قوس القدم والقدم المسطحة: أسباب الألم وطرق العلاج

تتكون أقواس القدم من ترتيب العظام والمفاصل، وتدعمها الأربطة والأوتار والعضلات. وأكثرها وضوحًا القوس الطولي الداخلي الممتد بين الكعب ومقدمة القدم. تعمل هذه البنية مع وسائد الأنسجة ومفاصل الطرف السفلي على امتصاص الصدمات والتكيف مع الأسطح، ثم توفير الثبات اللازم لدفع الجسم إلى الأمام.

يختلف ارتفاع القوس طبيعيًا بين الأشخاص. وقد تبدو القدم منخفضة القوس مع بقائها قوية وخالية من الألم. لذلك لا يمكن الحكم على صحة القدم من صورة أو اختبار البصمة المبللة وحده؛ فالفحص يهتم أيضًا بطريقة المشي، وحركة المفاصل، وقوة الأوتار، ومكان الأعراض.

القدم المسطحة المرنة

يظهر القوس عند الجلوس أو رفع القدم عن الأرض، ثم ينخفض عند الوقوف وتحميل الوزن. وهذا النوع شائع لدى الأطفال وقد يستمر إلى البلوغ دون أعراض. تكون المفاصل فيه قابلة للحركة عادة، ولا يحتاج إلى تدخل لمجرد أن شكل القدم مختلف.

القدم المسطحة الصلبة

يبقى القوس منخفضًا حتى دون تحميل الوزن، وقد تكون حركة القدم محدودة أو مؤلمة. يمكن أن ترتبط الحالة بالتحام غير طبيعي بين بعض عظام القدم، أو التهاب المفاصل وتآكلها، أو تشوه متقدم. ويستدعي هذا النوع تقييمًا لتحديد السبب، خاصة لدى الطفل الذي يعاني الألم أو التيبس.

القدم المسطحة المكتسبة لدى البالغين

قد ينخفض قوس كان موجودًا سابقًا بسبب ضعف الأوتار والأربطة الداعمة. ومن أهمها وتر العضلة الظنبوبية الخلفية، الذي يمر خلف الجهة الداخلية للكاحل ويساعد على دعم القوس. وقد تشارك أربطة أخرى في المشكلة، لذلك يُشار إلى بعض هذه الحالات باسم التشوه الانهياري التدريجي للقدم.

قد يكون شكل القدم مرتبطًا بالعوامل الوراثية أو بمرونة الأربطة الطبيعية. أما الانخفاض المكتسب فقد يحدث بعد إصابة، أو مع إجهاد الأنسجة الداعمة وتقدم العمر، أو بسبب أمراض تؤثر في المفاصل والأعصاب. وليس لكل قدم مسطحة سبب مرضي واحد يمكن تحديده.

• زيادة الوزن قد تزيد الحمل الواقع على القدم والأوتار.
• الإصابات السابقة والتحميل المتكرر قد يسهمان في تضرر الأنسجة الداعمة.
• التهاب المفاصل الروماتويدي وغيره من أمراض المفاصل قد يغير ثبات القدم.
• السكري المصحوب باعتلال الأعصاب قد يؤدي إلى مشكلات خاصة وخطيرة في عظام القدم ومفاصلها.

هذه العوامل لا تعني أن انخفاض القوس سيحدث حتمًا، كما أن ارتداء حذاء معين ليس التفسير الوحيد لتسطح القدم. المهم هو التمييز بين اختلاف قديم ثابت وتغير جديد مصحوب بالأعراض.

كثير من الأشخاص لا يشعرون بأي أعراض. وعند ظهورها، قد تشمل ألمًا في القوس أو الكعب، وتعبًا بعد الوقوف الطويل، وتورمًا قرب الجانب الداخلي للكاحل. وقد يميل الكعب للخارج أو تتغير طريقة تآكل نعل الحذاء، لكن هذه الملاحظات وحدها لا تكفي للتشخيص.

يمكن لتغير توزيع الحمل أن يساهم في ألم المشط، وهو الألم الذي يصيب باطن مقدمة القدم قرب قواعد الأصابع. وقد يزيد أثناء المشي أو الجري أو عند ارتداء أحذية ضيقة. لكن ألم المشط له أسباب متعددة، منها الإفراط في النشاط، وتشوهات الأصابع، والأحذية غير المناسبة، والكسور الإجهادية.

أما الإحساس بحصاة داخل الحذاء، خاصة إذا ترافق مع حرقان أو تنميل بين الأصابع، فقد يشير إلى تهيج عصب في مقدمة القدم، مثل ورم مورتون العصبي. لذلك لا ينبغي نسبة هذا الإحساس إلى انخفاض القوس تلقائيًا.

