قيلة المثانة: أسباب هبوطها وطرق التعامل معها

تقع المثانة أمام المهبل، وتحافظ عضلات قاع الحوض والأربطة والأنسجة الضامة على موضعها الطبيعي. عندما يضعف هذا الدعم، يهبط الجدار الأمامي للمهبل وتندفع المثانة خلفه نحو القناة المهبلية. لذلك تُعرف الحالة أيضًا بهبوط الجدار الأمامي للمهبل أو هبوط المثانة.

قد يكون الهبوط بسيطًا داخل المهبل، أو يصل إلى فتحته، أو يبرز خارجها في الحالات الأشد. وقد يترافق مع هبوط الرحم أو قمة المهبل أو جداره الخلفي. ولا تعكس درجة الهبوط دائمًا شدة الانزعاج؛ فقد يسبب هبوط محدود أعراضًا واضحة، بينما تكون أعراض هبوط أكبر أقل إزعاجًا لدى امرأة أخرى.

قد لا تسبب القيلة الخفيفة أي أعراض، وتُكتشف خلال فحص نسائي لسبب آخر. وعندما تظهر الأعراض، فإنها غالبًا تزداد مع الوقوف الطويل أو المجهود أو في نهاية اليوم، وقد تخف عند الاستلقاء.

• شعور بالثقل أو الضغط أو الامتلاء داخل المهبل وأسفل الحوض.
• الإحساس ببروز أو كتلة عند فتحة المهبل، أو رؤية نسيج بارز منها.
• ضعف اندفاع البول أو صعوبة بدء التبول أو الإحساس بعدم إفراغ المثانة بالكامل.
• الحاجة المتكررة أو الملحّة للتبول، وأحيانًا تسرب البول مع السعال أو العطاس.
• انزعاج أثناء العلاقة الجنسية أو تغير الإحساس خلالها.
• التهابات بولية متكررة لدى بعض النساء، خصوصًا إذا بقي بول في المثانة.

هذه الأعراض ليست خاصة بقيلة المثانة وحدها؛ فقد تنتج أيضًا عن التهاب المسالك البولية أو فرط نشاط المثانة أو مشكلات أخرى. كما أن وجود القيلة لا يعني بالضرورة حدوث سلس بولي، ولذلك يساعد الفحص على تحديد سبب الأعراض بدل افتراض ارتباطها كلها بالهبوط.

تنشأ القيلة عادة من تداخل ضعف الأنسجة الداعمة مع الضغط المتكرر على قاع الحوض. ومن العوامل التي تزيد احتمال حدوثها:

• الحمل والولادة: يضغط الحمل على قاع الحوض، وقد تؤدي الولادة المهبلية إلى تمدد العضلات والأنسجة أو إصابتها، خصوصًا مع الولادات المتعددة.
• التقدم في العمر وانقطاع الطمث: تتغير قوة الأنسجة ومرونتها مع العمر، وقد تسهم التغيرات الهرمونية في ذلك.
• الإمساك المزمن: يزيد الحزق المتكرر الضغط داخل البطن وعلى الأنسجة الداعمة.
• السعال المستمر: كما يحدث مع بعض الأمراض التنفسية أو التدخين.
• زيادة الوزن والمجهود المتكرر: قد يزيدان الحمل على قاع الحوض، خاصة مع رفع الأوزان والحزق.
• الاستعداد الفردي: مثل التاريخ العائلي لضعف دعم الحوض، وبعض اضطرابات النسيج الضام أو جراحات الحوض السابقة.

يمكن أن تحدث القيلة لدى امرأة لم تلد مهبليًا، ولا تعني الإصابة أن المرأة أخطأت في ممارسة نشاط معين. كما أن الولادة القيصرية لا تمنع جميع أشكال هبوط أعضاء الحوض.

تسأل الطبيبة عن الشعور بالبروز، ونمط التبول والتبرز، والولادات السابقة، ومدى تأثير الأعراض في الحياة اليومية. ثم تُجري فحصًا للحوض، وقد تطلب السعال أو الدفع بلطف لتقييم الهبوط. أحيانًا يكون الفحص أثناء الوقوف مفيدًا إذا لم يظهر البروز بوضوح عند الاستلقاء.

يحدد الفحص موضع الهبوط ودرجته، ويكشف ما إذا كانت أعضاء أخرى متأثرة. وعند وجود أعراض بولية، قد يُطلب تحليل البول، وتُجرى مزرعة عند الاشتباه بعدوى. وقد يُقاس البول المتبقي بعد التبول بالموجات فوق الصوتية أو بوسيلة مناسبة أخرى.

