كثافة العظام: كيف تقيس قوتها وتحميها من التراجع؟

العظم نسيج حي يتجدد باستمرار؛ يتخلص الجسم من أجزاء قديمة ويستبدلها بنسيج جديد. خلال الطفولة والشباب يتفوق البناء عادةً على الفقد، وتصل الكتلة العظمية إلى ذروتها في مرحلة البلوغ المبكر. ومع التقدم في العمر قد يصبح الفقد أسرع من التعويض، فتقل كثافة العظم تدريجيًا.

انخفاض كثافة العظام لا يعني دائمًا الإصابة بهشاشة العظام. فقد تكون هناك مرحلة انخفاض أخف تُسمى نقص الكتلة العظمية. أما الهشاشة فتترافق مع ضعف أكبر في قوة العظم وبنيته، ما يزيد احتمال الكسور، خصوصًا في الورك والعمود الفقري والرسغ. ويمكن لبعض كسور الهشاشة أن تدل على المرض حتى لو لم تصل نتيجة الفحص إلى حد تشخيصه المعتاد.

غالبًا لا يسبب انخفاض الكثافة ألمًا بحد ذاته، ولهذا لا يمكن الاطمئنان إلى صحة العظام اعتمادًا على غياب الأعراض. قد تكون أول علامة كسرًا بعد سقوط من مستوى الوقوف أو إصابة لا يُتوقع عادةً أن تكسر عظمًا سليمًا.

• ألم مفاجئ أو مستمر في الظهر بسبب كسر انضغاطي في إحدى الفقرات.
• نقص ملحوظ في الطول بمرور الوقت.
• زيادة انحناء أعلى الظهر أو تغير وضعية الجسم.
• كسر بعد مجهود بسيط أو إصابة خفيفة.

بعض كسور الفقرات لا تسبب ألمًا واضحًا، وتُكتشف عند التصوير لسبب آخر. وفي المقابل، فإن آلام المفاصل أو الظهر الشائعة لا تعني تلقائيًا وجود هشاشة؛ إذ تحتاج إلى تقييم يحدد السبب.

العمر والهرمونات والوراثة

يزداد فقد العظم مع التقدم في العمر، ويتسارع لدى النساء بعد انقطاع الطمث بسبب انخفاض الإستروجين. كما قد يؤدي انخفاض التستوستيرون لدى الرجال إلى ضعف العظام. ويرتفع الخطر عند وجود تاريخ عائلي للهشاشة أو كسر الورك، أو بنية جسدية نحيلة ووزن منخفض، أو انقطاع طمث مبكر.

التغذية ونمط الحياة

عدم الحصول على كمية كافية من الكالسيوم وفيتامين د والبروتين قد يؤثر في بناء العظم والمحافظة عليه. وتزيد اضطرابات الأكل، والنقص الشديد في الوزن، وقلة الحركة، والتدخين، والإفراط في الكحول من خطر تراجع قوة العظام. كما قد تضعف العضلات مع الخمول، فيزداد احتمال السقوط إلى جانب فقد العظم.

الأمراض والأدوية

قد يرتبط انخفاض الكثافة بفرط نشاط الغدة الدرقية أو جارات الدرقية، والداء البطني واضطرابات سوء الامتصاص، وبعض أمراض الكلى والكبد والأمراض الالتهابية. ويُعد استعمال الكورتيزون الجهازي لفترة طويلة عامل خطر مهمًا، وقد تؤثر أيضًا بعض علاجات السرطان وأدوية أخرى في العظم. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك؛ ناقش الحاجة إلى حماية العظام مع الطبيب.

الاختبار الأكثر استخدامًا هو قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة، المعروف باسم DXA أو DEXA. يقيس عادةً كثافة العظم عند الورك وأسفل العمود الفقري، وأحيانًا الساعد. وهو فحص سريع وغير مؤلم، يستخدم كمية منخفضة من الإشعاع ولا يحتاج عادةً إلى تخدير.

تستلقي على طاولة بينما يمر جهاز التصوير فوق المنطقة المراد قياسها. أخبر فريق الفحص إذا كنت حاملًا أو قد تكونين حاملًا، أو إذا أجريت مؤخرًا تصويرًا باستخدام مادة تباين، واتبع تعليمات المركز بشأن مكملات الكالسيوم والملابس المناسبة.

صور الأشعة العادية قد تكشف كسورًا أو تغيرات متقدمة، لكنها لا تعوّض فحص الكثافة للكشف المبكر. كذلك فإن قياسات الكعب المحمولة لا تكفي وحدها عادةً لتأكيد التشخيص أو اتخاذ قرار العلاج.

