كثرة الحمر: أسباب ارتفاع كريات الدم وطرق العلاج

تحمل كريات الدم الحمراء الأكسجين إلى أنسجة الجسم بواسطة الهيموغلوبين. وعندما تزداد كتلتها بدرجة كبيرة، قد يصبح الدم أكثر لزوجة ويتأثر تدفقه، بما يرفع احتمال بعض المضاعفات. لكن مقدار الخطر يعتمد على نوع الحالة والأمراض المصاحبة، وليس على رقم التحليل وحده.

أما فقر الدم فيعني انخفاض الهيموغلوبين، وهو مختلف عن كثرة الحمر رغم اشتراكهما أحيانًا في التعب والصداع والدوخة. نقص الحديد أو فيتامين ب12 أو الفولات يرتبط عادةً بفقر الدم، وليس سببًا معتادًا لكثرة الحمر. لذلك لا يصح استنتاج التشخيص من الأعراض وحدها أو البدء بالفيتامينات باعتبارها علاجًا عامًا لمشكلات الدم.

كثرة الحمر النسبية

في هذا النوع لا تزداد كتلة الكريات الحمراء فعليًا، بل تقل كمية البلازما، وهي الجزء السائل من الدم، فتبدو الكريات أكثر تركيزًا. يحدث ذلك مع الجفاف الناتج عن القيء أو الإسهال أو التعرق الشديد، وقد تسهم مدرات البول في حدوثه. وقد تتحسن النتيجة بعد تصحيح فقد السوائل ومعالجة سببه.

كثرة الحمر الثانوية

تحدث عندما يستجيب الجسم لعامل يدفعه إلى إنتاج المزيد من الكريات الحمراء، غالبًا عبر زيادة هرمون الإريثروبويتين الذي تنتجه الكليتان. ومن أهم الأسباب:

• نقص الأكسجين المزمن بسبب بعض أمراض الرئة أو عيوب القلب التي تؤثر في أكسجة الدم.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خاصةً مع الشخير والنعاس النهاري.
• التدخين والتعرض لأول أكسيد الكربون، الذي يضعف قدرة الدم على حمل الأكسجين.
• العيش في المرتفعات، حيث يقل الأكسجين المتاح مقارنةً بمستوى سطح البحر.
• استخدام التستوستيرون أو بعض المنشطات البنائية أو الإريثروبويتين، خصوصًا دون إشراف طبي.
• بعض أمراض الكلى، ونادرًا أورام تفرز الإريثروبويتين أو تؤثر في إنتاجه.

كثرة الحمر الحقيقية

هي مرض مزمن من أمراض التكاثر النقوي، ويُعد من سرطانات الدم التي تنمو ببطء عادةً. ينتج نخاع العظم فيه كريات حمراء أكثر من اللازم، وقد ترتفع معه الصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء. يرتبط غالبًا بتغير مكتسب في جين يسمى JAK2، ولا يعني وجوده أن المرض ينتقل بالضرورة من الوالدين إلى الأبناء. ويتطلب متابعة اختصاصي أمراض الدم.

قد لا تسبب كثرة الحمر أي أعراض، وتُكتشف أثناء تحليل روتيني. وعند ظهور أعراض، فقد تتداخل مع حالات صحية عديدة، لذلك لا تكفي وحدها للتشخيص. وتشمل الأعراض الممكنة:

• الصداع والدوخة أو الشعور بثقل الرأس.
• التعب ونقص الطاقة وصعوبة التركيز.
• تشوش الرؤية أو اضطرابات بصرية عابرة.
• احمرار الوجه أو شعور بالحرقة والاحمرار في اليدين والقدمين.
• الحكة، خصوصًا بعد الاستحمام بماء دافئ، في كثرة الحمر الحقيقية.
• امتلاء أو انزعاج أعلى البطن يسارًا بسبب تضخم الطحال في بعض الحالات.

أما برودة الأطراف وضعف العضلات فهما عرضان غير نوعيين، وقد تكون لهما أسباب أخرى. وقد يصاحب الأنواع المرتبطة بنقص الأكسجين ضيق في التنفس أو أعراض المرض المسبب، مثل السعال المزمن أو اضطرابات النوم.

يبدأ التقييم بصورة الدم الكاملة، مع النظر إلى الهيموغلوبين والهيماتوكريت وعدد الكريات الحمراء والصفائح والكريات البيضاء. تختلف الحدود المرجعية حسب الجنس والعمر والارتفاع عن سطح البحر، ولذلك لا ينبغي تفسير النتيجة بمعزل عن ظروف الشخص. وقد يطلب الطبيب تكرار التحليل بعد تصحيح الجفاف للتأكد من استمرار الارتفاع.

