كبيبات الكلى: وظيفتها وأعراض أمراضها وطرق العلاج

الكبيبة شبكة صغيرة من الشعيرات الدموية تقع داخل غلاف يسمى محفظة بومان. وهي جزء من النفرون، الوحدة الوظيفية التي تصنع البول داخل الكلية. يمر الدم عبر هذه الشعيرات، فيرشح الماء والمواد الصغيرة إلى داخل المحفظة، بينما تبقى خلايا الدم ومعظم البروتينات في الدورة الدموية بفضل حاجز الترشيح.

بعد ذلك ينتقل السائل المرشح عبر الأنابيب الكلوية، حيث يستعيد الجسم ما يحتاجه من الماء والأملاح والعناصر الأخرى، ويتخلص من الباقي في البول. لذلك لا يقتصر دور الكلى على إخراج الفضلات؛ فهي تشارك أيضًا في توازن السوائل والأملاح وتنظيم ضغط الدم.

عندما يلتهب حاجز الترشيح أو يتندب، قد يصبح أكثر نفاذية، فيسمح بخروج البروتين أو خلايا الدم إلى البول. وقد ينخفض الترشيح أيضًا، فتتراكم الفضلات والسوائل داخل الجسم. ويختلف تأثير المرض تبعًا لنوعه وشدته وسرعة تطوره؛ فبعض الحالات تبدأ فجأة، وأخرى تتقدم ببطء دون علامات لافتة.

• فقد البروتين: قد يؤدي فقد كميات كبيرة منه إلى انخفاض الألبومين في الدم وتورم الجسم، ضمن ما يعرف بالمتلازمة النفروزية.
• التهاب الكبيبات: قد يسبب دمًا في البول وارتفاع ضغط الدم واحتباس السوائل وتراجع الترشيح.
• التندب المستمر: قد يسبب مرض الكلى المزمن، وقد يصل في الحالات المتقدمة إلى الفشل الكلوي.

هذه الأنماط ليست أمراضًا متطابقة، وقد تتداخل لدى الشخص نفسه؛ لذلك لا يمكن تحديد السبب من الأعراض وحدها.

أمراض تؤثر في الجسم كله

يعد السكري من الأسباب المهمة لتلف الكبيبات مع مرور الوقت. كما يمكن أن تتأثر الكلى بالذئبة الحمراء والتهاب الأوعية الدموية وبعض الاضطرابات المناعية الأخرى. وقد يضر ارتفاع ضغط الدم المزمن بالأوعية الدقيقة والكبيبات، بينما يساهم مرض الكلى نفسه في رفع الضغط، فتتكون دائرة تحتاج إلى علاج ومتابعة.

أمراض تبدأ أساسًا في الكبيبات

من أمثلتها اعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي أ، واعتلال الكلية الغشائي، ومرض التغيرات الطفيفة، والتصلب الكبيبي البؤري القطعي. تختلف هذه الأمراض في آلية حدوثها وعلاجها. وبعضها يرتبط باضطراب مناعي أو عامل وراثي، بينما لا يتضح السبب في حالات أخرى.

العدوى

قد يحدث التهاب الكبيبات بعد بعض العدوى، مثل عدوى المكورات العقدية في الحلق أو الجلد، بما فيها بعض حالات القوباء. وهنا ينشأ الضرر غالبًا من استجابة مناعية للعدوى، لا من وصول الجرثومة مباشرة إلى الكبيبة. وقد ترتبط بعض أمراض الكبيبات أيضًا بعدوى مزمنة مثل التهاب الكبد الفيروسي أو فيروس نقص المناعة البشري.

أدوية ومواد ضارة بالكلى

قد ترتبط بعض الأدوية بضرر كبيبي، بينما تؤذي أدوية أخرى الأنابيب الكلوية أو تقلل تدفق الدم إلى الكلى. ومن أمثلة ما يستدعي الحذر الاستخدام غير المناسب لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، خصوصًا مع الجفاف أو مرض الكلى. أخبر الطبيب بكل دواء ومكمل وعشبة تستخدمها، ولا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك.

