قيد المثنيات: دوره في الرسغ والكاحل ومشكلات ضغط الأعصاب

الأوتار حبال متينة تصل العضلات بالعظام وتنقل قوة انقباضها لتحريك المفاصل. وعند مرورها حول مفصل مثل الرسغ أو الكاحل، تحتاج إلى تراكيب تثبّتها في موضعها. يؤدي قيد المثنيات هذه المهمة، إذ يمتد فوق الأوتار كحزام داعم، ويمنع ابتعادها عن العظام بصورة تشبه ابتعاد وتر القوس عند شده.

يتكون القيد أساسًا من نسيج ضام كثيف غني بألياف الكولاجين. وهو ليس عضلة تنقبض، ولا وترًا يصل عضلة بعظم، بل تركيب داعم يسمح للأوتار بالانزلاق تحته ضمن مسارات منظمة. تختلف علاقاته التشريحية بحسب وجوده في الرسغ أو الكاحل.

يقع قيد المثنيات على الناحية الراحية من الرسغ، أي الجهة المتصلة براحة اليد. ويُشار إلى جزئه المركزي القوي باسم الرباط الرسغي المستعرض. يرتبط بعظام الرسغ على جانبيها، فيغلق القوس العظمي من الأمام ويكوّن سقف النفق الرسغي، بينما تشكّل عظام الرسغ أرضيته وجوانبه.

ما الذي يمر تحته؟

يمر داخل النفق الرسغي العصب المتوسط وتسعة أوتار مسؤولة عن ثني الأصابع والإبهام. وتحيط بالأوتار أغمدة تساعد على تقليل الاحتكاك أثناء الحركة. ولأن جدران النفق محدودة المرونة، فإن زيادة حجم محتوياته أو انخفاض مساحته قد يرفع الضغط على العصب المتوسط.

• أربعة أوتار للعضلة المثنية السطحية للأصابع.
• أربعة أوتار للعضلة المثنية العميقة للأصابع.
• وتر العضلة المثنية الطويلة للإبهام.
• العصب المتوسط الذي يساهم في الإحساس وحركة بعض عضلات اليد.

لا تمر كل تراكيب الرسغ داخل هذا النفق؛ فالعصب الزندي يمر في قناة منفصلة تُسمى قناة غويون. لذلك لا يُفسَّر كل تنميل في اليد بضغط العصب المتوسط، ويساعد تحديد الأصابع المتأثرة على توجيه الفحص.

يوجد قيد المثنيات أيضًا عند الجانب الداخلي للكاحل، ويمتد بين منطقة الكعب الإنسي، وهو البروز العظمي الداخلي للكاحل، وعظم العقب. يشكّل سقف النفق الرصغي الذي تمر فيه أوتار وأوعية دموية والعصب الظنبوبي، ويساعد على تثبيت الأوتار خلف البروز العظمي أثناء حركة القدم والأصابع.

تشمل الأوتار الموجودة في هذه المنطقة وتر العضلة الظنبوبية الخلفية، ووتر المثنية الطويلة للأصابع، ووتر المثنية الطويلة للإبهام. وقد يؤدي ضغط العصب الظنبوبي أو فروعه داخل النفق إلى ألم أو إحساس بالحرقان والتنميل في باطن القدم، وهي حالة تُعرف بمتلازمة النفق الرصغي.

تعمل العضلات والأوتار والأغمدة الليفية معًا لإنتاج حركة سلسة وفعالة. ولا يمنع قيد المثنيات الحركة الطبيعية، بل يحافظ على اتجاه شد الأوتار ويحد من ابتعادها عن المفصل. ويمكن تلخيص وظائفه في النقاط الآتية:

• إبقاء أوتار الثني قريبة من الهيكل العظمي خلال انقباض العضلات.
• المحافظة على مسارات الأوتار أثناء تحريك الأصابع أو القدم.
• المساهمة في تشكيل أنفاق تشريحية تمر فيها أعصاب وأوعية وأوتار.
• دعم التنظيم الميكانيكي للحركة دون أن يكون مصدر القوة العضلية نفسه.

وجود الألم قرب قيد المثنيات لا يعني بالضرورة إصابة القيد ذاته. فقد يكون مصدر الأعراض ضغط عصب، أو التهاب غمد وتر، أو مشكلة في المفصل، أو إصابة سابقة. وفي بعض الحالات، يسهم تورم الأنسجة أو وجود كيس أو تغير تشريحي في تضييق المساحة المتاحة داخل النفق.

