قياس الحول: كيف يُفحص انحراف العين وما خيارات علاجه؟

الحول هو عدم توجّه العينين إلى الهدف نفسه في الوقت نفسه. فقد تنحرف عين إلى الداخل نحو الأنف، أو إلى الخارج، أو إلى أعلى أو أسفل. وقد يكون الانحراف ثابتًا أو متقطعًا، ويظهر في عين واحدة أو يتبادل بين العينين، كما قد يختلف عند النظر إلى القريب والبعيد.

عندما تعمل العينان معًا، يدمج الدماغ الصورتين للمساعدة على إدراك العمق. أما عند وجود الحول، فقد تظهر رؤية مزدوجة، خصوصًا لدى البالغين. ولدى الأطفال قد يتجاهل الدماغ صورة العين المنحرفة، ما قد يؤدي إلى كسل العين، أي ضعف تطور الرؤية فيها. لذلك لا يقتصر الاهتمام بالحول على المظهر الخارجي.

يقصد به تقدير زاوية الانحراف بين اتجاه العينين أثناء تثبيت النظر على هدف. ويسجل الطبيب عادة القياس بوحدة تسمى الديوبتر المنشوري، وهي مختلفة عن وحدة قوة عدسات النظارات. ويساعد القياس على متابعة الحالة، وتقييم أثر النظارات، والتخطيط للعلاج عند الحاجة.

لا توجد قيمة واحدة تحدد خطورة الحول أو ضرورة الجراحة للجميع. فالقرار يرتبط أيضًا بالأعراض، وحدّة الإبصار، وقدرة العينين على العمل معًا، وسبب الانحراف. كما قد تتغير النتيجة مع التعب أو اختلاف اتجاه النظر، ولذلك قد تُكرر القياسات في أكثر من زيارة.

يبدأ الفحص بالسؤال عن وقت ظهور الانحراف، وهل هو مستمر أم متقطع، ووجود ازدواج الرؤية أو أمراض سابقة. وقد تفيد الصور القديمة في توضيح بداية المشكلة، لكنها لا تغني عن الفحص. وتشمل الخطوات الشائعة ما يأتي:

اختبار انعكاس الضوء

يسلط الطبيب ضوءًا على العينين ويراقب موضع انعكاسه على القرنيتين. اختلاف موضع الانعكاس قد يشير إلى انحراف، ويتيح تقديرًا أوليًا مفيدًا خصوصًا عند الرضع أو من يصعب عليهم التعاون. لكنه لا يكفي وحده لتحديد جميع أنواع الحول أو قياسها بدقة.

اختبارات تغطية العين

يطلب الطبيب تثبيت النظر على هدف، ثم يغطي إحدى العينين ويراقب حركة الأخرى. وفي اختبار التغطية المتبادلة ينقل الغطاء بين العينين للكشف عن الانحراف عند تعطيل اندماج الصورتين. وتساعد هذه الاختبارات على التمييز بين الحول الظاهر والانحراف الكامن الذي يظهر عند قطع تعاون العينين.

القياس باستخدام المنشور

يضع الفاحص عدسات منشورية بقوى مختلفة أمام العين أثناء اختبار التغطية، حتى تختفي حركة إعادة التثبيت. تمثل قوة المنشور عند هذه النقطة مقدار الانحراف المقاس. وقد تُستخدم منشورات منفصلة أو مسطرة منشورية، مع القياس للقريب والبعيد وبالنظارات المعتادة إذا كان ذلك مناسبًا.

فحوصات النظر ووظائف العينين

• قياس حدة الإبصار لكل عين بطريقة تناسب العمر.
• فحص عيوب الانكسار، وقد تُستخدم قطرات لإرخاء التركيز، خصوصًا لدى الأطفال.
• تقييم حركة العينين في اتجاهات مختلفة ووضعية الرأس.
• اختبار الرؤية المجسمة وقدرة الدماغ على دمج الصورتين.
• فحص أجزاء العين لاستبعاد مشكلة تؤثر في الرؤية وتسبب انحرافًا ثانويًا.

قد تبدو عينا الطفل منحرفتين بسبب اتساع جسر الأنف أو طيات الجلد عند الزاويتين الداخليتين للعينين. يسمى ذلك الحول الكاذب، وتكون العينان في الحقيقة متحاذيتين. وقد يبرز هذا المظهر في الصور أو عند النظر إلى الجانب، ثم يقل مع نمو ملامح الوجه.

