كثرة الحمر الثانوية: أسباب ارتفاع الدم وطرق التعامل معه

كثرة الحمر الثانوية هي زيادة فعلية في كتلة خلايا الدم الحمراء بسبب عامل خارج نخاع العظم يحفز إنتاجها. وغالبًا يرتبط ذلك بهرمون الإريثروبويتين الذي تنتجه الكليتان أساسًا لتنظيم تصنيع هذه الخلايا. عندما يقل الأكسجين الواصل إلى الأنسجة، قد يزداد إفراز الهرمون، فيستجيب النخاع بإنتاج مزيد من الخلايا الحمراء.

تحتوي الخلايا الحمراء على الهيموغلوبين المسؤول عن حمل الأكسجين، بينما يعبّر الهيماتوكريت عن نسبة حجمها إلى حجم الدم الكلي. وقد يرتفع هذان المؤشران أيضًا عند نقص سوائل الدم، كما يحدث مع الجفاف. وتُسمى هذه الحالة كثرة الحمر النسبية؛ إذ لا تكون هناك بالضرورة زيادة حقيقية في عدد الخلايا الكلي.

رغم تشابه الاسمين، تختلف الآلية والعلاج. فكثرة الحمر الحقيقية اضطراب تكاثري في نخاع العظم، يُعد من سرطانات الدم المزمنة، ويرتبط غالبًا بتغير في جين JAK2. وقد ترتفع معه كريات الدم البيضاء والصفائح أيضًا، ويكون مستوى الإريثروبويتين منخفضًا في كثير من الحالات.

أما كثرة الحمر الثانوية فليست بحد ذاتها سرطانًا في الدم، ويكون ارتفاع الخلايا نتيجة مرض أو ظرف آخر أو دواء. وقد يكون الإريثروبويتين مرتفعًا، أو ضمن المجال الطبيعي على نحو غير متوقع مقارنة بارتفاع الهيموغلوبين. ولا تكفي الأعراض أو نتيجة فحص واحد للتفريق بين الحالتين.

نقص الأكسجين المزمن

قد تكون زيادة الخلايا محاولة من الجسم لتعويض نقص الأكسجين. ومن الأسباب التي يبحث عنها الطبيب:

• أمراض الرئة المزمنة التي تؤثر في تبادل الغازات وتسبب انخفاض أكسجين الدم.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خصوصًا عندما يترافق مع انخفاض متكرر للأكسجين ليلًا.
• بعض أمراض القلب الخلقية التي تسمح باختلاط الدم قليل الأكسجين بالدم المتجه إلى الجسم.
• الإقامة في المناطق المرتفعة، حيث ينخفض الأكسجين المتاح للتنفس.
• التدخين والتعرض لأول أكسيد الكربون الذي يقلل قدرة الهيموغلوبين على نقل الأكسجين.

زيادة التحفيز الهرموني وأسباب أخرى

قد تؤدي بعض أمراض الكلى، مثل تضيق شريان الكلية أو بعض الأكياس الكلوية، إلى زيادة إفراز الإريثروبويتين. ونادرًا، تفرز بعض الأورام هذا الهرمون أو تزيد إنتاجه، ومنها أورام معينة في الكلى أو الكبد. كما قد تظهر كثرة الحمر بعد زراعة الكلى.

تشمل الأسباب الدوائية العلاج بالتستوستيرون أو استعمال منشطات البناء العضلي، وحقن الإريثروبويتين، وبعض أدوية السكري من فئة مثبطات SGLT2. وقد تُبحث أسباب وراثية نادرة لدى صغار السن أو عند وجود تاريخ عائلي. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك؛ فوجود الارتفاع يستدعي مراجعة العلاج وتقييم فائدته ومخاطره.

قد لا تسبب كثرة الحمر الثانوية أعراضًا، وتُكتشف خلال فحص روتيني. وعندما تظهر أعراض، قد يصعب فصل تأثير ارتفاع الخلايا عن تأثير المرض المسبب له. ومن الشكاوى المحتملة:

• الصداع والدوخة أو الشعور بثقل في الرأس.
• الإرهاق وضعف القدرة على بذل المجهود.
• تشوش الرؤية أو احمرار الوجه.
• ضيق النفس، خصوصًا إذا كان السبب مرضًا في القلب أو الرئة.

قد تؤدي الزيادة الشديدة إلى أعراض فرط لزوجة الدم. لكن خطر الجلطات ليس متساويًا لدى الجميع، ولا يُفترض أنه مماثل لكثرة الحمر الحقيقية؛ فهو يتأثر بالسبب وعوامل مثل التدخين والسمنة والتاريخ السابق للجلطات. أما الحكة بعد الاستحمام بالماء الدافئ وتضخم الطحال فقد يوجهان أكثر إلى كثرة الحمر الحقيقية، لكنهما لا يثبتان التشخيص وحدهما.