يُطلب الفحص بحسب العمر وعوامل الخطر والإرشادات المحلية. يُنصح به عادةً للنساء بدءًا من عمر 65 عامًا، وللنساء الأصغر بعد انقطاع الطمث إذا ارتفع خطر الكسور. وقد يحتاج إليه الرجال الأكبر سنًا أو من لديهم عوامل خطر، وكذلك من تعرض لكسر هشاشة أو يتناول دواءً يضعف العظام.

لدى النساء بعد انقطاع الطمث والرجال بعمر 50 عامًا فأكثر، تُستخدم غالبًا درجة T التي تقارن الكثافة بمتوسط كثافة عظام بالغين شباب أصحاء:

• درجة تساوي ‎-1 أو أعلى: كثافة ضمن المجال الطبيعي.
• درجة أقل من ‎-1 وأعلى من ‎-2.5: انخفاض في الكتلة العظمية.
• درجة تساوي ‎-2.5 أو أقل: تقع ضمن نطاق هشاشة العظام.

أما الأصغر سنًا فتُستخدم غالبًا درجة Z للمقارنة بأشخاص مماثلين في العمر والجنس، ولا يُبنى التشخيص لديهم على الرقم وحده. وقد تؤثر خشونة الفقرات أو بعض التغيرات الأخرى في دقة القياس، لذا يفسر الطبيب التقرير ضمن الحالة الصحية كاملة.

يمكن للطبيب استخدام أدوات لتقدير احتمال الكسور، مثل FRAX، تجمع بين عوامل سريرية ونتيجة كثافة الورك عند توفرها. وقد يطلب تحاليل للبحث عن أسباب قابلة للعلاج، مثل اضطرابات الكالسيوم أو فيتامين د أو وظائف الغدة الدرقية، بحسب الحالة.

• تناول مصادر الكالسيوم مثل الحليب واللبن والجبن، أو البدائل النباتية المدعمة، والسردين مع عظامه، وبعض الخضراوات.
• احرص على كفاية البروتين من مصادر متنوعة، وتجنب الحميات القاسية والنقص الشديد في الوزن.
• ناقش احتياجك إلى فيتامين د مع الطبيب؛ فالمكملات تُستخدم عند الحاجة، ولا تُعد الجرعات العالية خيارًا وقائيًا آمنًا للجميع.
• مارس تمارين تحمّل الوزن، مثل المشي وصعود الدرج، وأضف تمارين المقاومة والتوازن وفق قدرتك الصحية.
• امتنع عن التدخين وتجنب الإفراط في الكحول.
• قلل خطر السقوط بإزالة العوائق، وتحسين الإضاءة، وارتداء أحذية ثابتة، وفحص النظر ومراجعة الأدوية المسببة للدوخة.

إذا كانت لديك هشاشة أو كسور فقرية، استشر مختصًا قبل تمارين القفز أو الانحناء الشديد والالتواء تحت حمل. النشاط المناسب مفيد، لكن البرنامج يحتاج إلى تعديل لتجنب إصابة العظام الضعيفة.

يعتمد العلاج على احتمال الكسر، وليس على رقم الكثافة فقط. قد يكفي تحسين نمط الحياة والمتابعة لبعض الأشخاص، بينما يحتاج آخرون إلى أدوية تقلل تكسّر العظم أو تحفز بناءه. ويختار الطبيب العلاج وفق شدة الحالة ووظائف الكلى والأمراض المصاحبة والكسور السابقة.

تُعالج أيضًا الأسباب الثانوية إن وُجدت. ولا توقف علاج الهشاشة أو تؤخر جرعاته المقررة دون مراجعة، لأن بعض العلاجات قد يتبع إيقافها فقد سريع للعظم. ويُحدد موعد إعادة الفحص فرديًا، وغالبًا بعد سنة إلى سنتين عند بدء العلاج أو تغييره، مع تفضيل الجهاز نفسه للمقارنة.

احجز موعدًا إذا لاحظت تراجع طولك أو انحناء ظهرك، أو تعرضت لكسر بعد إصابة بسيطة، أو كنت تستخدم الكورتيزون طويلًا، أو لديك عوامل خطر متعددة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم ظهر شديد مفاجئ، أو ألم بالورك وعدم القدرة على الوقوف بعد سقوط. أما ضعف الساقين أو فقد التحكم بالبول أو البراز مع ألم الظهر فيستدعي الطوارئ فورًا.