لا يحتاج الحول الكاذب نفسه إلى جراحة أو نظارات لعلاجه، لكن الطبيب يجب أن يؤكد عدم وجود حول حقيقي أو عيب في النظر. كما أن تشخيص الحول الكاذب لا يمنع ظهور حول حقيقي لاحقًا. لا تعتمد على اختبار ضوء منزلي، وأعد التقييم إذا ظهر انحراف جديد أو مستمر.

قد يرتبط الحول لدى الأطفال بعوامل وراثية أو باختلاف تطور التحكم في عضلات العينين. وقد يسبب طول النظر بعض أنواع الحول الداخلي، بينما يؤدي ضعف الرؤية الشديد في إحدى العينين أحيانًا إلى فقدان المحاذاة. ويحتاج الحول الذي يبدأ مبكرًا إلى تقييم، بدل افتراض أنه سيختفي وحده.

لدى البالغين قد يكون الحول قديمًا، أو يظهر بعد ضعف القدرة على تعويض انحراف كامن. وقد يرتبط أيضًا بأسباب أخرى، منها:

• مرض العين المرتبط بالغدة الدرقية، خصوصًا مع مرض جريفز.
• اضطرابات الأعصاب المحركة للعين، ومنها ما قد يرتبط بالسكري.
• الوهن العضلي الوبيل الذي قد يسبب أعراضًا متقلبة.
• إصابات الرأس أو محجر العين.
• السكتات الدماغية، وأحيانًا أمراض أخرى بالجهاز العصبي، بما فيها الأورام.

لا يعني وجود الحول أن سببه مرض خطير بالضرورة. يحدد نمط الأعراض والفحص الحاجة إلى تحاليل أو تصوير، ولا يحتاج كل شخص إلى هذه الفحوصات.

إلى جانب الانحراف الملحوظ، قد تظهر رؤية مزدوجة أو ضبابية، وإجهاد بالعينين أو صداع عند التركيز. وقد يقل إدراك العمق وتقدير المسافات، أو يلجأ الشخص إلى إغلاق عين واحدة أو إمالة الرأس. أما الشعور بثقل العينين فهو عرض غير محدد، وقد يحدث لأسباب لا تتعلق بالحول.

قد لا يشتكي الطفل من ازدواج الرؤية رغم وجود المشكلة، لأن الدماغ قد يتجاهل إحدى الصورتين. لذلك لا يُعد غياب الشكوى دليلًا على سلامة النظر.

يعتمد العلاج على السبب ونتائج الفحص. فقد تصحح النظارات الانحراف المرتبط بطول النظر كليًا أو جزئيًا. وإذا وُجد كسل بالعين، فقد يصف الطبيب تغطية العين الأقوى أو قطرات معينة لتحسين استخدام العين الأضعف؛ وهذه الوسائل تعالج تطور الرؤية ولا تُعد بديلًا دائمًا لعلاج المحاذاة.

قد تخفف العدسات المنشورية ازدواج الرؤية لدى حالات مختارة، وتفيد التمارين المتخصصة في اضطرابات محددة مثل قصور التقارب، لكنها ليست علاجًا عامًا لكل أنواع الحول. وقد تُستخدم حقن البوتولينوم في بعض الحالات وفق تقييم اختصاصي.

تُجرى جراحة الحول بتعديل موضع بعض عضلات العين أو شدّها لتحسين المحاذاة. وقد تحسن الوظيفة والمظهر، لكن النتيجة ليست مضمونة بالكامل، وقد يبقى انحراف أو تعود المشكلة وتلزم جراحة أخرى. وتشمل المخاطر ازدواج الرؤية والعدوى والنزف، ونادرًا مضاعفات تؤثر في البصر. ولا تلغي الجراحة دائمًا الحاجة إلى النظارات أو علاج كسل العين.

احجز فحصًا عند ملاحظة انحراف متكرر، أو إغلاق عين، أو ميل الرأس، أو ضعف النظر. لدى الرضع يستدعي الانحراف الثابت التقييم في أي عمر، كما ينبغي فحص الانحراف المتكرر الذي يستمر بعد الأشهر الأولى، خصوصًا بعد عمر ثلاثة أشهر.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور حول أو ازدواج رؤية فجأة. وتوجّه إلى الطوارئ إذا صاحبه صداع شديد، أو تدلي جفن جديد، أو اختلاف مفاجئ في حجم الحدقتين، أو ضعف بأحد الأطراف، أو اضطراب الكلام أو التوازن، أو فقدان الرؤية. كذلك يحتاج ظهور انعكاس أبيض في حدقة الطفل إلى تقييم سريع. تجنب القيادة عند وجود ازدواج رؤية إلى أن تُقيّم الحالة.