قياس كثافة العظام: متى تحتاجه وكيف تفهم النتيجة؟

هو فحص يستخدم جرعة منخفضة جدًا من الأشعة السينية لتقدير كمية المعادن، ومنها الكالسيوم، في منطقة محددة من العظم. تُجرى القياسات عادة عند مفصل الورك والفقرات القطنية بأسفل الظهر، وقد يُقاس الساعد في حالات معينة، مثل تعذر تقييم الورك أو العمود الفقري بدقة.

كلما انخفضت كثافة العظام، زاد احتمال ضعفها، لكن الكثافة ليست العامل الوحيد المحدد لخطر الكسر. فالعمر، والكسور السابقة، وبعض الأمراض والأدوية، وتكرار السقوط تؤثر أيضًا. ولا يقيس الفحص مستوى الكالسيوم في الدم، كما أن نتيجة كالسيوم طبيعية لا تستبعد هشاشة العظام.

قد يوصي الطبيب بقياس الكثافة للكشف المبكر عن هشاشة العظام، أو لتقييم شخص تعرض لكسر بعد إصابة بسيطة، أو لمتابعة الاستجابة للعلاج. وتزداد أهمية التقييم لدى النساء بعد انقطاع الطمث وكبار السن، مع اختلاف توقيت الفحص وفق الإرشادات المحلية وعوامل الخطورة الفردية.

• حدوث كسر بعد سقوط من مستوى الوقوف أو إصابة لا تسبب عادة كسرًا.
• استخدام الكورتيزون الجهازي مدة طويلة، خاصة الأقراص أو الحقن المتكررة بحسب الحالة.
• انقطاع الطمث المبكر أو انخفاض الهرمونات الجنسية لدى النساء أو الرجال.
• نقص واضح في الوزن أو تاريخ عائلي لكسر الورك، خصوصًا لدى أحد الوالدين.
• وجود مرض يرتبط بفقدان العظام، مثل بعض اضطرابات الغدد أو سوء الامتصاص.
• ملاحظة نقص في الطول أو انحناء الظهر بما يثير الشك في كسور الفقرات.

لا يحتاج كل شخص سليم وصغير السن إلى الفحص للاطمئنان فقط. يوازن الطبيب بين فائدته واحتمال وجود مشكلة فعلية، وقد يبدأ بمراجعة التاريخ الصحي وتقدير خطر الكسور قبل طلبه.

العظام نسيج حي يتجدد باستمرار. وعندما يصبح فقدان العظم أسرع من بنائه، تنخفض كثافته تدريجيًا. يحدث ذلك مع التقدم في العمر، ويتسارع لدى كثير من النساء بعد انخفاض الإستروجين المصاحب لانقطاع الطمث. وقد يساهم انخفاض التستوستيرون لدى الرجال في المشكلة أيضًا.

تشمل العوامل القابلة للتعديل قلة النشاط البدني، والتدخين، والإفراط في الكحول، وعدم الحصول على ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين د. كما تؤثر اضطرابات الأكل وسوء التغذية. وقد يرتبط فقدان العظام بفرط نشاط الغدة الدرقية أو جارات الدرقية، وبعض أمراض الأمعاء، وأدوية معينة؛ لذلك لا ينبغي افتراض أن السبب هو العمر وحده.

التحضير بسيط في معظم الحالات، ولا يتطلب الصيام عادة. يمكنك تناول الطعام والشراب كالمعتاد ما لم يطلب المركز غير ذلك. أخبر الفريق الطبي بالأدوية والمكملات التي تستخدمها، ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

• قد يُطلب عدم تناول مكملات الكالسيوم خلال الأربع والعشرين ساعة السابقة للفحص؛ اتبع تعليمات المركز.
• ارتدِ ملابس مريحة بلا سحابات أو أزرار معدنية قرب منطقة التصوير، وانزع الأغراض المعدنية المطلوبة.
• أبلغ الفريق إذا أجريت حديثًا فحصًا بالباريوم أو مادة تباين أو تصويرًا بالطب النووي، فقد يلزم تأجيل الموعد.
• أخبري الفريق بوجود حمل أو احتمال حدوثه؛ فالفحص يُؤجل عادة أثناء الحمل ما لم توجد ضرورة يقيّمها الطبيب.
• أحضر تقارير قياس الكثافة السابقة إن وُجدت، لتسهيل المقارنة.

تستلقي على طاولة مبطنة بينما يتحرك ذراع الجهاز فوق المنطقة المراد قياسها. قد يضع الفني دعامة أسفل ساقيك أو يغيّر وضع القدم للحصول على صورة دقيقة. تحتاج إلى الثبات خلال التصوير، وقد يُطلب حبس النفس لثوانٍ قصيرة.

