كثرة الكريات الحمر: أسباب ارتفاعها وكيف تُعالج

يقيّم الطبيب الحالة من خلال تعداد الدم الكامل، وخاصة الهيموغلوبين، وهو البروتين الذي يحمل الأكسجين، والهيماتوكريت، أي النسبة التي تشغلها الكريات الحمراء من حجم الدم. ويُنظر أيضًا إلى عدد الخلايا وحجمها وبقية مكونات الدم، بدلًا من الاعتماد على رقم منفرد.

تختلف الحدود المرجعية بحسب العمر والجنس والمختبر والعيش في المرتفعات. لذلك لا يكفي تجاوز بسيط للحد الطبيعي في تحليل واحد لتحديد التشخيص. وقد يطلب الطبيب إعادة الفحص بعد تصحيح الجفاف، مع مقارنة النتيجة بالتحاليل السابقة وتقييم الأعراض والأدوية المستخدمة.

الارتفاع النسبي بسبب نقص البلازما

في هذا النوع لا تزداد الكتلة الفعلية للكريات الحمراء، وإنما تقل كمية البلازما، وهي الجزء السائل من الدم، فتبدو الخلايا أكثر تركيزًا. قد يحدث ذلك بسبب الجفاف الناتج عن القيء أو الإسهال أو فقد السوائل، وقد تسهم مدرات البول في حدوثه. معالجة السبب قد تعيد التحليل إلى مستواه المعتاد.

كثرة الحمر الحقيقية

كثرة الحمر الحقيقية مرض تكاثري نخاعي مزمن، يُصنف ضمن أورام الدم، وفيه ينتج نخاع العظم خلايا دم أكثر مما يحتاجه الجسم. يرتبط غالبًا بتغير مكتسب في جين يسمى JAK2، وقد يرتفع معه عدد الصفائح الدموية أو الكريات البيضاء أيضًا. كلمة «مكتسب» تعني أن التغير ليس عادةً طفرة موروثة من الوالدين.

هذا المرض يختلف عن الارتفاع الناتج عن الجفاف أو نقص الأكسجين، وله خطة متابعة وعلاج خاصة لتقليل خطر الجلطات والسيطرة على الأعراض.

كثرة الكريات الحمر الثانوية

تحدث عندما يتلقى نخاع العظم إشارة لزيادة الإنتاج، غالبًا عبر هرمون الإريثروبويتين الذي تنتجه الكلى. وقد تكون استجابة لنقص الأكسجين أو نتيجة زيادة إفراز هذا الهرمون. ومن أسبابها:

• بعض أمراض الرئة المزمنة وأمراض القلب التي تقلل وصول الأكسجين.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خاصة مع الشخير والنعاس النهاري.
• التدخين والتعرض لأول أكسيد الكربون، والعيش في مناطق مرتفعة.
• بعض أمراض الكلى أو أورام نادرة تفرز الإريثروبويتين.
• استعمال التستوستيرون أو الإريثروبويتين، وبعض الأدوية الأخرى.

توجد أيضًا أسباب وراثية نادرة تؤثر في استشعار الأكسجين أو في خصائص الهيموغلوبين. وقد تُبحث عندما يبدأ الارتفاع في سن صغيرة أو يتكرر بين أفراد العائلة، خصوصًا إذا لم يظهر سبب مكتسب واضح.

قد لا تسبب كثرة الكريات الحمر أي شكوى، وقد تكون الأعراض غير محددة وتشبه حالات كثيرة أخرى. ويتأثر ظهورها بدرجة الارتفاع والسبب والحالة الصحية العامة، ولا يمكن تأكيد التشخيص اعتمادًا عليها وحدها.

• صداع أو دوخة أو إحساس بثقل الرأس.
• تشوش الرؤية والتعب وصعوبة التركيز.
• احمرار الوجه أو الشعور بالحرارة.
• حكة، قد تكون أوضح بعد الاستحمام بالماء الدافئ في كثرة الحمر الحقيقية.
• حرقان أو احمرار وألم في اليدين أو القدمين.
• امتلاء أو انزعاج أعلى البطن يسارًا عند تضخم الطحال.

قد تظهر أيضًا أعراض مرتبطة بالسبب الأصلي، مثل ضيق التنفس في أمراض الرئة أو الشخير المتكرر في انقطاع النفس أثناء النوم. وإخبار الطبيب بهذه التفاصيل يساعد على توجيه الفحوص بدلًا من التركيز على نتيجة الدم وحدها.

تعتمد الخطورة على السبب، وليس على عدد الكريات وحده. في كثرة الحمر الحقيقية يزداد خطر الجلطات، التي قد تصيب أوردة الساق أو الرئتين أو شرايين القلب والدماغ، وأحيانًا أوردة البطن. وقد يحدث نزيف أيضًا، خاصة عند وجود اضطراب في وظيفة الصفائح.

