كتل الدم خلال الدورة الشهرية: متى تكون طبيعية؟

أثناء الحيض تنفصل الطبقة الداخلية من بطانة الرحم، ويخرج الدم مع أجزاء من هذه البطانة عبر المهبل. ويحتوي هذا المزيج على مواد تساعد على تفكيك التخثرات وتسهيل خروج الدم. عندما يكون النزف غزيرًا، قد لا تُفكَّك كل التخثرات قبل خروجها، فتظهر كتل متفاوتة الحجم.

قد تبدو الكتل حمراء زاهية أو داكنة، وقد تميل إلى اللون البني مع بقاء الدم مدة أطول قبل خروجه. ولا يكفي اللون لتحديد وجود مرض أو خطورته. كما أن خثرات الحيض ليست هي الجلطات التي تسد أوردة الساق أو شرايين الرئة؛ ظهورها وحده لا يعني وجود جلطة داخل الأوعية الدموية.

غالبًا لا تدعو الكتل الصغيرة المتفرقة للقلق إذا ظهرت في اليوم أو اليومين الأشد تدفقًا، وكانت الدورة مشابهة للمعتاد دون نزف يعطّل أنشطتك أو أعراض جديدة. وقد تلاحظينها عند النهوض بعد الجلوس أو الاستلقاء، بسبب خروج دم تجمّع لفترة.

لا يوجد حجم منفرد يحسم التشخيص، لكن الكتل التي يبلغ قطرها نحو سنتيمترين ونصف أو أكثر، خصوصًا إذا تكررت، قد تكون من علامات غزارة الحيض. وحتى الكتل الأصغر تستحق الانتباه إذا صاحبتها زيادة واضحة في كمية الدم أو دوخة أو تعب مستمر.

يصعب قياس كمية الدم في المنزل بدقة، لذلك يعتمد التقييم أيضًا على تأثير الدورة في حياتك. من العلامات التي تستدعي مناقشتها مع الطبيب:

• الحاجة إلى تغيير الفوطة الصحية أو السدادة القطنية كل ساعة إلى ساعتين بصورة متكررة.
• استمرار النزف أكثر من سبعة أيام أو أطول بكثير من المعتاد.
• تسرّب الدم إلى الملابس أو الفراش، أو الحاجة إلى وسيلتي حماية معًا.
• الاستيقاظ ليلًا عدة مرات لتغيير مستلزمات الحيض.
• خروج كتل كبيرة متكررة، أو تجنب العمل والخروج بسبب النزف.
• الشعور بإرهاق غير معتاد، أو خفقان، أو ضيق نفس مع المجهود.

اضطراب التبويض والتغيرات الهرمونية

عندما لا يحدث التبويض بانتظام، قد تتراكم بطانة الرحم ثم تنفصل بنزف غزير أو غير منتظم. يحدث ذلك أحيانًا في السنوات الأولى بعد بدء الحيض، وقرب انقطاع الطمث، ومع متلازمة تكيس المبايض. وقد تسهم اضطرابات الغدة الدرقية في تغير نمط الدورة، لكن لا يلزم فحص الهرمونات لكل من تلاحظ كتلة دموية.

مشكلات داخل الرحم

قد تزيد الأورام الليفية، وهي نموات غير سرطانية في الرحم، كمية النزف ومدته، خاصة بحسب حجمها وموقعها. ويمكن أن تسبب سلائل بطانة الرحم نزفًا غزيرًا أو نزفًا بين الدورات. أما العضال الغدي، الذي تنمو فيه أنسجة شبيهة ببطانة الرحم داخل عضلته، فقد يرتبط بدورات غزيرة ومؤلمة.

وسائل منع الحمل والأدوية

قد يجعل اللولب النحاسي الحيض أغزر أو أطول، خصوصًا في الأشهر الأولى بعد تركيبه. كما قد تزيد الأدوية المضادة للتخثر النزف. وبعض وسائل منع الحمل الهرمونية قد تغيّر نمط النزف، خاصة عند بدء استخدامها أو عدم الانتظام عليها. لا توقفي دواءً موصوفًا أو تزيلي وسيلة منع الحمل بنفسك.