يبدأ التقييم بمراجعة تعداد الدم الكامل ونتائج التحاليل السابقة. وقد يطلب الطبيب إعادة الفحص بعد معالجة الجفاف أو زوال مرض عابر، للتأكد من أن الارتفاع مستمر. ويُفسَّر الهيموغلوبين والهيماتوكريت وفق المجال المرجعي للمختبر والجنس والارتفاع عن سطح البحر والظروف الصحية، وليس بناءً على رقم منفرد فقط.

يسأل الطبيب عن التدخين، والشخير والنعاس النهاري، وأمراض القلب والرئة والكلى، والأدوية والمكملات. ثم يختار الفحوص بحسب الاحتمالات، وقد تشمل:

• قياس تشبع الأكسجين، وأحيانًا غازات الدم أو مستوى الكربوكسي هيموغلوبين عند الاشتباه بالتعرض لأول أكسيد الكربون.
• قياس الإريثروبويتين وفحص طفرة JAK2 للمساعدة على التمييز عن كثرة الحمر الحقيقية.
• اختبارات وظائف الكلى والكبد، وتقييم مخزون الحديد عند الحاجة.
• دراسة النوم عند الاشتباه بانقطاع النفس، أو فحوص الرئة والقلب.
• تصوير البطن أو الكلى إذا أشارت القصة المرضية أو النتائج إلى سبب يستدعي ذلك.

قراءة الأكسجين الطبيعية أثناء النهار لا تستبعد انقطاع النفس أثناء النوم، كما قد تكون قراءة جهاز الإصبع مضللة عند التعرض لأول أكسيد الكربون. وخزعة نخاع العظم ليست فحصًا روتينيًا لكل حالة ثانوية، لكنها قد تُطلب إذا بقي الاشتباه باضطراب في النخاع.

معالجة السبب أولًا

يعتمد العلاج على المشكلة الأساسية: الإقلاع عن التدخين، وعلاج أمراض الرئة والقلب، واستخدام جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي عند وصفه لانقطاع النفس أثناء النوم. وقد يُوصف الأكسجين لمن لديهم نقص أكسجين يستوفي شروط العلاج، وليس لمجرد ارتفاع الهيموغلوبين. كذلك قد يعدّل الطبيب علاجًا دوائيًا مسببًا للارتفاع أو يعالج مشكلة كلوية محددة.

هل يلزم سحب الدم أو الأسبرين؟

لا يُستخدم سحب الدم العلاجي بصورة روتينية لكل المصابين. فقد يقرره الاختصاصي في حالات مختارة، مثل وجود أعراض واضحة لفرط اللزوجة، بعد موازنة الفوائد والمخاطر. وعندما تكون الزيادة تعويضًا لنقص الأكسجين، فإن خفض الخلايا أكثر من اللازم قد يضعف توصيل الأكسجين ويؤدي إلى نقص الحديد.

كذلك لا يبدأ الأسبرين تلقائيًا بسبب كثرة الحمر الثانوية؛ فقد يُوصف لسبب قلبي وعائي مستقل أو وفق تقييم فردي لخطر الجلطات والنزيف. ولا تُعد أدوية تثبيط إنتاج الخلايا المستخدمة في كثرة الحمر الحقيقية علاجًا معتادًا للحالة الثانوية.

التزم بمواعيد التحاليل لمراقبة الاتجاه العام للنتائج بعد علاج السبب. وحافظ على شرب السوائل باعتدال ما لم تكن لديك تعليمات بتقييدها بسبب مرض القلب أو الكلى. وتجنب التدخين والمنشطات غير الموصوفة، واهتم بالنشاط الملائم لحالتك وضبط ضغط الدم والسكري. لا تتبرع بالدم بهدف العلاج دون تنسيق طبي، ولا تتناول الحديد إلا إذا ثبت احتياجك إليه.

احجز موعدًا إذا تكرر ارتفاع الهيموغلوبين أو الهيماتوكريت، أو صاحبه صداع مستمر أو دوخة أو تشوش رؤية. وأبلغ الطبيب عن الشخير الشديد، وتوقف التنفس الملحوظ أثناء النوم، والنعاس النهاري، وأي استعمال للتستوستيرون أو المنشطات.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم الصدر، أو ضيق النفس المفاجئ، أو ضعف أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو فقدان الرؤية المفاجئ. كما يستدعي تورم ساق واحدة مع الألم تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود جلطة. هذه العلامات لا تثبت أن كثرة الحمر هي السبب، لكنها لا تحتمل الانتظار.