كتلة تحت الفك: هل سببها خراج الأسنان أم شيء آخر؟

يعتمد الاحتمال الأقرب على مدة ظهور الكتلة، وسرعة نموها، ووجود الألم، وعلاقتها بالأكل أو بأعراض الفم والحلق. ومن الأسباب المهمة:

• تضخم العقد اللمفاوية: قد يحدث استجابة لالتهاب الأسنان أو اللثة أو الحلق. غالبًا تكون العقدة مؤلمة ومتحركة، لكن ملمسها وحده لا يحسم التشخيص.
• التهاب الغدة اللعابية أو انسداد قناتها: قد تسببه حصاة تعوق خروج اللعاب، ويظهر الألم أو يزداد التورم مع الوجبات.
• خراج الأسنان وانتشار الالتهاب حوله: قد يسبب تورم اللثة والخد أو المنطقة تحت الفك، بحسب موضع السن ومسار العدوى.
• أكياس أو كتل حميدة: قد تنمو ببطء وتكون غير مؤلمة.
• أسباب أقل شيوعًا: تشمل بعض الأورام وأمراض العقد اللمفاوية، خاصة عند استمرار الكتلة أو ازديادها دون سبب واضح.

خراج الأسنان تجمع للصديد ينتج عن عدوى بكتيرية في السن أو الأنسجة المحيطة به. قد تدخل البكتيريا عبر تسوس عميق أو شق في السن، أو تتكاثر داخل جيوب اللثة المصابة. وقد تؤدي العدوى إلى تضخم عقدة لمفاوية تحت الفك، فتبدو كحبة منفصلة عن موضع ألم السن.

وفي حالات أخرى يكون التورم نفسه ناتجًا عن امتداد الالتهاب إلى الأنسجة المحيطة. التورم المنتشر أو المشدود تحت الفك، خصوصًا مع صعوبة البلع أو فتح الفم، أكثر إلحاحًا من عقدة صغيرة مستقرة، ويحتاج إلى تقييم سريع.

التلبيسة تحمي الجزء الظاهر من السن، لكنها لا تمنع جميع مشكلاته المستقبلية. فقد يتكون تسوس عند حافتها إذا تراكمت اللويحة الجرثومية أو وُجد تسرب يسمح بوصول البكتيريا. كما قد يلتهب لب السن أو يموت بعد ضرر سابق، حتى إن لم تظهر مشكلة واضحة على سطح التلبيسة.

وإذا كان السن قد خضع لعلاج جذور، فقد تعود العدوى بسبب تسرب أو قناة لم تُعالج بالكامل أو كسر في الجذر. كذلك يمكن أن يحدث خراج في اللثة بجوار التلبيسة دون أن تكون العدوى داخل السن. لذلك لا يُفترض أن كل ألم تحت التلبيسة يتطلب خلع السن.

الخراج الذروي

يتكوّن قرب نهاية جذر السن، عادةً بعد وصول العدوى إلى اللب وموت أنسجته. قد يسبب ألمًا عند العض أو الطرق على السن، وقد يظهر في سن لم يُعالج سابقًا أو حول جذر سن عادت إليه العدوى بعد العلاج.

خراج اللثة والأنسجة الداعمة

قد يكون الخراج سطحيًا في اللثة، أو أعمق داخل جيب حول السن، خاصة لدى المصابين بأمراض دواعم الأسنان. وقد يصاحبه انتفاخ موضعي، وخروج صديد، وأحيانًا زيادة حركة السن. يختلف علاجه عن علاج عدوى الجذر، ولهذا يلزم تحديد منشئه.

قد تظهر بعض العلامات التالية، وليس من الضروري اجتماعها جميعًا:

• ألم نابض في سن أو اللثة، وقد يمتد إلى الأذن أو الفك.
• ألم عند المضغ أو حساسية للحرارة والبرودة.
• انتفاخ اللثة أو الخد، واحمرار أو ألم عند لمس المنطقة.
• طعم سيئ مفاجئ أو خروج صديد داخل الفم.
• حمى أو شعور عام بالإعياء وتضخم عقد تحت الفك.

غياب الألم لا يستبعد الخراج، خاصة إذا مات عصب السن أو وجد الصديد منفذًا للتصريف. كما أن انفتاح الخراج تلقائيًا وتحسن الألم لا يعنيان زوال العدوى؛ فقد يبقى مصدرها داخل السن أو حوله.