أما الارتفاع الثانوي فتختلف مخاطره بحسب المرض المصاحب وعوامل الخطورة الأخرى. وعلى المدى الطويل، قد تتحول بعض حالات كثرة الحمر الحقيقية إلى تليف نخاع العظم أو، بصورة أقل شيوعًا، ابيضاض الدم الحاد. هذه الاحتمالات لا تنطبق تلقائيًا على كل شخص لديه هيموغلوبين مرتفع.

يبدأ التقييم بمراجعة التحاليل السابقة، والتدخين، ومكان الإقامة، والأدوية والمكملات، وأعراض النوم والتنفس والتاريخ العائلي. ويفحص الطبيب القلب والرئتين والبطن، وقد يقيس تشبع الأكسجين. لا تستبعد قراءة الأكسجين الطبيعية بعض الأسباب، مثل انقطاع النفس أثناء النوم أو التعرض لأول أكسيد الكربون.

تُختار الفحوص التالية وفقًا للحالة، وليس من الضروري إجراؤها جميعًا:

• إعادة تعداد الدم الكامل وفحص مخزون الحديد ووظائف الكلى والكبد.
• قياس الإريثروبويتين؛ انخفاضه قد يدعم سببًا أوليًا، وارتفاعه قد يوجه إلى سبب ثانوي، لكنه لا يحسم التشخيص وحده.
• تحليل طفرة JAK2 عند الاشتباه بكثرة الحمر الحقيقية.
• دراسة النوم أو تقييم الرئة أو قياس التعرض لأول أكسيد الكربون عند الحاجة.
• تصوير البطن للبحث عن مشكلات بالكلى أو تضخم الطحال بحسب الدلائل.
• خزعة نخاع العظم في حالات مختارة لاستكمال التشخيص.

تصحيح السبب الأساسي

إذا كان السبب الجفاف، يُعالج نقص السوائل وسببه، مع مراعاة أي قيود على الشرب لدى مرضى القلب أو الكلى. وقد يتحسن الارتفاع الثانوي بالإقلاع عن التدخين، أو علاج انقطاع النفس أثناء النوم، أو معالجة أمراض الرئة. ويُستخدم الأكسجين عند وجود داعٍ طبي، لا لمجرد ارتفاع الكريات.

إذا ارتبط الارتفاع بدواء، يراجع الطبيب الحاجة إليه وإمكان تعديل العلاج. لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك، ولا تفترض أن جميع الحالات الثانوية تحتاج إلى سحب الدم؛ فقد تكون زيادة الكريات استجابة تعويضية لنقص الأكسجين.

علاج كثرة الحمر الحقيقية

يشرف اختصاصي أمراض الدم على العلاج. وقد يشمل الفصد العلاجي، وهو سحب كمية محسوبة من الدم للوصول إلى هدف محدد للهيماتوكريت، وأسبرين بجرعة منخفضة عندما يكون مناسبًا ولا توجد موانع. ويحتاج بعض المرضى إلى أدوية تقلل إنتاج الخلايا، بحسب العمر وتاريخ الجلطات والأعراض والاستجابة.

لا تبدأ الأسبرين أو مكملات الحديد بنفسك؛ فالأسبرين قد يزيد النزيف، والحديد قد يزيد إنتاج الكريات في بعض الحالات. كذلك، لا يُعد التبرع بالدم بديلًا عن خطة الفصد والمتابعة الطبية.

احجز موعدًا إذا تكرر ارتفاع الهيموغلوبين أو الهيماتوكريت، أو ظهرت حكة مستمرة بعد الاستحمام أو صداع متكرر أو احمرار غير معتاد. وتستحق النتيجة تقييمًا حتى دون أعراض، خاصة مع تاريخ سابق للجلطات أو ارتفاع الصفائح والكريات البيضاء.

اطلب المساعدة الطارئة فورًا عند حدوث ألم صدر مفاجئ، أو ضيق نفس شديد، أو سعال مصحوب بدم، أو ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام أو فقد الرؤية. أما تورم ساق واحدة وألمها فيحتاجان إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة.

التزم بالتحاليل والمراجعات المقررة، وأخبر الطبيب بأي أعراض جديدة أو أدوية تتناولها. يساعد تجنب التدخين والحركة المنتظمة وتجنب الجلوس الطويل وضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول على تقليل عوامل خطر الأوعية الدموية. اشرب بما يناسب حالتك الصحية، وتجنب الاستحمام شديد السخونة إذا كان يزيد الحكة. هذه الخطوات تدعم العلاج لكنها لا تغني عن تحديد السبب ومتابعته.