اضطرابات النزف وأسباب أقل شيوعًا

قد يكون الحيض الغزير منذ بدايته علامة على اضطراب نزفي، مثل مرض فون ويلبراند، خصوصًا مع سهولة ظهور الكدمات، أو نزف الأنف المتكرر، أو تاريخ عائلي مشابه. وأقل شيوعًا، قد ترتبط التغيرات في النزف بفرط تنسج بطانة الرحم أو سرطانها، لذلك لا ينبغي تجاهل النزف المستمر غير المعتاد أو أي نزف بعد انقطاع الطمث.

إذا تأخرت الدورة أو كان الحمل ممكنًا، فقد يكون النزف المصحوب بكتل مرتبطًا بفقدان حمل مبكر أو سبب آخر يحتاج إلى تقييم. لا يمكن التمييز بين دم الحيض وفقدان الحمل من شكل الكتل أو لونها وحدهما. يُنصح بإجراء اختبار حمل عند وجود احتمال، والتواصل مع الطبيب عند حدوث نزف.

أما النزف المصحوب بألم شديد أسفل البطن، خصوصًا في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف، أو دوخة شديدة وإغماء، فيحتاج إلى الطوارئ لاستبعاد الحمل خارج الرحم. ولا تنتظري نتيجة اختبار منزلي إذا كانت هذه الأعراض موجودة.

احجزي موعدًا إذا أصبحت التخثرات أكبر أو أكثر تكرارًا، أو تغيّر نمط الدورة واستمر التغير، أو ظهر نزف بين الدورات أو بعد العلاقة الجنسية. وتحتاج الأعراض التي توحي بفقر الدم، مثل الشحوب والتعب والخفقان، إلى تقييم أيضًا. وأي نزف بعد مرور اثني عشر شهرًا دون حيض يستلزم مراجعة، حتى لو كان قليلًا.

اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا كانت فوطة كاملة تتشبع كل ساعة لأكثر من ساعتين متتاليتين. وتوجهي إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق النزف مع إغماء، أو دوخة شديدة، أو ضيق نفس، أو ألم في الصدر، أو ضعف شديد. كذلك يستدعي الألم الشديد أو الحمى مع النزف مراجعة عاجلة، ولا تقودي السيارة بنفسك إذا شعرت بقرب الإغماء.

يسأل الطبيب عن انتظام الدورة ومدتها، وحجم الكتل، والألم، والأدوية ووسائل منع الحمل، واحتمال الحمل والتاريخ العائلي للنزف. وقد يجري فحصًا سريريًا مناسبًا بعد شرح خطواته وأخذ موافقتك. تختلف الفحوص بحسب العمر والأعراض، وقد تشمل:

• صورة دم كاملة للتحقق من فقر الدم، وفحص مخزون الحديد عند الحاجة.
• اختبار حمل إذا كان الحمل ممكنًا.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية لتقييم الرحم وأسباب النزف المحتملة.
• فحوص الغدة الدرقية أو اضطرابات النزف إذا وجدت مؤشرات تستدعيها.
• منظار الرحم أو عينة من بطانته في حالات مختارة، بحسب العمر وعوامل الخطورة واستمرار النزف.

يهدف العلاج إلى تقليل فقد الدم ومعالجة السبب، وليس التخلص من الكتل وحدها. وقد يشمل أدوية لتخفيف النزف مثل حمض الترانيكساميك، أو بعض مضادات الالتهاب، أو علاجات هرمونية ومنها اللولب الهرموني، وفق تقييم الطبيب وموانع الاستخدام. وإذا وُجد نقص حديد فقد يلزم تعويضه، بينما تحتاج بعض السلائل أو الأورام الليفية إلى إجراء علاجي يناسب الحالة والرغبة في الإنجاب.

سجّلي مواعيد الحيض ومدته وعدد مرات تغيير الفوط وحجم الكتل التقريبي والأعراض المصاحبة. وتناولي مصادر الحديد ضمن غذاء متوازن، لكن لا تعتمدي على الطعام وحده لعلاج فقر الدم المثبت. تجنبي بدء أدوية أو أعشاب لوقف النزف دون استشارة، ولا تتناولي الأسبرين لهذا الغرض لأنه قد يزيد النزف. وإذا كان موصوفًا لك لسبب آخر، فاستشيري الطبيب قبل أي تغيير. المتابعة المبكرة تساعد على ضبط النزف وتجنب استنزاف مخزون الحديد.