يزداد خطر خراج الأسنان مع إهمال تنظيف الأسنان، وتناول السكريات بصورة متكررة، والتسوس غير المعالج، وأمراض اللثة، وجفاف الفم. كما قد يزيد التدخين وضعف المناعة والسكري غير المنضبط من قابلية العدوى أو شدتها. وجود تلبيسة يستدعي تنظيف حوافها ومتابعتها، لا القلق منها بحد ذاته.

إذا تأخر العلاج، قد تتلف الأنسجة الداعمة للسن أو تنتشر العدوى إلى عظم الفك والأنسجة العميقة في الوجه والرقبة. وفي حالات نادرة قد تسبب عدوى شديدة تهدد مجرى التنفس أو تؤدي إلى الإنتان. ليست هذه نتيجة حتمية، لكن علامات الانتشار تستوجب التحرك فورًا.

يسأل الطبيب عن مدة التورم، وارتباطه بالطعام، وألم الأسنان، والحمى، وأي علاج سني سابق. ثم يفحص الفم والأسنان واللثة وأرضية الفم والعقد اللمفاوية والغدد اللعابية. وقد يختبر طبيب الأسنان استجابة السن ويفحص التلبيسة والجيوب اللثوية.

تساعد الأشعة السنية على تقييم الجذور والعظم المحيط. وإذا لم يكن السبب سنيًا واضحًا، فقد يلزم تصوير بالموجات فوق الصوتية للكتلة أو الغدة اللعابية، وأحيانًا فحوص أخرى أو إحالة لاختصاصي. الكتلة المستمرة لا تُشخّص بمجرد تجربة مضاد حيوي.

العلاج الأساسي هو إزالة مصدر العدوى وتصريف الصديد عند الحاجة. يختار طبيب الأسنان الإجراء وفق موضع الخراج وحالة السن:

• علاج الجذور أو إعادته: لتنظيف القنوات المصابة والمحافظة على السن إذا أمكن ترميمه.
• علاج اللثة: لتصريف الخراج وتنظيف الجيب والأنسجة المحيطة.
• خلع السن: إذا تعذر إصلاحه أو كان إنقاذه غير مناسب.
• التعامل مع التلبيسة: قد يمكن العلاج عبرها، أو يلزم نزعها واستبدالها بحسب حالتها.

قد تُوصف المضادات الحيوية عند انتشار العدوى أو وجود أعراض عامة أو عوامل خطورة معينة، لكنها لا تُستخدم روتينيًا لكل خراج موضعي ولا تعوض العلاج السني. أما التورم الناتج عن غدة لعابية أو سبب آخر فله علاج مختلف.

حتى موعد الفحص، يمكن تخفيف الانزعاج بمضمضة لطيفة بماء دافئ وملح لمن يستطيع بصقها، وتنظيف الأسنان برفق، وتناول أطعمة لينة، ووضع كمادة باردة ملفوفة على الخد. ويمكن سؤال الصيدلي عن مسكن مناسب للحالة الصحية، خاصة مع الحمل أو الأمراض المزمنة.

لا تعصر التورم أو تثقبه، ولا تضع الأسبرين على اللثة، ولا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة سابقة. هذه الإجراءات المنزلية للتخفيف فقط، ولا تعالج الخراج أو تبرر تأخير الموعد.

اطلب الطوارئ فورًا إذا ظهرت صعوبة في التنفس أو البلع، أو سيلان اللعاب بسبب تعذر بلعه، أو ارتفاع اللسان، أو تورم سريع الانتشار تحت الفك والرقبة. كذلك يحتاج التورم حول العين أو اضطراب الرؤية إلى تقييم عاجل.

راجع طبيب الأسنان بصورة عاجلة عند الاشتباه بخراج، وبالأخص مع الحمى أو تورم الوجه أو صعوبة فتح الفم. وراجع طبيبًا إذا استمرت الكتلة نحو أسبوعين دون تحسن، أو كانت تتزايد أو صلبة وثابتة، أو صاحبتها خسارة وزن غير مفسرة أو تعرق ليلي.

نظّف الأسنان مرتين يوميًا بمعجون يحتوي على الفلورايد، ونظّف بينها يوميًا، وقلل تكرار السكريات. التزم بالفحوص السنية وفق احتياجك، وعالج التسوس وأمراض اللثة مبكرًا. ولا تتجاهل ألم سن مغطى بتلبيسة أو نزفًا متكررًا حولها؛ فالعناية المبكرة قد تمنع عدوى أشد وتحافظ على السن.