متلازمة النفق الرسغي

تحدث عند انضغاط العصب المتوسط في الرسغ. قد يظهر التنميل أو الوخز في الإبهام والسبابة والوسطى والجانب القريب من الإبهام من البنصر، بينما لا يكون الخنصر متأثرًا عادةً. كثيرًا ما تزداد الأعراض ليلًا، وقد يصاحبها ضعف في الإمساك بالأشياء أو صعوبة في الحركات الدقيقة عند تقدم الحالة.

ترتبط المتلازمة بعوامل متعددة، منها الحمل واحتباس السوائل والسكري والتهاب المفاصل الروماتويدي وإصابات الرسغ. وقد تسهم الأعمال التي تتطلب قوة متكررة باليد أو استخدام أدوات مهتزة. أما استخدام لوحة المفاتيح وحده فلا يكفي لافتراض سبب الأعراض أو إثبات التشخيص.

متلازمة النفق الرصغي

قد تسبب ألمًا أو وخزًا خلف البروز الداخلي للكاحل يمتد إلى باطن القدم، ويزداد أحيانًا مع الوقوف أو المشي. وقد ترتبط بإصابة أو تورم أو تغير في ميكانيكية القدم أو كتلة تضغط على العصب. ولأن ألم القدم له أسباب كثيرة، لا يمكن الجزم بوجودها من وصف الأعراض فقط.

يسأل الطبيب عن موضع الأعراض ومدتها وعلاقتها بالنوم والعمل والحركة، ثم يفحص الإحساس وقوة العضلات والمفصل والأوتار. وقد يستخدم اختبارات تستثير الأعراض بالضغط أو بوضعيات معينة، لكن نتيجة اختبار واحد لا تؤكد التشخيص ولا تنفيه بصورة قاطعة.

بحسب الحالة، قد يطلب دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات لتقييم وظيفة العصب ودرجة تأثره. وقد يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي عند الاشتباه في مشكلة بالأوتار أو كتلة أو سبب تشريحي آخر. ليست كل الحالات بحاجة إلى جميع هذه الفحوص.

لا يحتاج قيد المثنيات الطبيعي إلى علاج. وإذا ظهرت مشكلة، تُوجَّه الخطة إلى سببها وشدتها ووجود ضعف أو تلف عصبي. وقد تشمل الخيارات:

• تعديل الأنشطة التي تزيد الأعراض وأخذ فواصل خلال العمل المتكرر.
• استخدام جبيرة تحافظ على الرسغ بوضع محايد، خصوصًا ليلًا، عند تشخيص النفق الرسغي.
• اختيار حذاء مناسب أو وسائل دعم للقدم في بعض مشكلات الكاحل، وفق التقييم.
• علاج الأمراض أو الالتهابات المساهمة، واستخدام أدوية أو حقن موضعية عندما يوصي الطبيب بها.
• تمارين موجهة بإشراف مختص عند ملاءمتها، مع تجنب أي تمرين يزيد التنميل أو الألم.

قد تُطرح الجراحة إذا كانت الأعراض شديدة أو مستمرة رغم العلاج المناسب، أو عند وجود تأثر عصبي مهم. تهدف جراحة تحرير النفق إلى تخفيف الضغط عن العصب بفتح القيد أو الأنسجة الضاغطة بصورة مدروسة. ولا تُعد الجراحة ضرورية لكل شخص، كما يعتمد التعافي على شدة الضغط ومدته وسببه.

احجز تقييمًا طبيًا إذا تكرر التنميل، أو أيقظك الألم من النوم، أو استمرت الأعراض رغم تعديل الأنشطة. ولا تؤخر المراجعة عند ظهور ضعف في اليد أو القدم، أو سقوط الأشياء من يدك، أو خدر مستمر، أو نقص ملحوظ في حجم عضلات قاعدة الإبهام.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهرت الأعراض بعد إصابة قوية مع ألم شديد أو تورم سريع، أو أصبحت اليد أو القدم باردة أو شاحبة، أو فقدت القدرة على تحريكها. وتذكّر أن تحديد موضع ضغط العصب مبكرًا يساعد على اختيار العلاج المناسب، بدل الاكتفاء بالمسكنات أو افتراض أن كل ألم سببه قيد المثنيات.