كثرة الكريات الشائكة: أسباب تغير شكل الدم وأعراضه

خلايا الدم الحمراء الطبيعية مرنة، وشكلها قرصي مقعر من الجانبين، مما يساعدها على المرور في الأوعية الدقيقة وحمل الأكسجين. أما الكريات الشائكة فتظهر على سطحها بروزات متفاوتة الطول والحجم، موزعة بطريقة غير منتظمة. ويُعرف وجودها في الدم بمصطلح Acanthocytosis.

قد يرتبط هذا الشكل بتغير تركيب الدهون في غشاء الخلية أو باضطراب البروتينات التي تدعم بنيتها. ويمكن أن تصبح الخلايا أقل مرونة، فيتخلص منها الطحال أسرع من المعتاد. وإذا تجاوز تكسّرها قدرة الجسم على تعويضها، يحدث فقر دم انحلالي. لكن ظهور عدد قليل منها لا يعني بالضرورة وجود انحلال دم مهم.

تتعدد الأسباب، ولا يمكن تحديد أحدها من شكل الخلايا وحده. وينظر الطبيب إلى وظائف الكبد، والتغذية، والتاريخ العائلي، والأدوية المستخدمة، وما إذا كان الشخص قد خضع لاستئصال الطحال.

أمراض الكبد المتقدمة

قد تؤدي أمراض الكبد الشديدة، وخصوصًا التليف المتقدم، إلى تغير الدهون الموجودة في غشاء خلايا الدم الحمراء. وفي بعض الحالات ينشأ فقر دم مرتبط بالكريات الشائكة، ويحتاج إلى تقييم متخصص؛ لأنه قد يعكس شدة المرض الكبدي، وليس مجرد اختلاف بسيط في شكل الخلايا.

سوء التغذية واضطرابات امتصاص الدهون

يمكن أن تظهر الكريات الشائكة مع سوء التغذية الشديد أو فقدان الشهية العصبي. وترتبط أيضًا باضطرابات وراثية نادرة تؤثر في نقل الدهون وامتصاص الفيتامينات الذائبة فيها، مثل انعدام البروتين الشحمي بيتا. وقد تبدأ هذه الاضطرابات منذ الطفولة بإسهال دهني وضعف في النمو، ثم تظهر مشكلات عصبية أو بصرية إذا لم تُعالج.

أسباب أخرى محتملة

• قصور الغدة الدرقية، إذ قد يصاحبه تغير في شكل بعض خلايا الدم.
• استئصال الطحال أو ضعف وظيفته، مما يغير تنقية الدم من الخلايا غير الطبيعية.
• بعض الاضطرابات العصبية الوراثية النادرة التي ترافقها كريات شائكة.
• حالات كلوية معينة، مع ضرورة التمييز بينها وبين أنواع أخرى من تغير شكل الكريات.
• ارتباطات دوائية وردت في تقارير محدودة، ومنها بعض الستاتينات والميزوبروستول، ولا تُثبت وحدها أن الدواء هو السبب.

لا توقف دواءً موصوفًا بسبب هذه النتيجة. يراجع الطبيب توقيت ظهور التغير، والأسباب الأخرى الممكنة، ثم يقرر إن كان تعديل العلاج مناسبًا.

الكريات الشائكة نفسها ليست عرضًا يشعر به الشخص، وقد تُكتشف مصادفة. أما الشكاوى فتنشأ غالبًا من المرض المسبب أو من فقر الدم. وليس متوقعًا أن تجتمع جميع العلامات التالية لدى مريض واحد.

علامات فقر الدم أو زيادة تكسّر الخلايا

• شحوب الجلد، والتعب، والدوخة، وضعف تحمل المجهود.
• خفقان القلب أو ضيق النفس عند النشاط.
• اصفرار الجلد وبياض العينين نتيجة ارتفاع البيليروبين.
• بول داكن في بعض الحالات، مع وجود أسباب أخرى كثيرة لهذا العرض.

أعراض هضمية وتغذوية

قد يظهر إسهال مستمر، أو براز دهني فاتح اللون يصعب غسله، أو ألم في البطن، أو ضعف الشهية، أو القيء. وعند الأطفال قد يتباطأ النمو واكتساب الوزن. أما البراز الشديد الشحوب المصحوب باليرقان والبول الداكن فقد يشير إلى مشكلة كبدية أو صفراوية، ويحتاج إلى تقييم سريع.

