات فوق الصوتية: خيار متاح في بعض المراكز لتقييم انفتاح الأنابيب.
• منظار البطن: يسمح برؤية السطح الخارجي للقنوات والالتصاقات، وقد يُستخدم مع الصبغة في حالات مختارة، وليس فحصًا أوليًا لكل امرأة.

قبل فحوص الصبغة، يجب إبلاغ الطبيب باحتمال الحمل، وأعراض العدوى، وأي تفاعل سابق مع مواد التباين. ويُحدد موعد الفحص عادة بعد انتهاء الحيض وقبل الإباضة. وقد يحدث مغص أو تبقيع بسيط بعده، بينما تستدعي الحمى أو الألم المتزايد التواصل مع الطبيب.

يعتمد العلاج على السبب ودرجة التلف، وما إذا كانت المشكلة في قناة واحدة أو القناتين، إضافة إلى العمر واحتياطي المبيض ونتائج تقييم الزوج. ولا يوجد دواء أو عشب مثبت يعيد فتح قناة مسدودة بالندبات أو يصلح الأهداب التالفة.

• علاج العدوى: تُستخدم المضادات الحيوية المناسبة عند وجود عدوى، وقد يلزم تقييم الشريك وعلاجه. لكنها لا تزيل بالضرورة الندبات المتكونة سابقًا.
• الجراحة الانتقائية: قد تفيد إزالة التصاقات أو إصلاح الطرف الخارجي للقناة في حالات محددة، مع احتمال عودة الانسداد أو حدوث حمل خارج الرحم.
• الإخصاب في المختبر: يتجاوز الحاجة إلى التقاط البويضة عبر القناة، وقد يكون أنسب عند التلف الشديد. وقد يناقش الطبيب معالجة موه البوق قبله.

وجود قناة واحدة سليمة قد يسمح بالحمل الطبيعي، لكن الفرصة تتأثر بعوامل أخرى. وبعد جراحة الأنابيب، تُحدد المتابعة وفق الإجراء، ويُنصح بالتواصل المبكر مع الطبيب عند حدوث حمل لتأكيد موقعه.

اطلبي تقييمًا عند ألم الحوض المستمر، أو إفرازات غير معتادة، أو ألم أثناء الجماع، أو تأخر الحمل. ويُبدأ تقييم الخصوبة عادة بعد سنة من المحاولة لمن هن دون 35 عامًا، وبعد ستة أشهر ابتداءً من 35 عامًا، وبشكل أبكر عند وجود مرض معروف بالأنابيب أو عوامل أخرى تستدعي ذلك.

توجهي للطوارئ فورًا عند ألم شديد أو مفاجئ أسفل البطن، خصوصًا مع احتمال الحمل أو تأخر الدورة، أو عند وجود نزيف مصحوب بدوخة أو إغماء أو ألم بطرف الكتف. ولا تنتظري نتيجة اختبار منزلي إذا كانت الأعراض شديدة. ويساعد علاج العدوى مبكرًا واستخدام الواقي عند احتمال انتقال عدوى جنسية على تقليل بعض أسباب تلف القنوات، دون ضمان منعها جميعًا.