القيلة المخاطية الدمعية: أسبابها وعلاماتها وطرق علاجها

تنتج الغدة الدمعية، الموجودة أعلى العين من الجهة الخارجية، معظم الجزء المائي من الدموع. وتساعد حركة الرمش على توزيعها فوق سطح العين لترطيبه وحمايته. بعد ذلك تتجه الدموع إلى فتحتين صغيرتين قرب الطرف الداخلي للجفنين العلوي والسفلي، تعرفان بالنقطتين الدمعيتين.

تمر الدموع عبر قنيات دقيقة إلى كيس الدمع بجوار الأنف، ثم تنزل خلال القناة الأنفية الدمعية إلى داخل الأنف. لذلك فإن الغدة التي تنتج الدموع تختلف عن الكيس الذي يجمعها أثناء التصريف. تحدث القيلة في منطقة الكيس، وليس في الغدة الدمعية نفسها.

في صورتها الخلقية، يرتبط ظهورها عادة بانغلاق الطرف السفلي للقناة الأنفية الدمعية، مع تعطل مرور السوائل عكسيًا من الكيس إلى القنيات. تصبح الإفرازات محبوسة بين هذين الموضعين، فيتمدد الكيس تدريجيًا. وقد يبدأ هذا التمدد قبل الولادة، فتظهر الكتلة منذ الأيام الأولى.

أحيانًا يترافق الانسداد مع كيس داخل الأنف أسفل القرين السفلي. ويكتسب ذلك أهمية خاصة لدى حديثي الولادة الذين يعتمدون بدرجة كبيرة على التنفس عبر الأنف، إذ قد يؤدي الانسداد الكبير أو الموجود على الجانبين إلى صعوبة التنفس والرضاعة.

أما لدى البالغين، فالقيلة أقل شيوعًا، وقد تنشأ مع انسداد مكتسب في مجرى الدمع بسبب التهاب مزمن أو تندب أو إصابة أو جراحة سابقة. ونادرًا يكون الانسداد مرتبطًا بكتلة في مسار التصريف؛ لذلك لا ينبغي افتراض أن كل تورم قرب الأنف قيلة بسيطة.

أبرز علامة هي انتفاخ محدد أسفل الزاوية الداخلية للعين وبجوار جسر الأنف، وقد يكون أزرق رماديًا أو بلون الجلد. يمكن أن يظهر في عين واحدة أو كلتيهما، وألا يكون مؤلمًا في البداية. وقد تصاحبه علامات أخرى تختلف حسب درجة الانسداد ووجود عدوى:

• سيلان الدموع على الخد أو بقاء العين دامعة معظم الوقت.
• تجمع إفرازات لزجة وتكوّن قشور على الجفون، خصوصًا بعد النوم.
• تهيج الجلد المحيط بالعين نتيجة البلل المستمر.
• احمرار بياض العين أو الجفون عند وجود تهيج أو التهاب مصاحب.
• تشوش عابر للرؤية بسبب طبقة الدموع أو الإفرازات، خصوصًا لدى الأكبر سنًا.

هذه الأعراض ليست خاصة بالقيلة وحدها؛ فانسداد القناة الدمعية المعتاد والتهاب الملتحمة قد يسببان الدموع والإفرازات أيضًا. لكن وجود كتلة واضحة فوق كيس الدمع يرجح مشكلة تحتاج إلى فحص متخصص. أما ضعف الرؤية المستمر فلا ينبغي نسبته إلى الدموع دون تقييم.

القيلة تعني تمدد الكيس واحتباس محتوياته، ولا تعني بالضرورة وجود عدوى. لكن ركود السوائل قد يسمح بتكاثر الجراثيم، فتتحول الحالة إلى التهاب كيس الدمع. عندها يصبح التورم أحمر وساخنًا ومؤلمًا، وقد تظهر إفرازات صديدية أو حمى أو تدهور في نشاط الطفل ورضاعته.

قد يمتد الالتهاب إلى الأنسجة المحيطة بالعين أو يتكون خراج. ونادرًا قد تنتشر العدوى إلى مواضع أعمق أو إلى الدم، خصوصًا لدى حديثي الولادة. لذلك تختلف متابعة قيلة غير ملتهبة عن التعامل مع تورم مؤلم مصحوب بأعراض عامة.

