قياس المفصل: كيف يُقيَّم مدى الحركة وثبات الركبة؟

توجد طريقتان شائعتان لتقييم خصائص المفصل بالأرقام، ولكل منهما أدوات واستخدامات مختلفة. وقد يجمع المختص بينهما عندما تستدعي الحالة ذلك.

قياس مدى الحركة

يستخدم المختص أداة تُسمى مقياس الزوايا لقياس مقدار ثني المفصل أو فرده، وأحيانًا حركات أخرى مثل الدوران. وقد يقيس الحركة النشطة التي تؤديها بنفسك، ثم الحركة السلبية التي يساعدك فيها على تحريك الطرف بلطف. اختلاف القياسين قد يوجّه إلى دور الألم أو ضعف العضلات أو تيبّس الأنسجة، لكنه لا يحدد السبب وحده.

قياس ارتخاء المفصل وثباته

يُستخدم جهاز قياس ارتخاء المفصل، خاصة في الركبة، لتقدير مقدار تحرك عظم الساق بالنسبة إلى عظم الفخذ تحت قوة مضبوطة. يفيد ذلك في تقييم وظيفة بعض الأربطة، وبالأخص الرباط الصليبي الأمامي. وتُقارَن النتيجة عادة بالركبة الأخرى، مع الانتباه إلى أن زيادة المرونة الطبيعية لا تعني بالضرورة وجود إصابة.

قد يُستخدم القياس ضمن تقييم أولي، أو لتوثيق التقدم أثناء التأهيل بعد إصابة أو عملية جراحية. ومن الأسباب التي تدفع إلى إجرائه:

• ألم الركبة عند المشي أو صعود الدرج أو تحريك الساق.
• التيبّس وصعوبة ثني المفصل أو فرده بالكامل.
• تورم يؤثر في الحركة أو يتكرر بعد النشاط.
• الشعور بضعف الركبة أو عدم ثباتها أو انثناءها المفاجئ أثناء تحميل الوزن.
• نقص الحركة بعد التثبيت بالجبس أو قلة الاستخدام.
• متابعة استعادة الوظيفة بعد إصابات الأربطة أو جراحات المفصل.

أما التشوه الواضح أو الألم الشديد بعد إصابة، فليس مناسبة لاختبار المفصل منزليًا أو إجباره على الحركة؛ بل يستدعي تقييمًا طبيًا لاستبعاد الكسر أو الخلع أولًا.

لا يحتاج القياس الخارجي عادة إلى صيام أو تحضير معقد. ارتدِ ملابس تسمح بكشف المفصل وتحريكه، وأحضر التقارير السابقة إن وُجدت. أخبر المختص بوقت بدء الأعراض، وأي إصابة أو عملية حديثة، وما إذا كان الألم يظهر في الراحة أو مع النشاط.

اذكر أيضًا الأدوية التي تتناولها، ووجود حمل أو فرط مرونة معروف في المفاصل. لا توقف دواء موصوفًا من نفسك. وإذا كنت في مرحلة التعافي من عملية، يجب الالتزام بقيود الحركة والتحميل التي حددها الجرّاح، حتى لو بدا المفصل قادرًا على حركة أكبر.

يبدأ التقييم عادة بملاحظة المشي ووضعية الطرف، ثم فحص التورم والألم وقوة العضلات. بعد ذلك يضع المختص المفصل في وضع مناسب، ويحدد نقاطًا عظمية مرجعية لضبط القياس. وفي قياس الزوايا، يطلب منك الحركة ضمن حدود الاحتمال، ثم يسجل مقدارها وموضع ظهور الألم.

وعند تقييم ارتخاء الركبة، يُثبت الجهاز على الطرف ويُطبَّق شد مضبوط لتقدير الحركة بين العظام. قد تُكرَّر القراءة لتحسين موثوقيتها، وقد تُجرى اختبارات سريرية أخرى للأربطة. يستغرق القياس نفسه عادة وقتًا قصيرًا، لكن التقييم الكامل قد يكون أطول.

قد تشعر بشد أو انزعاج، خصوصًا إذا كان المفصل مؤلمًا. أخبر المختص فورًا عند ظهور ألم حاد أو تنميل. لا ينبغي دفع المفصل بالقوة، وقد يؤجَّل جزء من الاختبار عند وجود إصابة حادة أو تورم شديد.

النتيجة تصف جانبًا من وظيفة المفصل، ولا تفسر جميع الأعراض بمفردها. فنقص مدى الحركة قد ينتج عن الألم أو التورم أو قصر العضلات أو تغيرات داخل المفصل. وزيادة حركة عظم الساق قد تدعم الاشتباه في إصابة رباط، لكنها تحتاج إلى تفسير مع التاريخ المرضي والفحص.

