القيلة البوقية المبيضية: فتق يحتاج إلى تقييم مبكر

تُستخدم هذه التسمية لوصف خروج المبيض وقناة فالوب عبر فتحة أو مسار غير طبيعي إلى كيس فتق، غالبًا في القناة الأربية أسفل البطن. وقد يمتد الانتفاخ إلى الشفر الكبير في الجهة نفسها. وقناة فالوب هي الأنبوب الذي يصل منطقة المبيض بالرحم ويسهم في انتقال البويضة.

قد يحتوي الفتق عند الإناث على المبيض وحده أو المبيض والبوق معًا، وأحيانًا أنسجة أخرى. ولهذا قد يرد في التقرير اسم فتق أربي يحتوي على المبيض أو فتق بوقي مبيضي. ولا تعني كلمة «قيلة» هنا وجود كيس مملوء بسائل داخل المبيض، كما أنها لا تشير إلى خراج أو التهاب في الحوض.

أثناء نمو الجنين توجد امتدادات من الغشاء المبطن للبطن نحو المنطقة الأربية، ويُفترض أن تنغلق قبل الولادة أو بعدها. لدى بعض الإناث يبقى مسار يعرف بقناة نوك مفتوحًا، ما يتيح مرور أنسجة من البطن إلى الأربية. وإذا دخل المبيض وقناة فالوب في هذا المسار، يتكون الفتق البوقي المبيضي.

تُشاهد الحالة خصوصًا لدى الرضيعات والطفلات الصغيرات، ويمكن أن تظهر لدى البالغات ولكن بصورة أقل شيوعًا. وتزيد الولادة المبكرة احتمال الفتق الأربي عمومًا. أما لدى البالغات، فقد تسهم عوامل ضعف جدار البطن وارتفاع الضغط داخله في ظهور فتق كان غير ملحوظ.

البكاء أو السعال لا يصنعان عادة العيب الخلقي من البداية، لكنهما قد يجعلان التورم أوضح. كذلك لا يدل وجود الفتق لدى الرضيعة على خطأ في حملها أو تغيير حفاضها، ولا توجد طريقة منزلية مضمونة لمنع حدوثه.

أبرز علامة هي كتلة أو انتفاخ في إحدى الناحيتين الأُربيتين، وقد يظهر التورم قرب الشفر الكبير. أحيانًا تلاحظه الأسرة خلال الاستحمام أو تغيير الحفاض، وقد تكون الطفلة هادئة تمامًا في البداية.

• انتفاخ يبرز مع البكاء أو الشد ويصغر أثناء الراحة.
• كتلة تبقى ظاهرة حتى عند الاستلقاء إذا تعذر رجوع محتوياتها.
• انزعاج أو ألم عند لمس المنطقة أو تحريك الساق.
• بكاء غير معتاد، أو ضعف رضاعة، أو قيء عند حدوث مضاعفات.

لا يمكن تحديد محتويات الفتق اعتمادًا على ملمسه وحده، كما أن غياب الألم لا يضمن سلامة المبيض. وقد يكون التورم في جهة واحدة، لكن الطبيب يفحص الجهتين ويبحث عن أسباب أخرى للكتلة.

ليست كل كتلة أربية فتقًا يحتوي على المبيض. فقد يكون السبب فتقًا يحتوي على الأمعاء أو الدهون، أو تجمعًا سائلًا بقناة نوك، أو عقدة لمفاوية متضخمة، أو كيسًا سطحيًا. ويختلف العلاج تبعًا للسبب، لذلك لا تكفي صورة خارجية أو مقارنة التورم بحالات مشابهة لتأكيد التشخيص.

أما أكياس المبيض فتتكون داخل المبيض أو عليه، وغالبًا تكون داخل الحوض. والخراج البوقي المبيضي تجمع صديدي مرتبط بعدوى، وهو حالة مختلفة عن الفتق من حيث الأسباب والأعراض والعلاج.

الفحص السريري

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الكتلة، وتغير حجمها، ووجود ألم أو قيء، ثم يفحص البطن والأربية. ويقيّم هل الفتق قابل للرد، أي يمكن أن تعود محتوياته إلى البطن، أم أن الأنسجة محتبسة داخل الكيس. لا ينبغي للأسرة اختبار ذلك بالضغط أو التدليك.