يبدأ طبيب العيون بفحص موضع التورم ولونه، وفتحات تصريف الدموع، والجفون وسطح العين. ويسأل عن وقت ظهوره وتغير حجمه ووجود إفرازات أو حمى. ولدى الرضيع، يهتم أيضًا بالتنفس أثناء النوم والرضاعة، وقد يطلب تقييمًا من طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

قد تكفي العلامات السريرية للتشخيص، لكن الموجات فوق الصوتية تساعد أحيانًا على تأكيد أن الكتلة كيسية وتحديد علاقتها بمجرى الدمع. ويُستخدم فحص الأنف بالمنظار عند الاشتباه بامتداد داخله. أما التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي فيُحجز عادة للحالات غير النمطية أو عند الحاجة لاستبعاد أسباب أخرى للتورم.

التعامل مع الحالات غير المعقدة

قد تتحسن بعض الحالات الخلقية غير الملتهبة بالعناية المحافظة والمتابعة القريبة. ويمكن أن يوصي الطبيب بتدليك محدد لكيس الدمع بعد التأكد من التشخيص وتعليم الأسرة الطريقة المناسبة. لا تبدأ التدليك من تلقاء نفسك، ولا تضغط بقوة على كتلة مؤلمة أو حمراء. كما أن تحسن الدموع وحده لا يؤكد زوال الانسداد.

يمكن تنظيف الإفرازات الخارجية بلطف بشاش نظيف ومحلول ملحي معقم، مع غسل اليدين قبل لمس المنطقة وبعده. تجنب ثقب التورم أو محاولة تفريغه، ولا تضع الأعشاب أو حليب الأم أو قطرات متبقية من وصفة سابقة داخل العين. تحتاج القيلة عند حديث الولادة إلى متابعة أسرع من انسداد القناة الدمعية البسيط.

علاج الالتهاب

إذا حدثت عدوى، يحدد الطبيب المضاد الحيوي وطريقة إعطائه وفق العمر وشدة الحالة. قد تكون القطرات مفيدة لعدوى سطحية مصاحبة، لكنها لا تكفي وحدها لعلاج التهاب كيس الدمع العميق ولا تفتح الانسداد. وقد يحتاج حديث الولادة أو المصاب بعدوى شديدة إلى العلاج داخل المستشفى ومضادات حيوية عبر الوريد.

فتح الانسداد والجراحة

قد يلزم تسليك القناة الدمعية وغسلها إذا استمرت القيلة أو سببت مضاعفات. وعند وجود كيس داخل الأنف، قد يفتح الجراح جداره بالمنظار للسماح بتصريفه. وأحيانًا تستخدم دعامة مؤقتة للمساعدة على إبقاء المجرى مفتوحًا. يحدد الفريق توقيت التدخل، ويصبح عاجلًا عند تأثر التنفس.

لدى البالغين أو في الانسدادات المعقدة، قد تُجرى جراحة لإنشاء مسار جديد بين كيس الدمع والأنف، وتعرف بمفاغرة كيس الدمع بالأنف. يختلف الاختيار بحسب سبب الانسداد ومكانه، ولا يحتاج كل مريض إلى العملية نفسها.

اطلب تقييمًا مبكرًا لأي كتلة جديدة قرب الزاوية الداخلية للعين، وخاصة لدى حديث الولادة، حتى لو لم تكن مؤلمة. وتستدعي العلامات التالية تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه:

• احمرار أو ألم متزايد أو تورم سريع حول كيس الدمع.
• حمى، إفرازات صديدية، خمول أو ضعف الرضاعة.
• تكرار الالتهاب أو استمرار التورم رغم العلاج الموصوف.
• دموع مدممة أو كتلة صلبة غير معتادة، خصوصًا لدى البالغين.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت صعوبة التنفس أو ازرقاق لدى الرضيع. وكذلك عند تراجع الرؤية، أو جحوظ العين، أو الألم مع حركتها، أو تورم شديد مصحوب بتدهور عام؛ فقد تشير هذه العلامات إلى مضاعفات تحتاج إلى علاج سريع.

دوّن وقت بداية التورم والأعراض المصاحبة، وأحضر قائمة بكل قطرات العين والأدوية المستخدمة، مع ذكر أي إصابة أو جراحة سابقة في العين أو الأنف. اسأل الطبيب عن وجود امتداد داخل الأنف، وطريقة العناية الآمنة، وموعد المراجعة، والعلامات التي تستدعي العودة فورًا. يساعد الالتزام بالمتابعة على التأكد من تحسن التصريف ومنع تكرار الالتهاب.