يسأل الطبيب عن التدخين والأدوية والمكملات والشخير وأمراض القلب والرئة، ويفحص المريض بحثًا عن علامات نقص الأكسجين أو تضخم الطحال. وبحسب الاشتباه قد يطلب:

• قياس تشبع الأكسجين، وأحيانًا فحوصًا إضافية لتقييم الأكسجة أو التعرض لأول أكسيد الكربون.
• قياس الإريثروبويتين؛ فقد يساعد انخفاضه أو ارتفاعه في توجيه التشخيص.
• فحص طفرة JAK2 عند الاشتباه بكثرة الحمر الحقيقية.
• وظائف الكلى والكبد ومخزون الحديد، وتصويرًا عند الحاجة.
• دراسة للنوم إذا وُجد احتمال انقطاع النفس أثناءه.
• خزعة نخاع العظم في حالات يحددها اختصاصي الدم.

ولا يستبعد قياس الأكسجين الطبيعي نهارًا جميع الأسباب؛ فقد ينخفض الأكسجين أثناء النوم، كما قد لا تكشف أجهزة القياس المعتادة أثر التدخين بدقة.

معالجة السبب الأساسي

قد يكفي تعويض السوائل بصورة مناسبة في حالات الجفاف، مع مراعاة أي قيود على السوائل لدى مرضى القلب والكلى. أما كثرة الحمر الثانوية فتحتاج إلى علاج السبب، مثل الإقلاع عن التدخين، أو علاج انقطاع النفس أثناء النوم، أو تحسين السيطرة على أمراض القلب والرئة. ويُستخدم الأكسجين عند وجود حاجة طبية مثبتة، وليس لمجرد ارتفاع كريات الدم.

إذا ارتبط الارتفاع بالتستوستيرون أو دواء آخر، فقد يعدل الطبيب العلاج أو يوقفه وفق الحالة. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك، وأخبر الطبيب بأي منشطات أو مستحضرات تستخدمها لتحسين الأداء الرياضي.

علاج كثرة الحمر الحقيقية

يهدف العلاج إلى تقليل خطر الجلطات والسيطرة على الأعراض. قد يشمل سحب الدم العلاجي، ويُسمى أيضًا الفصد، لخفض الهيماتوكريت، مع أسبرين بجرعة منخفضة عندما يكون مناسبًا ولا توجد موانع. وقد تُستخدم أدوية تقلل إنتاج خلايا الدم وفق العمر وتاريخ الجلطات والأعراض والاستجابة للعلاج.

الفصد ليس علاجًا روتينيًا لكل ارتفاع ثانوي؛ فقد تكون زيادة الكريات تعويضًا عن نقص الأكسجين، ويقرر الطبيب الحاجة إليه بعناية. كما أن نقل الدم ليس علاجًا لكثرة الحمر وقد يزيد الارتفاع. ولا تبدأ الأسبرين بنفسك، لأنه قد يسبب نزيفًا ولا يناسب جميع المرضى.

لا توجد حمية محددة تشفي كثرة الحمر. يفيد الغذاء المتوازن الذي يشمل الخضراوات والبقول والأسماك والمكسرات ضمن نمط صحي، لكنه لا يغني عن العلاج. ولا يلزم منع الأطعمة المحتوية على الحديد تلقائيًا؛ الأهم تجنب مكملات الحديد أو ب12 أو الفولات دون نقص مثبت وخطة طبية، خصوصًا أن الحديد قد يزيد إنتاج الكريات لدى بعض المصابين بكثرة الحمر الحقيقية.

حافظ على الترطيب المناسب، وتحرك بانتظام وتجنب الجلوس الطويل، وناقش النشاط الملائم مع الطبيب. كما يساعد ضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول والتوقف عن التدخين على تقليل عوامل الخطر الوعائية المصاحبة.

احجز موعدًا إذا أظهر التحليل ارتفاعًا مستمرًا في الهيموغلوبين أو الهيماتوكريت، أو إذا تكررت الحكة بعد الاستحمام والصداع وتشوش الرؤية دون تفسير. لا تؤجل التقييم اعتمادًا على تحسن مؤقت بعد شرب الماء، ولا تتبرع بالدم بغرض العلاج دون توجيه طبي.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم الصدر، أو ضيق النفس المفاجئ، أو سعال مصحوب بالدم، أو تدلي الوجه وضعف أحد جانبي الجسم واضطراب الكلام. ويحتاج تورم ساق واحدة مع ألم أو احمرار إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة. المتابعة المنتظمة تساعد على ضبط الحالة وتقليل مضاعفاتها، خاصةً في كثرة الحمر الحقيقية.