في أحد التصنيفات السريرية التقليدية، تبدأ المشكلة بألم أو تورم على مسار الوتر مع بقاء شكل القدم قريبًا من الطبيعي. ثم قد يظهر هبوط مرن في القوس وميلان في الكعب. ويساعد التقييم المبكر على اختيار وسائل تخفيف الحمل ودعم القدم قبل ازدياد التشوه.

في المرحلة الثالثة يصبح التشوه صلبًا، وقد يصاحبه تآكل في مفاصل مؤخر القدم وألم على جانبها الخارجي. وفي المرحلة الرابعة يمتد الخلل إلى محاذاة الكاحل بسبب ضعف الأربطة الداعمة، وقد يصاحبه تآكل المفصل. هذه المراحل ليست مسارًا حتميًا، ولا يصح تطبيقها على كل قدم مسطحة، خصوصًا الحالات المرنة غير المؤلمة منذ الطفولة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والإصابات والأمراض المزمنة، ثم يفحص القدم أثناء الجلوس والوقوف والمشي. وقد يطلب الوقوف على أطراف الأصابع أو رفع الكعب لتقييم وظيفة الأوتار ومرونة التشوه، مع فحص الإحساس والدورة الدموية عند الحاجة.

لا يحتاج كل شخص إلى تصوير. وعند وجود ألم مستمر أو تشوه صلب أو اشتباه بإصابة، قد تُطلب أشعة سينية أثناء تحميل الوزن. ويمكن الاستعانة بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي لتقييم الأوتار والأربطة، أو بالتصوير المقطعي لفحص بعض المشكلات العظمية.

تعديل النشاط والأحذية والدعامات

• خفف مؤقتًا الأنشطة التي تثير الألم، واستبدلها بنشاط أقل تحميلًا مثل السباحة إذا كان مريحًا.
• اختر حذاءً مريحًا بمقدمة واسعة وتثبيت جيد للكعب، وتجنب الأحذية التي تزيد الأعراض.
• قد تساعد فرشات دعم القوس الجاهزة، بينما تحتاج بعض الحالات إلى دعامات مخصصة أو دعامة للكاحل.
• يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة بعد الإجهاد، وتجنب استخدامها دون إرشاد عند ضعف الإحساس أو الدورة الدموية.

تخفف الدعامات الألم وتوزع الضغط لدى بعض الأشخاص، لكنها لا تعيد بناء القوس بشكل دائم. كما أن النوع المخصص ليس ضروريًا للجميع. وقد يساعد ضبط الوزن تدريجيًا على تقليل الحمل إذا كانت هناك زيادة في الوزن.

التمارين والأدوية والجراحة

قد يوصي اختصاصي العلاج الطبيعي بإطالة عضلات الساق ووتر أخيل، وتقوية عضلات القدم والأوتار الداعمة، وتحسين التوازن. يجب أن تناسب التمارين سبب المشكلة؛ فلا تُجرى تمارين مؤلمة أو قوية مع إصابة وترية حادة دون تقييم.

يمكن استخدام مسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، خاصة عند وجود مرض كلوي أو قرحة أو حمل أو تناول مميعات الدم. وقد تحتاج بعض الإصابات إلى تثبيت مؤقت. أما الجراحة فتُناقش عند استمرار الألم والتعطل رغم العلاج التحفظي أو وجود تشوه متقدم، ويختلف نوعها بحسب المرونة وحالة المفاصل.

• إذا ظهر هبوط جديد في القوس، خصوصًا في قدم واحدة، أو ازداد التشوه تدريجيًا.
• إذا استمر الألم أو التورم، أو أثر في المشي والعمل والرياضة.
• إذا كانت القدم صلبة، أو ظهرت صعوبة في رفع الكعب أو الوقوف على أطراف الأصابع.
• إذا عانى الطفل ألمًا أو عرجًا أو اختلافًا واضحًا بين القدمين.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند العجز عن تحميل الوزن بعد إصابة، أو وجود احمرار وسخونة وتورم واضح، أو جرح مع علامات عدوى. ولدى مريض السكري، تحتاج القدم الجديدة الساخنة والمتورمة إلى تقييم عاجل حتى لو كان الألم بسيطًا. وفي المقابل، لا تتطلب القدم المسطحة المرنة غير المؤلمة علاجًا عادة، بل تكفي متابعة أي تغير في الأعراض أو القدرة على الحركة.