أعراض عصبية في حالات نادرة

قد ترافق بعض المتلازمات الوراثية حركات لا إرادية مفاجئة، أو تشنجات عضلية، أو اضطراب التوازن والمشي. ويمكن أن تحدث نوبات صرع أو تغيرات في الذاكرة والسلوك. ومع ذلك، لا يعني وجود الكريات الشائكة أن الشخص سيصاب بهذه الأعراض، ولا يكفي لتشخيص متلازمة عصبية.

يبدأ التقييم عادة بتعداد الدم الكامل ولطاخة دم تُفحص بالمجهر. وقد يطلب الطبيب إعادة الفحص بعينة حديثة، لأن تحضير العينة وتأخر فحصها يمكن أن يؤثرا في شكل الخلايا. ويهم أيضًا تقدير الهيموغلوبين، ومراجعة بقية أنواع الخلايا، والبحث عن علامات تكسّر الدم.

يجب التمييز بين الكريات الشائكة والكريات ذات النتوءات القصيرة المنتظمة، المعروفة بالكريات المشوكة أو القنفذية. فالأخيرة قد تظهر مع القصور الكلوي أو بسبب تغيرات مرتبطة بالعينة. لذلك لا يُفسّر وصف «خلايا شوكية» في تقرير المختبر بمعزل عن تقييم المختص.

بحسب الحالة، قد تشمل الفحوص الإضافية:

• مؤشرات انحلال الدم، مثل البيليروبين والخلايا الشبكية وإنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات والهابتوغلوبين.
• اختبارات وظائف الكبد والكلى والغدة الدرقية.
• تحليل دهون الدم وتقييم نقص الفيتامينات وسوء الامتصاص عند الاشتباه بهما.
• فحصًا عصبيًا واختبارات وراثية موجهة إذا دعمت الأعراض والتاريخ العائلي ذلك.

لا يوجد علاج واحد هدفه إزالة الأشواك من الخلايا. الأساس هو علاج السبب وتقليل المضاعفات. فقد يساعد تصحيح قصور الغدة الدرقية أو معالجة سوء التغذية في تحسن الحالة. وتحتاج اضطرابات امتصاص الدهون إلى خطة غذائية وتعويض فيتامينات تحت إشراف متخصص، لأن الإفراط في بعض الفيتامينات قد يسبب ضررًا.

في أمراض الكبد المتقدمة، تُعطى الأولوية لعلاج المرض الكبدي وتقييم الخيارات المناسبة، وقد يشمل ذلك تقييم زراعة الكبد لدى مرضى مختارين. وإذا كان فقر الدم شديدًا أو مسببًا لأعراض مهمة، فقد يلزم نقل الدم وفق التقييم الطبي. أما المتلازمات العصبية فتحتاج إلى رعاية متعددة التخصصات للحركة والتغذية والبلع والتأهيل.

احجز موعدًا إذا أظهر تقرير الدم كريات شائكة، خاصة مع التعب المستمر أو فقدان الوزن أو الإسهال المزمن. واطلب تقييمًا قريبًا عند ظهور اليرقان أو البول الداكن أو البراز الشاحب. كما يستدعي تباطؤ نمو الطفل أو ظهور اضطراب جديد في المشي أو الحركات اللاإرادية مراجعة الطبيب.

• توجّه للطوارئ عند ضيق النفس الشديد، أو ألم الصدر، أو الإغماء.
• اطلب مساعدة عاجلة عند حدوث نوبة تشنج لأول مرة أو اضطراب مفاجئ في الوعي.
• لا تؤخر التقييم عند الضعف الشديد المصحوب بخفقان واضح أو تدهور سريع في الحالة العامة.

احتفظ بنتائج التحاليل السابقة وقائمة الأدوية والمكملات، وأخبر الطبيب عن أي أمراض كبدية أو عمليات سابقة أو أعراض مشابهة في العائلة. لا تبدأ الحديد لمجرد وجود فقر دم؛ فقد لا يكون سببه نقص الحديد. وتُحدد مواعيد المتابعة بحسب السبب وشدة الأعراض، لا بحسب شكل الخلايا وحده. فهذه النتيجة علامة تحتاج إلى تفسير، وليست حكمًا ثابتًا على مستقبل الصحة.