قد لا تسبب أمراض الكبيبات المبكرة أي أعراض، ويكتشفها تحليل بول أو دم روتيني. وعند ظهور علامات، فقد تشمل:

• بولًا رغويًا بصورة مستمرة، وهو قد يشير إلى البروتين لكنه لا يثبت وجوده.
• بولًا ورديًا أو أحمر أو بلون الشاي نتيجة وجود دم.
• انتفاخًا حول العينين، خاصة صباحًا، أو تورم القدمين والساقين.
• ارتفاع ضغط الدم أو صعوبة ضبطه بالعلاج المعتاد.
• نقص كمية البول أو زيادة سريعة في الوزن بسبب احتباس السوائل.
• تعبًا أو فقدان شهية أو غثيانًا عند تراجع وظائف الكلى بدرجة أكبر.

ليست هذه العلامات حصرًا على أمراض الكبيبات؛ فالدم في البول قد ينشأ من حصوات أو عدوى أو أسباب أخرى، ولذلك يحتاج إلى تقييم بدل افتراض التشخيص.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأمراض المزمنة والعدوى الحديثة والأدوية والتاريخ العائلي، مع قياس ضغط الدم وفحص التورم. ثم يختار الطبيب الفحوص التي تناسب الحالة، وقد تشمل:

• تحليل البول: للكشف عن الدم والبروتين وفحص الرواسب بالمجهر.
• قياس بروتين البول: مثل نسبة الألبومين أو البروتين إلى الكرياتينين في عينة بول، وأحيانًا جمع البول لمدة محددة.
• تحاليل الدم: لقياس الكرياتينين وتقدير معدل الترشيح الكبيبي، وتقييم الأملاح والألبومين.
• فحوص موجهة: للبحث عن اضطرابات المناعة أو بعض أنواع العدوى عند الاشتباه بها.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية: لتقييم حجم الكليتين وبنيتهما واستبعاد انسداد المسالك البولية.

متى تحتاج إلى خزعة الكلى؟

قد يوصي اختصاصي الكلى بأخذ عينة صغيرة من نسيج الكلية لفحصها، خاصة إذا لم يتضح سبب وجود البروتين أو تراجع الوظيفة، أو كان تحديد نوع المرض سيغير العلاج. ليست الخزعة ضرورية للجميع، ويشرح الطبيب فوائدها ومخاطرها، ومنها النزف، ويراجع الأدوية المؤثرة في التجلط قبل إجرائها.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. فالخطة تستهدف السبب، وتقليل فقد البروتين، وضبط ضغط الدم، والحد من احتباس السوائل. وقد تشمل أدوية واقية للكلى يختارها الطبيب بحسب وظائفها ومستوى البوتاسيوم والحالة الصحية، مع متابعة التحاليل بعد بدء العلاج أو تعديله.

تحتاج بعض الأمراض المناعية إلى الكورتيزون أو أدوية أخرى تثبط المناعة، لكنها ليست مناسبة لكل مرض كبيبي. وقد تستخدم مدرات البول لتخفيف التورم، ويعالج السكري أو العدوى المصاحبة وفق التشخيص. وإذا حدث فشل كلوي شديد، فقد يلزم غسيل الكلى مؤقتًا أو طويلًا، أو تقييم زراعة الكلى في الحالات المناسبة.

• قلل الملح والأطعمة شديدة التصنيع للمساعدة في ضبط الضغط والتورم.
• التزم بخطة علاج السكري والضغط، وسجل القراءات المنزلية إذا طلب الطبيب ذلك.
• لا تفرط في شرب الماء؛ فكمية السوائل المناسبة تختلف مع التورم ووظائف الكلى.
• تجنب الحميات عالية البروتين والمكملات العشبية غير الموثوقة دون استشارة.
• لا تقيد البوتاسيوم أو البروتين بشدة إلا بناء على تقييم طبي وغذائي.
• توقف عن التدخين، وحافظ على نشاط بدني يناسب قدرتك، والتزم بمواعيد التحاليل.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند استمرار رغوة البول، أو ظهور دم فيه، أو حدوث تورم جديد، أو ارتفاع متكرر في الضغط. ويستفيد مرضى السكري وارتفاع الضغط ومن لديهم تاريخ عائلي لأمراض الكلى من الفحص الدوري حتى دون أعراض، وفق خطة يحددها الطبيب.

اطلب رعاية عاجلة عند انقطاع البول أو نقصه الشديد، أو ضيق النفس، أو تورم يتفاقم سريعًا، أو صداع شديد مصحوب باضطراب الرؤية أو ألم الصدر. وإذا ظهر لدى طفل بول داكن أو تورم بعد عدوى بالحلق أو الجلد، فاطلب تقييمًا سريعًا. التشخيص المبكر قد يحد من الضرر، لكن فرص التعافي تعتمد على سبب المرض ومقدار التندب الموجود.