الفحص غير مؤلم، ولا يتطلب عادة حقنًا أو تخديرًا، ويستغرق غالبًا نحو عشر إلى ثلاثين دقيقة بحسب المناطق المقاسة. والجهاز مفتوح، وليس نفقًا مغلقًا مثل بعض أجهزة الرنين المغناطيسي. ويمكن العودة إلى الأنشطة اليومية بعده مباشرة. والتعرض الإشعاعي منخفض جدًا، لكنه لا يجعل إبلاغ الفريق بالحمل أمرًا يمكن تجاهله.

درجة T لدى النساء بعد انقطاع الطمث والرجال من سن الخمسين

تقارن درجة T كثافة عظامك بكثافة عظام بالغ شاب سليم من مجموعة مرجعية. وفي الفئات المناسبة لاستخدامها، تُفسر على النحو الآتي:

• ‎-1 أو أعلى: كثافة عظام ضمن النطاق الطبيعي.
• أقل من ‎-1 وأعلى من ‎-2.5: انخفاض في كثافة العظام، ويُسمى أيضًا نقص الكتلة العظمية.
• ‎-2.5 أو أقل: نتيجة تشير إلى هشاشة العظام.

درجة Z لدى الأصغر سنًا

تقارن درجة Z كثافة العظام بأشخاص مماثلين في العمر والجنس، وتُفضّل عادة لدى النساء قبل انقطاع الطمث والرجال دون الخمسين والأطفال. وتشير درجة ‎-2 أو أقل إلى كثافة أقل من المتوقع للعمر، ما يستدعي البحث عن الأسباب. ولا يُشخَّص الطفل بهشاشة العظام اعتمادًا على قراءة الكثافة وحدها.

قد ترتفع قراءة العمود الفقري بصورة مضللة بسبب تغيرات خشونة المفاصل أو تكلسات معينة. لذلك يراجع الطبيب جودة الصور ومواضع القياس، ولا يعتمد على رقم منفرد. كذلك قد يدل كسر الورك أو الفقرات الناتج عن إصابة بسيطة على هشاشة سريرية حتى إن لم تبلغ الدرجة حد ‎-2.5.

يجمع الطبيب بين التقرير وتاريخ الكسور والأمراض والأدوية، وقد يستخدم أداة لتقدير احتمال الكسور مثل FRAX عندما تكون مناسبة. وقد يطلب تحاليل للكشف عن نقص فيتامين د أو اضطرابات الغدد وغيرها من الأسباب، وفق الحالة. انخفاض الكثافة لا يعني تلقائيًا ضرورة الدواء، كما أن النتيجة الطبيعية لا تلغي جميع مخاطر الكسور.

إذا كان خطر الكسر مرتفعًا، قد يُنصح بأدوية تقلل فقدان العظم أو تساعد على بنائه. يعتمد الاختيار على الحالة الصحية ووظائف الكلى وغير ذلك. ولا توقف علاج الهشاشة دون مراجعة الطبيب، لأن إيقاف بعض العلاجات يتطلب خطة بديلة لحماية العظام. أما إعادة الفحص فتُحدد فرديًا، وغالبًا بعد سنة إلى سنتين في بعض حالات بدء العلاج أو تغييره، وقد تكون الفواصل أطول لآخرين.

• احصل على الكالسيوم من الألبان أو البدائل المدعمة والخضروات المناسبة، مع تناول بروتين كافٍ.
• ناقش احتياجك إلى فيتامين د والمكملات؛ فالإفراط فيها ليس بديلًا عن التقييم.
• مارس المشي وتمارين المقاومة والتوازن بما يناسب قدرتك، واستشر مختصًا عند وجود كسور أو هشاشة شديدة.
• توقف عن التدخين وتجنب الإفراط في الكحول.
• قلل فرص السقوط بتحسين الإضاءة وإزالة العوائق وفحص النظر ومراجعة الأدوية المسببة للدوخة.

احجز موعدًا إذا تعرضت لكسر بعد إصابة بسيطة، أو لاحظت نقصًا في الطول أو انحناءً متزايدًا بالظهر، أو كنت تستخدم الكورتيزون طويلًا. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم ظهر شديد ومفاجئ، خاصة مع عوامل خطورة للهشاشة. أما ألم الورك بعد سقوط مع العجز عن الوقوف أو تحميل الوزن فيستدعي الطوارئ لتقييم كسر محتمل؛ فقياس الكثافة ليس الفحص المستخدم لتشخيص الكسر الحاد.