لا تحتاج معظم الحالات إلى تصوير متقدم. وقد تُطلب اختبارات لوظائف المثانة في حالات مختارة، خاصة إذا كانت الأعراض معقدة أو كان التخطيط للجراحة يستدعي تقييمًا إضافيًا.

يُختار العلاج وفقًا لشدة الأعراض، ودرجة الهبوط، والصحة العامة، والرغبة في الحمل مستقبلًا، وتفضيلات المرأة. إذا لم توجد أعراض مزعجة أو مشكلة في إفراغ المثانة، فقد تكفي المتابعة مع تعديل بعض العادات.

تدريب عضلات قاع الحوض

قد تساعد التمارين المنتظمة، المعروفة بتمارين كيجل، على تخفيف الأعراض وتحسين دعم الحوض، خصوصًا في الحالات الأخف. والأفضل تعلمها مع اختصاصية علاج طبيعي لقاع الحوض للتأكد من انقباض العضلات الصحيحة واسترخائها دون حبس النفس أو الحزق. تحتاج النتائج إلى الاستمرار عدة أشهر، ولا يُتوقع أن تعيد التمارين وحدها الهبوط المتقدم إلى وضعه الطبيعي. ولا يُنصح بإيقاف جريان البول بشكل متكرر باعتباره تمرينًا.

الدعامة المهبلية

الدعامة جهاز يُوضع داخل المهبل لدعم الجدران والأعضاء الهابطة. تتوافر بأشكال وأحجام مختلفة، وتختار الطبيبة النوع الملائم. يمكن استخدامها بدل الجراحة أو أثناء انتظارها، وقد تناسب من تخطط للحمل. تحتاج إلى تنظيف ومتابعة منتظمة بحسب نوعها وقدرة المرأة على إزالتها، لأن إهمالها قد يسبب تهيجًا أو تقرحًا أو نزفًا.

العلاج الموضعي بعد انقطاع الطمث

قد تقترح الطبيبة الإستروجين المهبلي لبعض النساء لتخفيف الجفاف وتحسين راحة الأنسجة، خاصة مع استخدام الدعامة. لكنه لا يعالج الهبوط نفسه، وتُناقش ملاءمته بحسب التاريخ الصحي، ولا سيما عند وجود سرطان حساس للهرمونات أو نزف غير مفسر.

تُناقش الجراحة عندما تكون الأعراض مؤثرة في الحياة اليومية، أو لا تكفي الوسائل التحفظية، أو توجد صعوبة مهمة في إفراغ المثانة مرتبطة بالهبوط. تهدف العملية إلى تقوية الأنسجة الداعمة وإصلاح الجدار الأمامي للمهبل، وقد تُعالج مناطق هبوط أخرى في الوقت نفسه.

يختلف الإجراء حسب الفحص والاحتياجات، وليس استئصال الرحم ضروريًا لكل حالة. تشمل النقاط التي ينبغي مناقشتها احتمال عودة الهبوط، والنزف أو العدوى، وتغير التبول أو ظهور تسرب بولي، والألم أثناء العلاقة. وإذا اقتُرح استخدام شبكة جراحية، يجب فهم سبب اختيارها ومخاطرها وبدائلها؛ فهي ليست خيارًا روتينيًا مناسبًا للجميع.

• عالجي الإمساك بتناول الألياف تدريجيًا وشرب سوائل مناسبة لحالتك الصحية، وتجنبي الحزق.
• حافظي على وزن صحي، واطلبي المساعدة للإقلاع عن التدخين وعلاج السعال المزمن.
• قللي رفع الأحمال التي تزيد الثقل أو البروز، وتجنبي حبس النفس أثناء المجهود.
• استمري في النشاط البدني المناسب، وعدّليه إذا كان يفاقم الأعراض بدل إيقاف الحركة تمامًا.
• امنحي نفسك وقتًا للتبول دون دفع قوي، وأخبري الطبيبة إذا استمر الشعور بعدم الإفراغ.

احجزي موعدًا مع طبيبة النساء أو اختصاصية المسالك البولية النسائية عند ظهور بروز مهبلي، أو ثقل مستمر، أو تغير في التبول، أو التهابات بولية متكررة. وتستدعي الإفرازات غير المعتادة أو النزف أو تقرح النسيج البارز تقييمًا أيضًا، ولا ينبغي نسب النزف بعد انقطاع الطمث إلى القيلة دون فحص.

اطلبي رعاية عاجلة إذا تعذر التبول، أو ظهر ألم شديد أسفل البطن، أو ترافق حرقان البول مع حمى أو قشعريرة أو ألم بالخاصرة. فهذه العلامات قد تشير إلى احتباس بولي أو عدوى تحتاج إلى علاج سريع. التقييم المبكر يساعد على اختيار أبسط علاج مناسب، ولا يعني تلقائيًا الحاجة إلى عملية.