تتأثر القراءات بوضعية الجسم، وطريقة تثبيت الجهاز، وتوتر العضلات، وخبرة الفاحص. كما تختلف المرونة بين الأشخاص. لذلك تكون المتابعة أدق عند استخدام الطريقة نفسها، مع مقارنة النتائج بالوظيفة اليومية والأعراض، لا بالأرقام وحدها.

بحسب الاشتباه، قد يطلب الطبيب أشعة سينية لتقييم العظام والفُصال العظمي، أو تصويرًا بالرنين المغناطيسي لفحص الأربطة والغضاريف. وعند وجود مفصل متورم وساخن، قد يلزم سحب عينة من سائل المفصل للبحث عن عدوى أو بلورات النقرس؛ فالقياس الخارجي لا يكشف هذه الأسباب مباشرة.

• إصابات الأربطة: قد تسبب عدم ثبات الركبة، خصوصًا بعد التواء أو حركة مفاجئة.
• إصابات الغضروف الهلالي: قد ترتبط بألم أو تورم أو إحساس بتعليق الركبة.
• الفُصال العظمي: قد يؤدي إلى ألم وتيبّس ونقص تدريجي في الحركة.
• التهابات المفاصل والنقرس: قد تحد الحركة بسبب الالتهاب والألم والتورم.
• ضعف العضلات وقلة الاستخدام: قد يؤثران في التحكم بالمفصل دون تمزق أحد الأربطة.

وقد يأتي الألم المحسوس في الركبة من منطقة أخرى؛ فمشكلات الورك، ومنها الفُصال العظمي، قد تسبب ألمًا يمتد إليها. كما قد تؤثر بعض مشكلات الظهر أو ضغط الأعصاب المرتبط بتغيرات العمود الفقري في ألم الساق. لهذا لا يقتصر الفحص دائمًا على الركبة.

قد تتغير مرونة الأربطة وتوزيع الوزن وطريقة المشي أثناء الحمل، مما يسبب ألمًا حول الحوض أو أسفل الظهر، وأحيانًا يزيد الإجهاد على الركبتين. وقد يشمل ألم حزام الحوض المنطقة المحيطة بالمفصل العجزي الحرقفي، لكن ذلك لا يعني بالضرورة تلف هذا المفصل أو التهابه.

قياس الحركة الخارجي لا يستخدم إشعاعًا، ومع ذلك تُعدَّل وضعية الفحص بما يناسب الحامل. ولا ينبغي افتراض أن الألم الشديد أو صعوبة المشي مجرد تغير طبيعي؛ فقد يحتاجان إلى تقييم وخطة علاج طبيعي مناسبة.

العلاج موجَّه إلى السبب، وليس إلى رقم القياس وحده. قد تشمل الخطة تعديل الأنشطة المؤلمة مؤقتًا، ثم العودة التدريجية للحركة، وتمارين تقوية العضلات وتحسين التوازن ومدى الحركة. ويساعد خفض الوزن الزائد، عندما يكون مناسبًا، على تقليل الحمل على المفاصل الحاملة للوزن.

قد يصف الطبيب مسكنات أو مضادات التهاب وفق الحالة والمخاطر الصحية، مع احتياطات خاصة أثناء الحمل أو عند وجود أمراض الكلى أو قرحة المعدة. وقد تُستخدم دعامة أو وسيلة مساعدة للمشي لفترة محددة. أما الجراحة فتُناقَش في حالات مختارة، مثل عدم الثبات المؤثر المستمر أو التلف المتقدم، وليست نتيجة تلقائية لأي قياس غير طبيعي.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو التورم، أو تكررت نوبات عدم الثبات، أو أصبح التيبّس يعوق المشي والنوم والأنشطة اليومية. وتحتاج الركبة التي تعلق ولا يمكن فردها إلى تقييم سريع.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود مفصل ساخن ومتورم مع ألم شديد، خاصة إذا صاحبه ارتفاع الحرارة أو شعور عام بالمرض.
• توجّه للطوارئ بعد إصابة تسبب تشوهًا واضحًا أو عجزًا عن تحميل الوزن أو تورمًا كبيرًا وسريعًا.
• اطلب مساعدة عاجلة إذا أصبحت القدم باردة أو شاحبة، أو ظهر خدر أو ضعف جديد بعد الإصابة.

لا تحاول اختبار ارتخاء الركبة بنفسك أو مقارنة حركتها بالقوة. التقييم المنظم أكثر أمانًا، ويساعد على اختيار العلاج ومتابعة التحسن بصورة مفيدة.