الموجات فوق الصوتية والدوبلر

تساعد الموجات فوق الصوتية على التعرف إلى المبيض داخل الكتلة، وقد تظهر جريباته الصغيرة، وعلى تقييم محتويات الفتق الأخرى. ويُستخدم الدوبلر لفحص تدفق الدم عندما يكون ذلك مناسبًا. لكن وجود تدفق دم لا يستبعد التواء المبيض بشكل قاطع؛ فالقرار يعتمد أيضًا على الأعراض والفحص.

لا تكون الأشعة المقطعية مطلوبة عادة لدى الأطفال، وقد تُستخدم فحوص إضافية في الحالات غير الواضحة بحسب العمر والاشتباه السريري. وإذا كانت علامات الطوارئ قوية، يجب ألا تؤخر الفحوص غير الضرورية تقييم الجراح.

المشكلة الأساسية هي الانحشار، أي بقاء المبيض أو البوق عالقًا داخل الفتق وعدم عودته إلى البطن. وقد يؤدي ضغط فتحة الفتق على الأنسجة إلى اضطراب ترويتها الدموية، وهي حالة قد تتطور إلى اختناق الفتق وتضرر الأنسجة.

يمكن أيضًا أن يلتوي المبيض حول الأنسجة والأوعية التي تدعمه، فينخفض وصول الدم إليه. وقد يهدد ذلك سلامة المبيض وقناة فالوب إن تأخر التدخل. ولا يحدث هذا لكل حالة، لكن احتمال حدوثه يفسر أهمية التقييم المبكر وعدم الاطمئنان إلى اختفاء التورم مؤقتًا.

ينبغي ترتيب تقييم طبي قريب لأي تورم جديد في الأربية أو الشفر الكبير، وخصوصًا لدى الرضيعات. وإذا كان الفتق يحتوي على المبيض، فتلزم مراجعة جراح أطفال أو الجراح المختص دون تأجيل غير مبرر لتحديد أولوية العلاج.

اذهبي إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم مفاجئ أو شديد، أو بكاء مستمر يصعب تهدئته.
• تورم مؤلم أو صلب أو باقٍ لا يصغر كالمعتاد.
• احمرار الجلد فوق الكتلة أو تغيره إلى لون داكن.
• قيء متكرر، خصوصًا إذا كان أخضر، أو انتفاخ البطن.
• خمول واضح أو رفض الرضاعة مع وجود التورم.

لا تنتظري ظهور جميع العلامات، ولا تحاولي إعادة الكتلة بيدك. كذلك لا تضعي حزامًا ضاغطًا أو وصفات موضعية عليها؛ فهذه الوسائل لا تصلح الفتق وقد تؤخر العلاج.

العلاج المعتاد هو الإصلاح الجراحي؛ إذ يعيد الجراح المبيض وقناة فالوب إلى موضعهما ويتعامل مع كيس الفتق والفتحة المسببة له. يمكن إجراء العملية عبر شق صغير أو بالمنظار وفق العمر والتشريح وخبرة الفريق. وتختلف التفاصيل بين الطفلات والبالغات.

يتحدد توقيت التدخل بحسب الأعراض وقابلية الفتق للرد وسلامة الأنسجة. فالاشتباه بالالتواء أو اختناق الفتق يستدعي تدخلًا طارئًا، بينما تُرتب الحالات المستقرة للإصلاح في موعد يحدده الجراح. والهدف هو الحفاظ على المبيض والبوق كلما أمكن، ولا يُتخذ قرار إزالة نسيج إلا وفق الضرورة والتقييم الجراحي.

بعد العملية تُتبع تعليمات العناية بالجرح وتسكين الألم والنشاط والمتابعة. وتختلف سرعة العودة للحركة الطبيعية حسب العمر ونوع الإصلاح. تستدعي الحمى أو احمرار الجرح المتزايد أو خروج إفرازات أو عودة التورم مراجعة الفريق المعالج.

وجود الفتق لا يعني العقم مستقبلًا. تعتمد الآثار المحتملة على سلامة المبيض وقناة فالوب ووجود أي ضرر سابق للعلاج. وعند الإصلاح قبل حدوث أذية، تكون فرصة الحفاظ على وظيفتهما جيدة عادة. أما إذا حدث تلف، فتُناقش آثاره بصورة فردية دون افتراض أن الخصوبة قد فُقدت.